Способ лечения сосудистых невритов зрительного нерва Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения сосудистых невр1итов зрительного нерва.

Известен способ лечения сосудистых невритов, заключающийся в интракаротидном введении комплекса лекарственных препаратов в инфузии, содержащий сосудорасширяющие, антикоагулянтные, стероидные, фибронолитиЧеские и гипотензивные средства. При этом инфузию проводили круглосуточно в течение 3 - 7 сут. Наблюдалось повышение зрения в 85,7% больных.

Однако этот метод характеризуется, резкой отменой в лечении прямыми антикоагулянтами и Сосудорасширяющими препаратами, что может привести или к усилению свертывающих механизмов крови и образованию повторных тромбов или же к спазму сосудов, питающих зрительный нерв. Оба

осложнения нежелательны, так как приводят к резкому уменьшению притока крови в зрительный нерв и соответственно потери зрения. Кроме того, вводили один и тот же йнфузат всем больным с сосудистым невритом зрительного нерва без дифференцированного подхода к причинам, вызываемым сосудистые невриты, что приводило к дополнительным осложнениям, таким как повышение артериального давления, повышению сахара в крови, появлению пирогенных реакций и т.д.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и повышение зрительных функций.

Цель достигается путем введения инфузата внутриартериального, содержащего сосудорасширяющие, антикоагулянтные и стероидные препараты и вдыхания 5%-ного карбогена, причем ингаляцию 5%-ным карбогеном проводят предварительно перед началом инфузии, а после ее окончания назначают в течение 10 - 15 дней вдыхание 5%-ного карбогена по 15 мин 2 раза в день с Оучновременным приемом внутрь дезагрегантов.

Способ осуществляется следующим образом.

После установления диагноза и подтверждения его проверкой остроты, поля зрения и изменениями диска зрительного нерва, больному проводится ингаляция 5%ным карбогеном в течение 15 мин с целью снятия антигспазма н затем назначается длительная внутриартериальная инфузия через поверхностную височную артерию на стороне пораженного глаза.

Доступ к поверхностной височной артерии осуществляется под местной анестезией 2-ным раствором новокаина в количестве 5 мл из вертикального разреза кожи длиной 1,5 - 2 см в предаурикулярной области, отступив на 1 - 1,5 см кпереди от козелка уха. Необходимо, чтобы разрез кожи заканчивается у нижнего края скулового отростка височной кости, так как это создает возможность преодолеть изгиб височной артерии, который она совершает в этой области. После выделения артерии под нее подводят две лигатуры и смачивают стенку сосуда 2%-ным раствором новокаинамида или 2%-ным раствором папаверина в течение 2-3 мин. Местно применение зтих препаратов снимает спазм сосуда, вызванный маникуляцией. Стенку артерии надсекают в поперечном направлении на 1/3 диаметра между двумя лигатурами во время их постоянного подтягивания. Через этот разрез в проксимальный конец сосуда вводят катетер на 14 - 16 см (отсчет идет от козелка уха), достигая таким образом места деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю артерии.

Катетер считается правильно установленным в том случае, если из него вытекает пульсирующая струя крови. Фиксация катетера осуществляется тремя швами.

Первый шов является П-образным, его накладывают как можно ближе к месту введения катетера в сосуд. Этот шов плотно завязывают и концы лигатуры отсекают. Второй П-образный шов располагается сразу под первым. Его завязывают на один узел и концы его выводят через кожные швы. Этот шов является провизорным и завязывается окончательно только после извлечения катетера. Третий шов фиксирует катетер к коже. В периферический конец катетера вводят иглу, применяемую для пе реливания крови, с помощью которой соединяют катетер с системой для инфузии. Систему заполняют инфузатом из резервуара, закрепленного а держатель и поднятого на высоту 2,5 - 3 м над кроватью больного.

За счет подъема сосуда на такую высоту осуществляется постоянный ток инфузата в сосуды головного мозга и глаза. В зависимости от причин, вызьГвающих сосудистый неврит зрительного нерва, состав лекарственных препаратов, входящих в инфузат, варьируется.. При сосудистых невритах, вызваннь1х спазмом глазнияной или внутренней сонной артерией, инфузат включает сосудорасширяющие антикоагулянтны средства. При сосудистых невритах, вызванных гигантоклеточным артериитом (болезнь Хортона), в инфузат добавляют еще кортикостероиды.

