Способ диагностики почечного канальцевого ацидоза Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для диагностики почечного канзльце- вого ацидоза (ПКА).

Цель изобретения - повышение точности и более раннего выявления ПКА.

Поставленная цель достигается путем определения активности гликолитических ферментов в крови и моче и кислотно-основного состояния крови и при увеличении активности глюколитических ферментов в крови и моче в 2 и более раза и дефиците буферных оснований в кроыи от -1,5 ммоль/л и более дополнительно определяют рН, титруемые кислоты (ТК) и аммоний в моче. При повышении уровня ТК Более 34 ммоль, аммония более 35 ммоль о суточной моче при рН мочи ниже 6,0 и нормальной величине гидрокарбонатного иона и рН крови диагностируют компенсированную ста- дию КПА; при уровне ТК 18-34 ммоль, а аммония 16-35 ммоль в суточной моче при рН мочи 5,0-7,0 и нормальной величине гг;;- рокарбонатного иона и рН крови диагностируют субкомпенсированную стадию ПКА. а при снижении уровни ТК ниже 18 ммоль, аммония ниже 16 ммоль в суточной моче при рН мочи выше 6,8 и снижении величины

XI

О

&

XI

VJ

гидрокарбонзтного иона в крови и рН крови ниже нормы диагностируют декомпенси- рованную стадию ПКА.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного с обычными бытовыми условиями и обычным питанием определяли активность 4 ферментов гликолиза: гексо- киназы (ГК - 2.7.1.1), фосфофруктокиназы (ФФК - 2.7.1.11), пируваткиназы (ПК - 2.7.1.40) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ - 1.1.1.27.) в 8-часовой ночной моче и в сыворотке крови, взятой из вены, и кислотно-основное состояние крови на аппарате микроаструп. При увеличении активности данных ферментов в крови и моче в 2 и более раза и дефиците буферных оснований в крови - 1,5 ммоль/л и более дополнительно определяли рН (рН метром в момент мочеиспускания), ТК и аммоний в суточной моче методом титрования. После определения всех данных, согласно предлагаемому способу диагностики, проводят их анализ.

Если ТК и аммония в моче больше величины верхней границы их нормы (уровень ТК у здоровых людей 18-34, а аммония 16- 35 ммоль, в суточной моче), а рН мочи ниже 6,0 при нормальной величине гидрокарбонатного иона и рН крови диагностируют компенсированную стадию ПКА.

При снижении уровня ТК, аммония в моче, снижении величины гидрокарбонатных ионов в крови и рН крови ниже их нормы, рН мочи выше 6,8 диагностируют декомпенсированную стадию ПКА.

Нормальные величины колебания ТК, аммония в моче и гидрокарбонатных ионов в крови и рН крови при рН мочи 6,0-7,0. но при повышении, как и при компенсированной и декомпенсированной стадиях, актив- нести гликолитических ферментов в крови и моче и дефиците буферных оснований в крови диагностируют субкомпенсированную стадию ПКА.

Пример 1. Больной Ч.. 49 лет, посту- пил в урологическое отделение с приступом почечной колики слева. Приступ возник впервые. Двое суток спустя . ован ме- дикаментозно. На обзорной рент.енограм- ме камень 0,4 х 0,8 см верхней трети левого мочеточника. Анализы крови без особенностей. Моча: лейкоцитов 3-4, эритроцитов 8-10 в поле зрения, белка 0.033 г/л. Диагноз: почечнокаменная болезнь, камень верхней трети левого мочеточника.

Больного обследовали по предлагаемому способу.

Анализ крови, мкмоль/мин/л: ГК 764,58, ФФК4,07. ПК 43,72,JW 276,28; рН 7,35; BE -2,5 ммоль/л. НСОз 21 ммоль/л.

Анализ мочи, мкмоль/мин/8-часовой мочи: ГК 145,99. ФФК 9,68, ПК 15.66, ЛДГ 34,46; рН 5,8; ТК 38.7 ммоль/сут, Аммоний 39,3 ммоль/сут.

Заключение: ПКА, компенсированная стадия.

Компенсированным механизмом возникшего положительного баланса водородных ионов (ацидоза) в эпителиальных клетках нефрона является усиленная секреция водородных ионов и аммиака в просвет канальца. При этом механизм образования водородных ионов и аммиака и их секреция в просвет канальца еще не нарушены. Происходит полное забуферирование профильтровавшихся буферных оснований и восстановление гидрокарбонатного иона крови. Увеличивается количество титруемых кислот и аммония в моче. Моча кислая. Общего ацидоза нет.

П р и м е р 2. Больная Г.. 44 года, болеет почечнокаменной болезнью в течение 12 лет. Спустя 10 лет удаляли по поводу камень левой почки. Диагноз: почечнокаменная болезнь, двусторонние коралловидные I ст. камни, слева рецидивный. Хронический пи- елонефрит в фазе ремиссии.Больную обследовали по предлагаемому способу.

