Способ лечения при заболеваниях глаза Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а в частности к офтальмологии и предназначено для стойкого улучшения зрительных функций.

Целью изобретения является повышение эффективности, снижение осложнений и травматичности за счет регионарного врз- действия на кровоток. Поставленная цель достигается тем., что инфузию осуществляют .через верхнечелюстную артерию у ее устья посредством катетера, введенного ретроградно через проксимальный отрезок поверхностной височной артерии, со скоростью 30-40 мл в час.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией в проекции пульсации поверхностной височной артерии производится кожный разрез 1,5-2,0 см. Тупым способом выделяется поверхностная височная артерия, под которую подводятся две шелковые лигатуры. Дистальный отрезок артерии перевязывается и отсекаетс,я. В проксимальный отрезок вводится рентгеноконТрастный катетер диаметром 0,5-0,9 мм и, одновременно с медленной инфузией 2,4%-ного раствора эуфиллина продвигается ретроградно до уровня отхож- дения верхнечелюстной артерии. Как только у пациента появится ощущение жжения в области нижнего края орбиты, крыла носа и внутреннего угла глаза продвижение катетера прекращают, фиксируют и приступают к непрерывной интраартериальной инфузии с помощью автоматического дозатора со скоростью введения 30-40 мл/з с мони- торным контролем пульса, артериального давления, сатурации. Основными инфузи- онн.ыми средами являются реополиглюкин и гемодез с гепарином. Качественный состав лечебной смеси подбирают индивидуально, с учетом характера глазного заболевания и общего состояния пациента. Диапазон их широк: от спазмолитиков и сосудорасширяющих до ганглиоблокаторов, кортикостероидов и литических ферментов.

ел G

00

о о ч ,сх

(Я

Инфузии производятся непрерывно в течение 7--10 сут,

Основными инфузионными средами являются реополиглюкин и гемодез. В сочетании с гёпарином они способствуют дезагрегации, улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию. Специфические компоненты интраартериальных инфузий - спазмолитики и сосудорасширя- ющиеся препараты, которые непрерывно вводятся со скоростью 20-30 капель в мин. в составе инфузионных сред и поддерживают постоянную вазоплегию. На фоне ва.зоп- легии в результате суммарного действия интраартериальной инфузий и естественного притока крови из наружной сонной артерии формируется искусственный подпор кровотоку в бассейне верхнечелюстной артерии и a.meningea media. Иными словами в этой зоне создается повышенный уровень гемоциркуляции - так называемая искусственная регионарная артериальная гиперво- лемия в сочетании с гемодиллюции. В результате воздействия названных факторов в два раза повышается линейная скоро- .сть кровотока в надлобковой и верхнечелюстной аретриях, возрастает кро- воток в мозговых артериях, межартериальных анастомозах и коллатералях по данным ультразвуковой доплерографии. Компьютерная томография при одновременном капельном введении рентгеноконтрастного вещества в артериальный катетер четко фиксирует контрастированйе сосудистых сред и повышение плотности тканей глаза. По данным ангиографии расширяется a.maxillaris a.meningea media и их ветви; увеличивается диаметр этих сосудов.

Другим убедительным доказательством воздействия способа на кровоснабжение глаза послужили антиграфические исследования. Контрастированйе сосудов глаза происходило лишь в том случае, когда дис- тальный конец катетера находился на уровне устья a.maxillaris. При расположении катетера выше устья a.maxiilaris, т.е. в поверхностной височной артерии контрасти- руются преимущественно поверхностные сосуды височной области головы, В тоже время при введении рентгеноконтрастного вещества с той же скоростью и в той же концентрации в катетер, расположенный ниже уровня a.maxillaris, контрастированйе сосудистых сред глаза не происходит.

Пример 1. Больная С., 64 года. Диагноз: OU - ангиосклероз сетчатки, друзы стекловидного тела. OS - центральная хори- оретинальная дистрофия Кунт-Юниуса с транссудативным компонентом. Сопутствующие заболевания: ожирение Л ст. (вес 152

кг при росте 164 см), гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь сердца, эмфизема легких астматический бронхит.

Из анамнеза: ухудшение зрения на левом глазу в течение четырех лет. Ежегодно проводились курсы консервативной терапии, включающие лечебные крылонебно-ор- битальные блокады. Лечение малоэффективно. Функции зрения на обоих глазах прогрессивно ухудшаются.

При поступлении: VfS ОД 0,8 ухудшение в течение года; OS - 0,01, Порог лабильности: ОД 38, OS - 38.