Состав инфузата на 24 ч: 0,0 1000 мл физраствора, 0,5%-ного- 150мл новокаина, 2,4%-ного - 15 мл зуфиллина, 15 тыс ЕД гепарина, 60 мг преднизолона.

Инфузию проводят со скоростью 10-16 капель в минуту, круглосуточно, в течение 5 г 7 дней. По окончании инфузии назначаются ингаляции 5%-ного карбогена по 15 мин 2 раза в день и дезагреганты в общепринятых дозировках на протяжении 10-15 дней.

П р и м е р 1. Б-ной Б-н В.П. 48 лет, поступил в клинику с жалобами на снижение зрения в правом глазу. Заболел 5 дней назад после перенесенной психотравмы (скандал с сыном из-за личной машины).

При поступлении острота зрения пр. - 0,6 не корр.

лев.-1,0

В поле зрения правого глаза сужение нижней половины до 5 - 15° от точки фиксации. Верхние границы поля зрения нормальные.

На глазном дне правого глаза диск зрительного нерва (ДЗН) в верхнем квадранте отечный, гиперемирован, границы его нечеткие. Артерии обычного калибра. Вены расширены, полнокровные. Макулярная область и Периферия сетчатки без особ. ВГД

22

мм рт.ст. Диастолическое давление в

центральной артерии сетчатки (ДДЦАС)

споэвз т б

- и. рт.ст., АД 130/80. Выставлен слева 45

диагноз: секторный сосудистый папиллит правого глаза.

