Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением Советский патент 1991 года по МПК A61K31/13 A61P9/04 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.

Цель изобретения - повышение эффективности профилактики.

Способ осуществляют следующим образом.

В способе профилактики острой сердечной недостаточности (ОСН) при операциях с искусственным кровообращением путем проведения фармакохолодовой кардиопле- гии, больной за два дня до операции получает per os гутимин в дозе 50 мг/кг 2 раза в день и во время операции перед выключением сердца из кровообращения 40- 50 мг/кг в/в капельно.

Клинико-функциональные исследования проведены у 50 больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК). По характеру мероприятий, направленных на защиту миокарда, больные разделены на две группы

1-я (по способу - прототипу) - фармако- холодовая кардиоплегия и дополнительное введение гутимина перед выключением сердца из кровообращения в дозе 40-50 мг/кг.

2-я (предлагаемый способ) - за два дня до операции больной получал per os гутимин в дозе 50 мг/кг 2 раза в день и во время операции перед выключением сердца из кровообращения 40-50 мг/кг внутривенно капельно, в период ишемии проводили фар- макохолодовую кардиоплегию.

Обе группы были одинаковы как по характеру заболевания, так и по виду перенесенного оперативного вмешательства , но 2-я группа больных была тяжелее по степени нарушения кровообращения. Одинаковыми у них были также продолжительность ИК, время пережатия аорты и минимальный уровень снижения температуры в пищеводе в период, гипотермической перфузии.

Из сравнительного анализа показателей кардио-и системной гемодинамики елесл

С

дует, что в исходном состоянии значения их были одинаковыми в обеих группах независимо от кратности введения гутимина.

Перед началом ИКу пациентов 1-й группы на 11 % возросла частота сердечных сокращений (ЧСС) и на 10% уменьшился ударный объем (УО). Такая направленность показателей указывает на нарастание депрессии сократительной функции миокарда, несмотря на то, что для анестезии были выбраны препараты с минимальным кардиI одепрессивным действием,

| У пациентов 2-й группы на данном этапе контрольного времени, напротив, отмечалось снижение ЧСС на 20% и увеличение УО на 11%. Такая направленность показателей свидетельствует о наиболее выгодно протекающих компенсаторных механизмах сердечной деятельности на данном этапе исследования, несмотря на наиболее выраженные нарушения кровообращения у этой группы больных по сравнению с 1-й группой пациентов.

Сравнительный анализ содержания адениловых нуклеатидов в биоптатах папиллярной мышцы левого желудочка, взятых через 30-40 мин ишемии миокарда, показал, что концентрация АТФ и АМФ у пациентов с продолжительным применением гутимина была бы больше соответственно на 34% и 51%, в 1-й группе при одинаковом количестве АДФ.

В период реперфузии у пациентов 1-й группы самостоятельное восстановление сердечной деятельности после открытия аорты отмечалось у 5 больных, что составило 20%, после однократной дефибрилляции - 8 (32%) и многократной дефибрилляции - 12 (48%). Восстановление синусового ритма при исходной мерцательной аритмии регистрировалось у 5 пациентов (20%). При анализе данных ЭКГ у этой группы в период реперфузии сердца выявлены нарушения проводимости по типу ат- риовентрикулярных блокад, III ст. у 8 (32%) пациентов и внутрипредсердной проводимости у 3 (12%) больных.

После открытия аорты во 2-й группе самостоятельное восстановление сердечной деятельности наблюдалось у 15 больных, что составило 60%, после однократной дефибрилляции - 6 (24%) и многократной дефибрилляции - 4 (16%) пациентов.

Восстановление синусового ритма в ре- перфузиониом периоде при исходной аритмии отмечалось у 10 больных, что составляет 40%. Атриовентрикулярная блокада III ст. регистрировалась у двух пациентов.

Из сравнительного анализа результатов ЭКГ, записанных в период реперфузии сердца следует, что у пациентов с продолжительным применением гутимина было более

благоприятное восстановление биоэлектрической активности сердца.

Таким образом, длительное применение гутимина способствует поддержанию на достаточно высоком уровне концентра0 ции макроэргических фосфатов в миокарде в период ишемии и, вследствие этого, улучшает процессы восстановления сердечной деятельности в период реперфузии.

В конце проведения ИК у больных 1-й

5 группы возникла необходимость применения кардиостимуляторов у 22 больных, что составляет 88%. С этой целью вводили адреналин. Инотропная стимуляция не применялась всего лишь у 3 пациентов.

0 У больных 2-й группы на этом же этапе контрольного времени инотропная стимуляция сердца не применялась у 15 пациентов, что составляет 60%. В 40%-тах случаев проводилась инотропная поддержка адренали5 ном.