Анализ крови, мкмоль/мин/л: ГК 1086.23. ФФК 12.18, ПК 97,12. ЛДГ 444.36; BE -А ммоль/л, НСОз 19.8 ммоль/л.

Анализ мочи, мкмоль/мин/8-часовой мочи: ГК 314,48, ФФК 14.95, ПК 20.31. ЛДГ 33.21; рН 7,0; ТК 23,8 ммоль/сут. Аммоний 28,8 ммоль/сут.

Заключение: ПКА. субкомпенсирован- ная стадия.

Характерной особенностью субком- пенсированной стадии ПКА. которая соответствует неполному дистальному ПКА, является снижение секреции водородных ионов в просвет канальца или возврат их из канальца в эпителиальную клетку нефрона и неполное буферировзние профильтровавшихся буферных систем. 1 :..-ичество ТК и аммония в моче уменьшается. Возникает дефект ацидификации мочи. Гидрокарбонатный ион крови восстанавливается, но в пределах нижних границ нормы.

П р и м е р 3. Больная С., 54 года, считает себя больной в течение 5 лет. Коралловидные 3 ст. камни обеих почек выявлены спустя годдо поступления в клинику. Тогда же уделен камень из правой почки. Диагноз: почечнокаменная болезнь, двусторонние коралловидные 3 ст. камни,, рецидивный справа. Хронический пиелонефрит в Фазе ремиссии.

Больную обследовали по предлагаемому способу.

Анализ крови, мкмоль/мин/л: ГК 1434,0. ФФК 19,18. ПК 130,4, ЛДГ 354,04: рН 7,2; BE -12,5 ммоль/л, НСОз 14,5 ммоль/л.

Анализ мочи, мкмоль/мин/8-часовой мочи: ГК 344.92. ФФК 11.92, ПК 23.25, ЛДГ 42,29; ТК 13.4 ммол/сут, Аммоний 14.9 ммоль/сут.

Заключение: ПКА, декомпенсированная стадия.

Предлагаемый способ позволяет диагностировать компенсированную стадию ПКА, т.е. более раннюю стадию, которая ранее (в известном способе) не диагностиро- валась.

Точность предлагаемого способа - 100%.

Формула изобретения 1. Способ диагностики почечного ка- нальцевого ацидоза, включающий определение рН мочи и гидрокарбонатов крови, отличающийся тем, что. с целью повышения точности и более раннего вы-

явления заболевания, дополнительно определяют уровень гликолитических ферментов в моче и крови и при увеличении их активности в два и более раз диагностируют ацидоз.

2. Способ по п. 1.отличающийся тем. что, с целью повышения точности при выявлении стадий заболевания, дополнительно определяют рН крови, титруемые кислоты и аммоний мочи, причем при повышении уровня титруемых кислот выше 34 ммоль/л, аммония выше 35 ммоль/л, рН мочи ниже 6,0, нормальном уровне гидрокарбонатных ионов и рН крови диагностируют компенсированную стадию, при уровне титруемых кислот 18-34 ммоль/л. аммония 16-35 ммоль/л. рН мочи 6,0-7,0, нормальной величине рН крови и гидрокарбонатных ионов - субкомпенсированную стадию, а при снижении уровня титруемых кислот ниже 18 ммоль/л, аммония ниже 16 ммоль/л, рН мочи выше 6,8, снижении величины гидрокарбонатных ионов в крови и рН крови ниже нормы диагностируют декомпенсирр- ванную стадию ацидоза.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для диагностики почечного канальце- вого ацидоза (ПКА). Целью изобретения является повышение точности диагностики. Цель достигается за счет того, что определяют активность гликолитических ферментов в крови и моче и кислотно-основное состояние крови, и при увеличении активности гликолитических ферментов в крови и моче в 2 раза и более и дефиците буферных оснований в крови от 1.5 ммоль/л и более дополнительно определяют рН. титруемые кислоты и аммоний в моче, при повышении уровня титруемых кислот более 34 ммоль, а аммония более 35 ммоль в суточной моче при рН мочи ниже 6.0 и нормальной величине гидрокарбонатного иона и рН крови диагностируют компенсированную стадию ПКА, а при уровне титруемых кислот 18-34 ммоль, а аммония 16-35 ммоль в суточной моче при рН мочи 6.0-7,0 и нормальной величине гидрокарбонатного иона и рН крови диагностируют субкомпенсированную стадию ПКА и при снижении уровня титруемых кислот ниже 18 ммоль. а аммония ниже 16 ммоль в суточной моче при рН мочи выше 6,8 и снижении величины гидрокарбонатного иона в крови и рН крови ниже нормы диагностируют декомпенсировзнную стадию ПКА. Способ является более точным по сравнению с известным. ел С