крытием аорты внутримиокэрдиальная температура определялась на уровне 29°С,температура перфузата - 33,8°С. При достижении температурного градиента между перфузатом в артериальной магистрали АИК и миокардом 4,8°С снят зажим с аорты и начата реперфузия.
Восстановление сердечной деятельности самостоятельное через кратковременную атрио-вентрикулярную блокаду. Через 100 мин реперфузии восстановился синусовый ритм с чес 70 ударов в 1 мин. В течение первых 4 ч послеоперационного периода проводилась инотропная поддержка допамином 5:200 Со скоростью 10 мл/ч с целью стабилизации гемодинамики. В течение последующего послеоперационного периода гемодинамика сохранялась стабильной. Признаков ОСН не отмечалось.
При мер2. Больная,35лет, находилась на лечении с диагнозом: комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности. Мерцательная аритмия. Н/К 11 А, III функциональный класс.
Произведена операция протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения.
В процессе перфузии больная охлаждалась до 26°С, измеряемой в пищеводе. Ишемическая остановка сердца продолжалась 52 мин. Защита миокарда от ишемии проводилась введением гипотермического кардиоплегического раствора ( 1 - 800 мл и (Sfe 2 - 600 мл и № 2 - 600 мл и наружным охлаждением миокарда лед-снежной массой. В динамике кардиоплегии измерялась внутримиокардиальная температура, которая поддерживалась на уровне 14-16°С. По окончании внутрисердечного этапа операции сняты турникеты с полых вен, В течение всего периода до момента открытия аорты постоянно измерялись внутримиокардиальная температура и температура перфузата в артериальной магистрали АИК. Перед открытием аорты внутримиокардиальная температура определялась на уровне 18,5°С, температура перфузата - 33,9°С. Температурный градиент между перфузатом в артериальной магистрали АИК и миокардом 15,4°С. При данном температурном градиенте открыта аорта и начата реперфузия.
В первые минуты реперфузии восстановление сердечной деятельности происходило через фибрилляцию желудочков, которая снята 1 разрядом ЭДС, после чего
наблюдалась полная атрио-вентрикулярная блокада и в течение 20 мин определялись признаки острой ишемии миокарда. Через 78 мин реперфузии - мерцательная аритмия с чес 90 ударов в 1 мин. В течение первых
0 суток послеоперационного периода проводилась инотропная поддержка допамином 5:200 с постепенным снижением скорости введения с 70 до 5 мл/ч, что позволило в комплексе с другими мероприятиями купи5 ровать явления ОСН.
Результаты полученных исследований . показали, что при реперфузии с градиентом, не превышающим 5°С, в 2 раза чаще наблюдалось самостоятельное восстановление
0 сердечной деятельности по сравнению с группой больных, где температурный градиент реперфузии составлял 5°С. Грубые на-рушения сердечного ритма определялись в 24 % случаев и 32 % случаев соответственно
5 в группах с градиентом реперфузии 5°С и 5°С. Инотропная стимуляция сердца продолжалась в группе с градиентом реперфузии, не превышающем 5°С в течение первых 6-8 ч послеоперационного периода у 60 %
0 больных, в то время как в группе с градиентом 5°С ее продолжительность была преимущественно в течение 1 сут (60% больных) и лишь у 20 % больных данной группы продолжалась первые 6-8 ч послео5 перационно/о периода. Частота развития послеоперационной ОСН в группе пациентов с градиентом реперфузии, не превышающем 5°С, составляла 12%, а в группе с градиентоМ °С - 20% случаев (см. таблицу).
Формула изобретения Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях на сердце с использованием искусственного
5 кровообращения в условиях гипотермии с последующим реперфузионным согреванием, отличающийся тем, что, с целью уменьшения реперфузионных осложнений, снятие зажима с аорты проводят при температурном градиенте между перфузатом и миокардом, не превышающем .
Градиент 5°С (кол-во
Критерии восстановления больных) сердечной деятельности
Характер восстановления
сердечной деятельности
Самостоятельный
1 ЭДС
2ЭДС
Нарушения ритма сердца незначительные
грубые Продолжительность инотропной поддержки Первые 6-8 ч послеоперационного периода 1-е сутки 2-е суток
астота развития послеоперационной ОСИ
Градиент 5°С (кол-во больньгх)
5
7 13
7 18
5 15 5
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| Способ профилактики реперфузионного повреждения миокарда в хирургии врожденных пороков сердца | 2019 |
|
RU2718308C1 |
| Способ защиты миокарда от реперфузионных повреждений при операциях на сердце (варианты) | 2019 |
|
RU2723509C1 |
| Способ проведения искусственного кровообращения при операциях на открытом сердце | 2015 |
|
RU2632686C2 |
| СПОСОБ ПРЕЗЕРВИРОВАНИЯ МИОКАРДА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ | 2013 |
|
RU2535036C1 |
| Способ анестезиологического обеспечения операций на сердце с искусственным кровообращением у пациентов с вторичной высокой легочной гипертензией | 2017 |
|
RU2675552C1 |
| СПОСОБ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ | 2004 |
|
RU2335290C2 |
| СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ КАРДИОПЛЕГИИ (ВАРИАНТЫ) | 2015 |
|
RU2571058C1 |
| Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением | 1988 |
|
SU1697812A1 |
| СПОСОБ СЕРТИФИКАЦИИ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА | 1997 |
|
RU2155348C2 |
| СПОСОБ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ МИОКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ | 2012 |
|
RU2504336C1 |
Изобретение относится к медицине и может быть применено в кардиохирургии в условиях искусственного кровообращения (ИК) и гипотермии. Целью изобретения является уменьшение реперфузионных осложнений после операций на открытом сердце в условиях ИК. Указанная цель достигается тем, что после завершения операции распускают турникеты с полых вен, а зажим с аорты снимают только после снижения температурного градиента между артериальной магистралью аппарата ИК и миокардом ниже 5°С. 1 табл.слсИзобретение относится к медицине и. может быть использовано в кардиохирургии в условиях искусственного кровообращения (ИК) и гипотермии.Целью изобретения является уменьшение реперфузионных осложнений после операций на открытом сердце в условиях И К.Поставленная цель достигается тем, что снятие зажима с аорты при релерфузии проводят при температурном градиенте между перфузатом в артериальной магистрали аппарата ИК и миокардом, не превышающем 5°С.П р и М е р 1. Больной, 40 лет, находился на лечении с диагнозом: ревматический митральный стеноз. Кальциноз !П степени, И/К - 11 В, функциональный класс IV.Произведена операция протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения.В процессе перфузии больной охлаждался до 27°С, измеряемой в пищеводе. Ишемическая остановка сердца продолжалась 54 мин. Защита миокарда от ишемии проводилась введением гипотермического кардиоплегического раствора № 1 - 700 мл и Nfe 2 -! 600 мл, и наружным охлаждением миокарда лед-снежной массой. В течение всего периода кардиоплегии измерялась внутримиокардиальная температура, которая поддерживалась на уровне 14-16°С. По окончании внутрисердечного этапа операции сняты турникеты с полых вен. В течение всего периода до момента открытия аорты постоянно измерялись внутримиокардиальная температура и температура перфузата в артериальной магистрали АИК. Перед от-V4g^ СЛ СЛ>&