После окончания ИКу больных 1-й группы наблюдалось увеличение ЧСС на 11% и уменьшение УО на 25%. У пациентов 2-й группы, наоборот, отмечалось незначитель0 ное снижение ЧСС (на 9%) и увеличение УО на 27%. Сопоставляя данные показатели, можно заключить, что у больных с продолжительным применением гутимина более рационально развиваются компенсаторно5 приспособленные механизмы в миокарде и в постперфузионном периоде,

К концу операции показали кардио-и системной гемодинамики в обеих группах практически не отличались от таковых в ис0 ходном состоянии. При этом у больных 1-й группы эти показатели в 88%-тах случаев поддерживались на фоне выраженной стимуляции сердечно-сосудистой системы адреналином, а у пациентов 2-й группы

5 адреналин применяли всего лишь в 40%-тах случаев и в меньшей дозе.

Течение раннего послеоперационного периода у больных 1-й группы было более тяжелым. Препараты с положительным ино0 тропным действием не применялось всего лишь у 3 (12%) пациентов, инотропная стимуляция была прекращена через сутки после операции у 12 (48%) больных, через двое суток - у 6 (24%) пациентов, продолжалась

5 более 3 суток у 4 (16%) больных. Тяжелая острая послеоперационная сердечная недостаточность развивалась у 4 пациентов, что составляет 16%. От острой сердечной недостаточности погибли два больных, что составляет 8%.

У больных 2-й группы течение раннего послеоперационного периода было более благоприятным, Инотропная стимуляция не применялась у 15 60% пациентов. Препараты с положительным инотропным действи- ем в течение одних суток использовались у 6(24%) больных, двух суток- 2 (8%) пациентов и трех суток - 2 (8%) больных. Тяжелая острая послеоперационная недостаточность развилась у 2 пациентов, что состав- ляет 8%. Летальных исходов в данной группе не было,

П р и м е р 1. Больная С., 41 г.

При клиникоуфункциональном исследовании больной в предоперационном перио- де установлен диагноз: митральный стеноз, регургитация II ст., недостаточность кровообращения 2А, 3-й функциональный класс,

В комплекс предоперационной подготовки был включен гутимин, который боль- ная принимала в течение 2 дней в дозе 50 мг/кг 2 раза в день per os.

Выполнена операция: протезирование митрального клапана. Методика анестезии, ИК, фармакохолодовой кардиоплегии и ве- дение раннего послеоперационного периода проводились по известной схеме. Отличие состоит лишь в том, что больной с момента стернотомии до начала И К внутривенно капельно вливали гутимин из расчета 50 мг/кг.

В динамике анестезии, операции и в раннем послеоперационном периоде исследовали показатели кардио-и системной гемодинамики, содержание адениловых нуклеотидов в ткани левого желудочка через 30 мин. после пережатия аорты, характер восстановления сердечной деятельности в период реперфузии сердца, количество и продолжительность инотроп- ных препаратов. Продолжительность ИК составила 74 мин. длительность пережатия аорты - 40 мин. Минимальное снижение

ректальной температуры при гипотермиче- ской перфузии - 29°С.

Восстановление сердечной деятельно сти во время реперфузиисердца происходило через фибрилляцию желудочков. После однократной дефибрилляции восстановип- ся синусовый ритм. Инотропная стимуляция поддерживалась адреналином (5:200) со скоростью 20-5 мл/ч. При переводе больной в отделение реанимации инотропная стимуляция прекращена. Послеоперационное течение гладкое.

Таким образом, применение гутимина за 2 дня до операции и во время операции у больных при протезировании клапанов сердца в условиях ИК, формирует в сердечной мышце защитно-адаптационнные процессы, предупреждает нарушения кровообращения в пред- и постишемическом периодах операции, поддерживает высокий уровень адениловых нуклеотидов в период ишемии, способствует благоприятному восстановлению сердечной деятельности в период ре- перфузии сердца, снижает развитие острой послеоперационной сердечной недостаточности, уменьшает количество и длительность применения инотропных препаратов и госпитальную летальность.

Формула изобретения

Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственнымкровообращением, включающий проведение фармакохолодовой кардиоплегии и внутривенное капельное введение гутимина до выключения сердца из кровообращения, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности профилактики, гутимин вводят дополнительно перорально за 2 дня до операции в дозе 50 мг/кг массы тела два раза в день.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель - повышение эффективности профилактики. Для этого за два дня до операции вводят гути- мин в дозе 50 мг/кг массы тела два раза в день и во время операции до выключения сердца из кровообращения - 40-50 мг/кг внутривенно капельно. Способ позволяет предупреждать нарушения кровообращения в пред-и постишемическом периодах операции, поддерживать высокий уровень адениловых нуклеотидов в период ишемии, уменьшает развитие острой послеоперационной сердечной недостаточности, введение инотропных препаратов и летальность у этого контингента больных.