В крови повышено содержание холестерина до 7,8 ммоль/л и триглицеридов до 3,7 ммоль/л. В коагулограмме намечена тенденция к гиперкоагуляции. Протромбиновый индекс (ПТИ) - 103% (в N 100%), силиконовое время свертываемости крови 195 с (в N 20с), аутокоагуляционный тест (АКТ) время максимального свертывания крови 9 с (в N 10 с). На реоэнцефалограмме (РЭГ) в фронтомастоидальном отведении асимметрия кровенаполнения во внутренней сонной артерии, реаграфический индекс lE.:: ом. слева 0,12 Лечение традиционной терапией не стабилизировало эрительнь1е функции, а наоборот отмечено снижение остроты зрения с 0,6 до 0,3, С целью повышения и ста.билизации зрительных функций назначено лечение по предложенному способу; дано вдыхание 5%-ного карбогена 15 мин, а затем после катетери:зации общей сонной артерии справа начата круглосутдэчная инфузия, содержащая 1000 мл физ.раствора, 150 мл 0,5%-ного раствора новокаина, 15мл 2.4%ного раствора эуфиллина, 15 тыс.ЕД. гепарина, 60-мг преднизолона. На 5-е сутки инфузии острота зрения повысилась до 0,8, поле зрения расширилось в нижнем квадранте до 40 - 45°. Дальнейшее прюдолжение инфузии на 6 и 7-е сутки повышения зрительных функций не дало, поэтому ее сняли. Назначены ингаляции 5%-ного карбогена;,г 15 мин 2 раза в день и дан курантил раза в сутки. На 10-е сутки. после йЩлены инфузии острота зрения повысилаЖ до 0,9, поле зрения в нижнем квад ранте щ:ширилось до 50 - 55°. Дальнейшие ингаляу|1и карбогена на 11 - 12 - 13-е сутки улучшение Зрительных функций не дали . Одновременно на глазном дне на 5-е сутки инфузии отек ДЗ Н в верхнем квадранте уменьшился, на 10-е сутки после вдыхания карбогена полностью исчез, границы его стали четкими, ДДЦАС повысилось с 36 до 44 мм рт.ст. Исчезла асимметрия кровенаполнения в правой внутренней сонной артерии - реографический индекс повысился до 0,12 см, нормализовалась коагулрграмма крови. Таким образом, при секторном сосудистом папиллите курс лечения должен составлять 5-суточную инфузию и 10-дневное вдыхание карбогена после ееотмены. При средне тяжелой форме - сосудистом папиллите - курс лечения должен составлять 6 сут инфузии и 12 - 13 сут вдыхания карбогена после ее отмены, поскольку острота зрения снижается до 0,6 0,1, а поле зрения суживается не в 1-м или 2-х секторах, а концентрически, так как в патологический процесс вовлекается большая часть сосудов и по всему периметру зрительного нерва. П р и м е р 2. Б-ной В.Я. 40 лет, поступил в клинику с жалобами на снижение зрения правого глаза. Заболел 2 дня назад после чрезмерной физической нагрузки (копал огород на даче). При поступлении острота зрения правого глаза 0,2 корр.нет. Иоле зрения концентрически сужено до 15 - 20° от точки фиксации. Левый глаз здоров. На глазном дне правого глаза ДЭН уве-. личен в размерах, гиперемирован, променирует в стекловидное тело, границы его стушеваны со всех сторон. Отек сетчатки перипапиллярно. Артерии склерозированы, веньг полнокровные, широкие. Макулярная область и периферия глазного дна без пато91Л4логии. ВГД мм рт.ст., ДДЦАС - мм 2346 рт.ст., АД 150/90. Выставлен диагноз: сосудистый папиллит правого глаза. В анализах крови коагулограмма имеет тенденцию к гиперкоагуляции. ПИТ- 106%, силиконовое время 190 с, АТТ - 7 с. Иммунологические показатели снижения Т-лимфоциты - 684, В-158, Д-розеткообразующие лимфоциты 19. По РЭГ, географический индекс ПМваШслева 0,12 Начато лечение по предлагаемому способу. На 6-е сутки внутриартериальной инфузии острота зрения повысилась с 0,2 до 0,8, поле зрения расширилось в каждом из 8 меридианов до 40 - 45°. Дальнейшее проведение инфузии на 7 - 8-е повышения зрения не дало. После отмены инфузии назначены ингаляции 5%-ным карбогеном и аспиран по 0,5 х 1 раз в сутки. На 13-е сутки после вдыхания карбогена острота зрения повысилась до 0,9, поле зрения расширилось концентрически до 50 - 50°. Дальнейшее продолжение вдыхания карбогена на 14 - 15-16-е сутки повышения зрения не дало. Одновременно, наряду с повышением, зрительных функций на глазном дне почти исчез отек ДЗН, границы его стали четкими. Произошли положительные сдвиги в коагулограмме и иммунной системе. Так, ПТИ снизился до 75%, силиконовое время увеличилось до 260 с, АКТ до 15 с, Т-лимфоциты до 998, В - до 205, Д - до 34. Исчезла асимметрия РЭГ-реографический индекс повысился до 0,13 см; ДДЦАС.- до 46 мм рт.ст. Таким образом, при сосудистом папиялите курс лечения должен составлять 6-суточную инфузию и 13-дневное вдыхание 5%-ного карбогена после ее отмены. При тяжелой форме - ишемическом отеке диска зрительного нерва, курс лечения должен составлять 7 сут инфузии и 15 дней вдыхание 5%-ного карбогена, поскольку острота зрения снижается до 0,01 и светоощущения, так как происходит острая непроходимость почти всех сосудов, кровоснабжающих зрительный нерв. П р и м е р 3. Б-ной С-в Х.Ф. 56 лет, поступил в клинику с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза. Накануне вечером парился в бане. При поступлении острота зрения левбго глаза 0,01 корр. нет. Поле зрения хужено в верхненосовом квадранте до О - 5°, снизу до 20°. Парацентральная скотома по типу Бьеррума размером 22°,х 18° с височной ...