Способ пластики шейного отдела позвоночника Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии позвоночника при заболеваниях и травмах.

Целью изобретения является обеспечение движений в межпозвонковом сегменте.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняется передний доступ к позвоночнику на требуемом уровне, например по- перечным разрезом к нижнешейным позвонкам. Резецируется поврежденный межпозвонковый диск, отломки тел позвонков удаляются. Восстанавливается правильное анатомическое положение оперируемых позвонков, например 7-го шейного и 1-го грудного. В телах позвонков формируется паз. Из этого же разреза осуществляется доступ к месту взятия трансплантата, например к левому грудино-ключичному сочленению. Выделяется питающая ножка, например грудинная порция кивательной мышцы на участке, примыкающем к донорской зоне. С помощью инструмента, например острого долота, берется трансплантат, который представляет собой сустав, например грудино-ключичный, с сохраненным связочным аппаратом и питающими связями. Питающая ножка выделяется на необходимую для перемещения трансплантата к оперируемым позвонкам длину, трансплантат перемещается и внедряется в сформированный паз, где дополнительно фиксируется, например, с помощью чрезкостных швов. Костные концы в зоне резекции сустава также фиксируются трез- костными швами друг к другу. Перемещенный сустав имеет малую функциональную нагрузку и его утрата для организма не является существенной. Кроме того, вскоре на месте резецированного сустава образуется псевдоартроз, и функция этого сочленения практически не страдает. Взятый в качестве трансплантата сустав имеет амплитуду движений, соответствующую величине физиологической подвижности межпозвонкового сочленения. Благодаря использованию трансплантата на питающей ножке быстро наступает сращение. Трансплантат врастает, не перестраиваясь и не рассасываясь, полностью сохраняя свою форму и функцию. Кроме того, кровоснабжаемый трансплантат обладает высокой устойчивостью и микробной агрессии. После операции выw

Ј

ON Ю Х| VI VJ

Ь

полняется иммобилизация оперированного сегмента позвоночника, например для шейного отдела позвоночника 4-6 недель.

Пример. Больной Ш. 28 лет госпитализирован по поводу переднего скользяще- го подвывиха 7-го шейного позвонка с повреждением спинного мозга, полученного в результате травмы. При госпитализации имелся легкий верхний парапарез, глубокий нижний парапарез с плегией в ле- вой ноге, асимметричное расстройство болевой, температурной и глубокой чувствительности на конечностях и тулови- ще (синдром Броун-Секара).

Произведено оперативное вмешатель- ство. Под наркозом в положении больного на спине осуществлен передний левосторонний доступ к нижнешейным позвонкам. С помощью рентген-контроля с металлической меткой уточнен уровень вмешательст- ва. Передняя продольная связка поперечно и частично отслоена. Резецирован диск 1 между 7-ым шейным и 1-ым грудным позвонками. Подвывих шейного позвонка вправлен. В телах 7-го шейного и 1-го груд- ного позвонков сформирован паз размерами 25x15x15 мм.

Из этого же разреза осуществлен доступ к месту взятия трансплантата - левому грудино-ключичному сочленению. Грудин- ная порция левой кивательной мышцы мобилизована на 60мм от грудино-ключичного сочленения. С помощью острого долота взят трансплантат, представляющий собой грудино-ключичный сустав на питающей ножке из грудинной порции кивательной мышцы с сохраненным связочным аппаратом. Трансплантат отмоделирован по форме паза. Питающая ножка дополнительно мобилизована на 30 мм, что обеспечило сво- бодное перемещение трансплантата к оперируемым позвонкам. Трансплантат

внедрен в паз таким образом, что губчатые торцы его были обращены к телам позвонков. Осуществлен плотный контакт губчатой кости стенок паза и трансплантата. При перемещении трансплантата контролировалось его кровоснабжение по истечению капель крови с губчатых костных поверхностей. Для дополнительного улучшения кровоснабжения трансплантата и снятия сосудистого спазма в питающую ножку введено 20 млО,25%-ного раствора новокаина. Трансплантат укреплен в пазе чрезкостны- ми швами. Дополнительно кетгутовыми швами укреплена суставная капсула трансплантата. Концы грудины и ключицы в месте взятия трансплантата сближены и фиксированы чрезкостными швами. Тщательный гемостаз. Дренажи к зоне вмешательства на позвонках и месту взятия трансплантата. Послойное ушивание раны. Йод. Повязка.

В послеоперационном периоде применялась иммобилизация сначала демпфированным скелетным вытяжением скобой за теменные бугры, затем гипсовой повязкой. После операции у больного наступили полное восстановление мышечной силы и чувствительности в конечностях, нормализация функций тазовых органов. Функция левого грудино-ключичного сочленения восстановлена за счет образования неоартроза - движения левой руки безболезненны, в полном обьеме.

Формула изобретения Способ пластики шейного отдела позвоночника путем резекции межпозвонкового диска, формирования паза в телах смежных позвонков, замещения его несвободным аутотрансплантатом из части грудины, отличающийся тем, что, с целью обеспечения движений в межпозвонковом сегменте, в качестве трансплантата используют грудинок- лючичный сустав.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении заболеваний и повреждений шейного отдела позвоночника. С целью обеспечения движений в шейном отделе позвоночника резецируют межпозвонковый диск, формируют паз в телах смежных позвонков, замещают его грудино-ключичным аутосуставом.