Способ хирургической реабилитации голоса после ларингэктомии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии..

Целью изобретения является улучшение фонаторной функции глотки за счет обеспечения замыкательного механизма шунта.у

Способ осуществляется следующим образом.

При выполнении ларингэктомии выделяют лопаточно-подъязычное мышцы, начиная от сухожильной их части до подъязычной кости, отсекают их от мест фиксации кней. По общепринятой методике производят удаление гортани с унесением 4-5 колец трахеи с отсечением препарата от трахеи в.косо-поперечном направлении. Линией среза надгортанник подшивается в поперечном направлении в нижнюю часть глоточного дефекта с провисанием в про- . свет глотки и пищевода свободной его части над внутренним отверстием шунта. Задняя стенка трахеи отсекается от передней стенки пищееода .и фенестируется на уровне предполагаемого шунта, отступая 1 см от края среза. Мобилизуют переднюю стенку Иищевода соответственно отверстию в трахее, выкраивают языкообразный лоскут из слизистой оболочки 1,5x1,0 см, края лоскута сшивают между собой зпителием наружу, образуя защитный клапан. Перемещают концы мобилизованных лопаточно-подьязычных мышц книзу и фиксируют крестообразно к противоположным краям пищеводного отверстия, формируя таким образом верхнюю и нижнюю полуокружности мышечного жома. Производят окончательное формирование шунта подшиванием СЛИЗИСТОЙ краев пищеводного отверстия с краями сформированного отверстия задней стенки трахеи, рану послойно ушивают наглухо. Оформляют трахеостому.

Пример конкретного выполнения.

Больная П., 1933 г.р. Клинический диагноз: Рак складочно-подскладочного отдела гортани ТзНоМо.

Опухоль бугристого характера занимала складочный отдел гортани, суживая ее просвет, вызывала ограничение подвижности обеих половингортани, распространялась в подскладочный отдел.Фиксированный и свободный отделы надгортанника интакты от

опухоли. Зоны регионарного метастазирования свободны.

В связис явлениями субкомпенсированного стеноза больной на первом этапе лечения 5/5-89 произведена ларингэктомия с разработанным способом трахеопищеводного шунтирования.

Произведена нижняя трахеостомия на уровне 5 полукольца трахеи. Интубационный наркоз через трахеостому. После отсепаровки кожно-мышечных лоскутов и мобилизации гортани выделения иммобилизованы лспаточно-подъязычные мышцы, начиная от сухожильной их части до места фиксации к подъязычной кости, отсечены от нее и взяты на держалки. Под контролем глаза отсечена гортань с сохранением свободного отдела надгортанника. Надгортанник смещен в нижнюю часть глоточного дефекта и хрящевой линией срез подшит в поперечном направлении отдельными узловатыми швами. Оставшийся глоточный дефект ушит адаптированным .глоточным швом. Свободный отдел надгортанника при этом провисал в просвет глотки пищевода.

Задняя стенка трахеи отделена от пищевода и фенестрирована (0,6 см в;г) на уровне предполагаемого шунта, отступая от края среза 1 см. Мобилизована передняя стенка пищевода соответственно отверстию в трахее. Выкроен языкообразный лоскут из слизистой оболочки пищебода 1,5Л1,0 см, противоположные края лоскута сшиты между собой эпителием наружу, образуя защитный клапан. Лосле формирования клапана в пищеводе образовалось отверстие 1 см в диаметре. К отверстию в пищеводе перемещены мобилизованные перекрещенные концы лопаточно-подъязычных мышц и фиксированы отдельными швами к верхнему и нижнему краям отверстия. Произведено окончательное формирование шунта подшиванием слизистой краев пищеводного.отверстия с краями сформированного отверстия в задней стенке трахей. Введен носопищеводный зонд. Рана

послойно ушита наглухо, оформлена трахеостома.

Заживление раны настуг1ило первичным натяжением. Носопищеводный зонд

удаленна 14-е сутки, аспирации при проглатывании пищи нет.

. Получена внятная, звучная речь удовлетворительного тембра. Питание в полном обьеме.

Методика выполнена у 5 больных. Заживление первичным натяжением у 3 больных, вторичным заживлением с образованием глоточного свища у 2 больных, из них у одного свищ закрылся самостоятельно.

Самостоятельное питание и голосообразование в сроки 14-40 дней. Звучный голос сформировался у всех больных.

Аспирационные осложнения в послеоперационном периоде отсутствовали. Сроки наблюдения за больными 3-9 мес.

В прослеженные сроки голосовая функция сохранялась, осложнения аспирационного характера отсутствовали.

Способ позволяет получить звучный голбс с хорошими тембровыми характеристиками после полного удаления гортани и избежать аспирации пищи в дыхательные пути.

Наличие звучного голоса и отсутствие аспирации позволяет повысить качество жизни прооперированных больных по сравнению с прототипом. Метод практически несложен в исполнении, малотравматичен.

Ф о р м у л а и 3 о б р е т е н и я

Способ хирургической реабилитации голоса после ларингэктомйи путем формирования трахео-пищеводного шунта, о т; л ич а ю щ и и с я тем, что, с целью улучшения

фонаторной функции глотки за счет обеспечения замы кательного механизма шунта, дополнительно формируют защитный кла.пан из свободного отдела надгортанника и формируют далее мышечный жом путем фиксации перемещением лопаточно-подъязыч-. ных мьщц у краев пищеводного отверстия.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Целью изобретения является улучшение фонаторной функции глотки за счет обеспечения замыкательного механизма шунта. Поставленная цель обеспечивается тем, что дополнительно формируют закрытыми клапан из свободного отдела надгортанника и формируют далее мышечный жом путем фиксации перемещенных ло- паточно-подьязычных мышц у краев пищеводного отверстия.