- Ь . .nnilA Ч стороны. ВТД 2 мм рт.ст. ДДЦАС 29 рт.ст., АД 145/95. Правый глаз здоров. На глазном дне левого глаза ДЗН увеличен в размерах, отечен, молочно-белого цвета, границы его стушеваны. Сетчатка в заднем полюсе и вокруг ДЗН отечная, ретинальные сосуды резко сужены. Периферия глазного дна без особен. Выставлен диагноз: ишемический отек диска зрительного нерва левого глаза. Коагулограмма крови имеет тенденцию к гиперкоагуляции: ПТИ - 109%, силиконовое время 170. АКТ - 6 с. Иммунологические показатели крови снижены: Т-лимфоциты 745. В -152, Д - 18. Реографический индекс слева снижен до 0,06 ом, справа - 0,11 ом. Начато лечение по предлагаемому способу. Острота зрения повысилась до 0,6 на 7 сутки инфузии, поле зрения расширилось в верхнем квадранте до 45°. Парацентральная скотома уменьшилась до 15° X10°. Дальнейшее проведение инфузии на 8 - 9 - 10-е сутки повышения зрения не дало. Инфузия отменена и назначены ингаляции 5%-ным карбогеном и прием курантила по 0,05 х 3 раза вдень. В последующие 14 - 15 сут ингаляции 5%-ным карбогеном стабилизировали зрение и повысили его до 0,9, поле зрения расширилось концентрически до 45 - 50°, Парацентральная скотома нормализовалась до 9° X 6°. Дальнейшее вдыхание карбогена на 16- 17- 18-е сутки повышения зрительных функций не дало. Одновременно на глазном дне левого глаза произошли положительные сдвиги. Границы ДЗН стали четче, отек значительно уменьшился, а отек сетчатки вокруг ЖЗН и в заднем полюсе исчез полностью. Вязкость крови уменьшилась, ПТИ снизился до 70%, силиконовое время увеличилось до 265 с. АКТ - до 16 с. Т-лимфоциты - до 1030, В - до 220, Д - до 37. Реографический индекс до 0.11см. Таким образом, при ишемическом отеке диска зрительного нерва курс лечения должен составлять 7-суточную инфузию и 15дневное вдыхание 5%-ным карбогеном после ее отмены. Таким образом, в зависимости от формы и степени тяжести сосудистых невритов, внутриграничные значения курса лечения можно варьировать. Общим и обязательным в лечении является соблюдение трех факторов: ингаляция 5%-ным карбогеном; введение инфузата в общую сонную артерию: курс лечения должен составлять 5 - 7-сутрчную инфузию и 10 - 15-дневное вдыхание 5%-ным карбогеном. При этом порядок проведения, режим, последовательность ингаляции 5%-карбогена, состав инфузата является обязательным и не по,У1ежит никаким изменениям. Внутриграничные значения курса лечения в силу различных форм и тяжести сосудистых невритов могут претерпевать изменения и могут составлять 5-6-7 суток инфузии и 10 - 11 - 12 - 13 - 14 - 15 дней ингаляций 5%-ным карбогеном, но курс лечен 1я должен быть по длительности не меньше 5 сут инфузии и 10 дней ингаляции 5%-ным карбогеном и не больше 7 сут инфузии и 15 сут ингаляции 5%-ным карбогеном. В связи с различной степенью тяжести поражения сосудистые невриты зрительного требуют и разной продолжительности лечения с учетом их форм и этиопато генетических предпосылок заболевания. Так, при легкой форме - секторном сосудистом папиллите для повышения зрительных функций требуется продолжительность лечения нашим способом - 5 сут внутриартериальной инфузии и 10 - 11 суток ингаляций 5%-ным карбогеном после отмены инфузии, так как патология захватывает отдельные лишь сосуды в 1-м и 2-х с.екторах зрительного нерва. Способ лечения сосудистых невритов зрительного нерва позволяет осуществить курс лечения за 15 - 20 дней, что на неделю меньше курса лечения одним 5%-ным карбогеном и дает повышение зрительных функций у 96,8% больных, что значительно больше, чем при лечении внутриартериальной инфузией. Ф о рмула изобретения Способ лечения сосудистых невритов зрительного нерва путем длительной интракоронарной инфузии лекарственной смеси, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и повышения зрительных функций, перед н 1чалом инфу. .9171187ё10

зии проводят разовую ингаляцию 5%-ным цией карбогена по 15 мин 2 раза в день с раствором карбогена и после инфузии в те- одновременным приемом внутрь дезагречение 10 - 15 дней проводят курсы ингаля- гантов.

Изобретение относится к Медицине, в частности к способам лечения сосудистых невритов зрительного нерва. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и повышение зрительных функций. Способ вклю-^ чает проведение круглосуточной внутриартериальной инфузии в течение 5 - 7 дней, содержащей антикоагулянтные, сосудорасширяющие, стероидные препараты и ингаляцию 5%-ным раствором карбогена. Причем с целью повышения зрительнь1х функций и профилактики спазмов сосудов проводят разовую ингаляцию 5%-ным кар- богеном перед инфузией, а после ее окончания назначают в течение 10 - 15 дней вдыхание 5%-ного карбогена по 15 мин 2 раза в день с одновременным приемом внутрь дезагрегантов. Способ может быть использован для лечения больных с острой непроходимостью центральной артерйм и вены сетчатки. .^wfe-