Способ лечения пострезекционной эмпиемы плевры с бронхиальными свищами Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 A61B18/08 

томия. Вскрыт перикард. В нормальных анатомических условиях без каких-либо технических трудностей выделены и пересечены правая ветвь легочной артерии с помощью УКСН--25 и правый главный бронх с помощью УКБ-16. Затем экстерпированы главный, частично промежуточный, верхнедолевой и частично сегментарные бронхи. Периферия усеченных бронхов ушита вручную после выжигания слизистой .оболочки диатермией. Дренажи в перикард и загрудину. Послойное ушивание раны.

Послеоперационный период протекал гладко. Торакальная полость очистилась. Гнойного отделяемого нет. Идет эпителизация стенок бывшей эмпиемной полости. Состояние больного удовлетворительное. На флюорограмме грудной клетки через 6 мес: апневмотоз правого легкого, деформация грудной клетки справа. Видна бывшая эмпиемная полость в верхних отделах.

Пример 2. Б-ной А., 25 лет, поступил с диагнозом туберкулез легких, выявленный 4 года тому назад, по поводу чего перенес резекцию С.: + С левого легкого, осложнившуюся эмпиемой остаточной плевральной полости с бронхиальными свищами. В дальнейшем последовательно производили торакостомию, торакомиопластику, вновь торакостомию и реторакомиопластику, которая оказалась неэффективной, с чем больной и поступил в клинику. Состояние больного тяжелое, вызванное гнойной интоксикацией и обострением туберкулезного процесса в левом легком. Истощение. В крови лейкоцитарный сдвиг формулы влево, СОЭ 27 мм/ч. В моче повышенное содержание белка (0,099 %).

После операции торакостомии и лечения перевязками состояние больного постепенно улучшалось. Полость эмпиемы очистилась от гнойных налетов. Торакостомное отверстие в подмышечной области 7 см в диаметре. Функционируют свищи сегментарных бронхов. Мышц, пригодных для миопластики.,нет. Пластическое закрытие торакотомного окна исключается. На рен-тгенограмме легких деформация грудной клетки слева за счет отсутствия верхних ребер, видна полость эмпиемы. Справа в верхней доле очаги средней интенсивности,

Произведена операция окклюзии левого главного бронха с экстерпацией его периферии, верхнедолевого и сегментарных бронхов по описанной методике. В послеоперационном периоде свищи не функционируют. Полость бывшей эмпиемы постепенно заэпителизировалась. На флюорограмме через 7 месяцев: апневмотоз левого легкого, справа в верхней доле очаговые тени. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Повторно обследован через год. Жалоб нет. Общее состояние вполне удовлетворительное. Рентгенологическая картина легких та же.

Способ является эффекуивным методом

хирургического лечения пострезекционных, эмпием плевры с бронхиальными свищами (решетчатого легкого) когда из-за возникших анатомических изменений в грудной

полости в результате неоднократных и неэффективных торакомиопластических операций, производство пневмонэктомии невозможно или чрезвычайно рискованно. Способ рекомендован к применению в

легочной хирургии.

Формула изобретения Способ лечения пострезекционной эмпиемы плевры с бронхиальными свищами,

включающий окклюзию и отсечение соответствующей ветви легочной артерии и главного бройха у трахеи, о т ли ч а ю щ и и с я тем, что, с целью повышения эффективности лечения у ослаблен ых больных путем прекращения выработки бронхиального секрета в операционном легком после окклюзии и отсечения, осуществляют экстирпацию в едином блоке периферического отдела главного бронха, долевых и частично сегментарных бронхов, а слизистую культей периферических бронхов диатермокоагулируют.

.Изобретение относится к медицине, а. именно к легочной хирургии. Цель - повышение эффективности лечения у ослабленных больных путем прекращения выработки бронхиального секрета в оперированномлегком. Производят из трансстернально- трансперикардиального доступа окклюзию и пересечение соответствующей ветви легочной артерии с помощью УКСН-25. пересечение и ушивание главного бронха у трахеи с помощью механического или ручного шва. Выделяют главный, долевой и сегментарные бронхи из окружающих тканей и резецируют выделенный блок бронхиального дерева пораженной доли. Выжигают слизистую оболочку Периферических бронхов диатермией с ушиванием их пересечений вручную. Способ является эффективным методом хирургического лечения пострезекционных эмпием плевры с бронхиальными свищами. Способ рекомендован к применению в легочной хирургии.елСИзобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии.Цель - повышение эффективности лечения у ослабленных больных.При мер 1. Б-ной М..ЗЗ года, поступил с туберку;)езом легких, который был выявлен 6 лет тому назад, и после безуспешной антибактериальной терапии 4 года тому назад произведена бисегментарная резекция верхней доли правого легкого с одномоментной пятиреберной торакопластикой, которая осложнилась эмпиемой плевры с бронхиальными свищами. Больному производилась торакостомия, а затем реторако- миопластика, которая оказалась' неэффективной. После вскрытия полости эмпиемы (торакостомия) больному произвели повторную реторакомиопластику с ре-, зекцией V} ребра и крыла лопатки, оказавшиеся также неэффективным. Очередная операция резекции верхней долиправого легкого и пластика грудной стенки осложнилась эмпиемой плевры с бронхиальными свищами. Проведено вскрытие эм- пиемной полости через рубцы и лечение перевязками. Свищи сегментарных бронхов функционировали и консервативное мероприятие - прижигание свищей через тора-' кальное "окно" и ГБО эффекта не оказали. На флюорограмме грудной клетки: справа состояние после резекции легкого и 6 ре-, берной торакомиопластики с резекцией лопатки, видна полость эмпиемы под торакопластикой. Нижние отделы легкого в • мощных Рубцовых сращениях и коллабиро- ваны за счет торакопластики.Ввиду отсутствия мягких тканей для пластического закрытия торакального "окна" и массивных Рубцовых внутриплевральных сращений производство пневмозктомии признано невозможным. Наркоз с интубацией левого главного бронха. Продольная стерно-00О)^>&