Способ диагностики иммунодефицитного состояния у детей периода новорожденности с инфекционно-воспалительными заболеваниями Советский патент 1991 года по МПК G01N33/86 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики иммунодефицит- ных состояний у новорожденных детей.

Целью изобретения является ранняя ди-1 агностика, упрощение и ускорение способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Для осуществления способа достаточно 0,5 мл крови. Сухой иглой пунктируют периферическую лодкожную вену головы, дают стечь первой капле крови, затем 0,35±0,2 мл крови помещают в прогретую кювету тром- боэластографа для графической записи свертывания крови, Иглу из вены удаляют. Общее время забора пробы крови 8-10. Оценивают следующие показатели: R - время реакции (мин), время образования тромбоп- ластина и тромбина. Это время начала записи до расхождения кривой до 1 мм (необходимо добавить время, потраченное на взятие крови до начала записи). При удлинении времени реакции - снижена про- тромбиновая активность крови.

К - время образования сгустка (мин), соответствует скорости, с которой образуются нити фибрина путем взаимодействия с тромбином. Этот папметр начисляется до конца R до расширения ветвей ТЭГ, равного 20 мм. В физиологических условиях интервал R всегда больше К. Ма - поперечная константа (мм). Максимальная амплитуда

Os

ю

00 XJ 00 4D

между краями ТЭГ. Зависит от концентрации фибриногена, тромбоцитов и факторов свертывания.

Е - коэффициент эластичности - вычисляется по формуле

100 -Ма 100-Ма

характеризует эластичность образования сгустка.

С) - индекс гиперкоагуляции, вычисляется по формуле

Ma/мм /

R/мин/Ч- К/мин /

При гиперкоагуляции увеличивается.

Хронометрическую гипокоагуляцию устанавливают при удлинении временных интервалов Р К (мин), больше нормального значения, в возрасте 1-7 д.жизни Р 8,2± ±0,87 К - 6,6 ± 0,66, 8-30 д.жизни Р 5,76t ±1,03, К 2.45 ±0,32.

Структурную гипокоагуляцию устанав- ливают при уменьшении параметров, характеризующих процессы свертывания в сгустке С, Е, Ма. Нормальное значение в возрасте 1-7 д.: Ма 36,0±2,46, Е 59,5±7,1 С 2,86±0,38 8-30 д. Ма 45,13±2.5, Е 84,67± ±7,73 С 5,64 ±0.95.

Иммунодефицитное состояние диагностируют по наличию структурной и хрома- тографической гипокоагуляции.

Пример. Мальчик М. поступил в специализированное отделение патологии новорожденных ДГКБ N 1 в возрасте 7 дней из родильного дома N: 3. Диагноз при по- ступлении: пневмония, тромбофлебит глубоких вен правого бедра. Акушерский анамнез не отягощен; беременность вторая, закончилась родами в сроке 37 недель двойней. Родился первым. Состояние при поступлении тяжелое, вялый, адинамичный. Подкожно-жировой слой снижен, кожные покровы бледные. Рефлексы новорожденных снижены. Менингеальные симптомы отрицательные, умеренный периоральный цианоз. Сосет вяло, периодически срыгивает. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон, перкуторно-укорочение звука в ак- силярных областях, частота дыхания 60 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 в 1 мин, границы сердечной тупости не расширены. Живот мягкий, край печени пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги по

0

5

0

5 0

5

0 5 . 0 5

среднеключичной линии. Селезенка не увеличена. Пупочная ранка влажная, с серозным отделяемым, отечная, пальпируются пупочные сосуды (вена и две артерии). Стул желтый, мазевидный. Правая нижняя конечность отечна, кожа гиперемирована, пальпируются подкожные вены в виде плотных тяжей. При рентегнологическом обследовании выявлена мелкоочаговая пневмония, двухсторонняя.

Клинический диагноз: Сепсис, септико- пиемия (гнойный омфалит, двухсторонняя пневмония, тромбофлебит глубоких вен правого бедра). На 5 день пребывания в стационаре у ребенка обнаружены геморрагические проявления в виде кровоточивости из мест инъекций. При проведении гемот- ромбоэластографического исследования выявлено структурная и хронометрическая гипокоагуляции: R 11,5 мин (№ 5,76±1,03), Ма - 3 мм (Ms 45,13±2,5 мм), С1 0,26 (№ 5,64±0,95) Е 3,1 (норма 85,67-7,73). уровень тромбоцитов - 34,, что выявляло у ребенка коагулопатию потребления (2-3 стадии ДВС - синдрома), т.е. у ребенка установлена хронометрическая и структурная гипокоагуляция. что свидетельствовало об иммунодефиците. Вывод, сделанный с помощью предлагаемого изобретения, подтвержден известными способами, иммунологические показатели у больного в этот период были: Т-активные - РОК 48% - 1919 в 1 мкл крови (52.5±2.1% или 1716±14 в 1 мкл крови); Т-стабильные - РОК 53.8% или 1502 в 1 мкл крови (№ 60,8±2,0 или 2011 ±138 в 1 мкл крови); Веас - РОК 21% или 461 в 1 мкл крови (норма 23,5±11,6% или 843-101 в 1 мкл крови).

Уровень иммуноглобулина G 2 мг/мл (норма 8-10 мг/мл. НСТ-тест составил 32% (норма 19,3±1.5%), НСТ-стимулированный составил 39%) норма 39,9±1,7%), что свидетельствовало о низкой метаболической активности нейтрофилов у больного. Нейтрофильный фагоцитоз, определяемый со стафилококком золотистым, штамм 209 был незавершенным, интенсивность фагоцитоза равнялась 3 (при норме 3,1 ±0.19), что свидетельствовало о снижении метаболических процессов в нейтрофилах при тяжелой воспалительной патологии, несмотря на стимуляцию нейтрофилов бактериальными антигенами.

Положительный эффект способа подтверждается следующими данными:

снижается объем забираемой крови с 2-5 мл до 0,5 мл;

сокращается время проведения анали-Формула изобретения

за с 1 суток до 60 минут;Способ диагностики иммунодефицитного состояния у детей периода новорожупрощается и повышается объектив- денности с инфекционно-воспалительными ность способа за счет исключения нобходи- 5 заболеваниями путем исследования крови, мости использования микроскопа;отличающийся тем, что, с целью ранней

диагностики, упрощения и ускорения спосодиагностика иммунодефицита в самом на- ба, у новорожденного определяют состоя- чале его развития за счет создания возможно- ние гемокоагуляции и при отклонении и от сти частичного исследования в динамике, 10 нормы структурной и хронометрической ги- которое, в свою очередь, становится доступным покоагуляции диагностируют иммунодефи- из-за малого объема забираемой крови.цитное состояние.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может использоваться для диагностики иммунодефицитного состояния у детей периода новорожденное™, Цель изобретения - упрощение, ускорение, уменьшение объема забираемой крови и возможность более ранней диагностики иммунодефицитного состояш я. Способ включает исследование состояния гемокоагуляцми для выявления структурной и хронометрической гипокоагуляции, при которой диагностируют иммунодефициткое состояние. Положительный эффект способе подтверждается снижением объема забираемой для анализа крови с 2-5 мл до 0,5 мл и сокращением времени исследования с 1 сут до 60 мин. V С