5 Поле зрения OS: периферические-границы поля зрения сужены с височной стороны до 40 град., с носовой стороны до тонки фиксации, Флюоресцентная ангиография: OU - диски зрительного нерва четкие. В эртери0 альную фазу в центральных отделах глаза неравномерная флюоресценция,нарастающая в процессе исследования и сохраняю-, щаяся через час. OS - очаг размером 1 РД с нечеткими контурами. OU - параллельно и

5 подходу сосудистых аркад определяются множественные точечные очаги флюоресценции, угасающие к концу исследования.

Больной выполнена катетеризация дис- тального отдела поверхностной височной

0 артерии по предлагаемому выше способу. Одновременно начаты непрерывные интра-. артериальные инфузий, включающие реополиглюкин, гемодез протео/штические ферменты, сосудорасширяющие, антикоа5 тулянтные вещества и кортикостероиды со скоростью 30 мл/ч. Лечение таким способом осуществлялось перманентно в течение 7 суток. Уже на третьи сутки отмечена поло- жительная динамика с повышением1 остро0 ты зрения и расширение полей зрения. Прогрессивное улучшение зрительных функций продолжалось в течение трех дней с последующей стабилизацией к седьмым суткам. При выписке через 10 дней: обсле5 дование глазного дна и контрольная флюо- ресцентная ангиография показала исчезновение экссудативного компонента. При обследовании: VIS.ОД 1.0; OS 0,3- 0,4 эксцентрично.

0 Порог лабильности: 3838

Поле зрения OS: расширение периферических границ полей зрения с височной стороны на 30 град., с носовой - на 20 град.

П р им е р. 2. Больной Ф., 37 лет. Диаг5 ноз: ОД - атрофия зрительного нерва. Из анамнеза: в июле 1990 г. перенес острую оптическую нейропатию правого глаза на фоне хронической цереброваскулярной недостаточности 1 ст. Находился на стационарном лечении в институте глазных

болезней г. Киева s течение 1 месяца. Эффект от лечения отсутствует несмотря на активную многокомпонентную терапию традиционными средствами и методами. При поступлении: OS - VIS 1,0, остальные показатели в пределах нормы. ДО - VIS 0,01 (эксцентрично); поле зрения-абсолютная центральная скотома площадью 20 град; на глазном дне отмечается деколорация височной половины диска зрительного нерва, границы четкие, артерии несколько сужены, макулярная область без изменений.

Больному выполнена катетеризация ди- стального отдела поверхностей височной .артерии по описанному выше способу. Одновременно начаты непрерывные интраар- териальные инфузии, включающие реополиглюкин, гемодез, ганглиолитики, сосудорасширяющие, антикоанулянты и кортикостероиды со скоростью 35 мл/ч. Лечение по предложенному способу осуществлялось перманентно втёчение 10с. Кконцу первых суток больной субъективно отметил повышение остроты зрения. Прогрессивное улучшение зрительных функций отмечалось в течение пяти дней с последующей стабилизацией к десятым суткам.

При выписке: ОД - VIS 0,8; поле зрения - по данным компьютерной периметрии - уменьшение количества относительных центральных скотом, единичные абсолют- ные центральные скотомы, фовеальная светочувствительность - 22 db (норма 36 db). При поступлении выполнить компьютерную периметрию не удалось из-за низкой остроты зрения. Данные приведены по сравнению с исследованием на шестые сутки после начала лечения по предложенному способу при остроте зрения 0,6-0,7, когда у больного появилось центральное зрение: снижение фовеальной светочувствительности до 17 db, центральная абсолютная скотома площадью 10 град., относительные центральные скотомы площадью 30 град., единичные относительные скотомы в нижней полусфере поля зрения.

Данные контрольного обследования через месяц подтвердили стойкий лечебный эффект: ОД- VIS 0,8-0,85 при нормальных показателях электрофизиологических тестов,

П р и м е р 3. Больной П., 36 лет. Диагноз: ОД - ретробульбарный неврит. Из анамнеза: месяц назад перенес вирусную инфекцию после которой последовало резкое снижение зрения на правый глаз.

При поступлении: OS - VIS 1,0, остальные показатели в пределах нормы. ОД - VIS 0,08; глазное дно - диск зрительного нерва

отечен, отек соска сзади и небольшая пролиферация в стекловидном теле; компьютерная томография - утолщение правого зрительного нерва (плотность 24 ед. - явления отека). Скотомы центральные и периферические.

Больному выполнена катетеризация ди- стального отдела поверхностной височной артерии по описанному выше способу. Од0 повременно начаты непрерывные интраар-. териальные инфузии, включающие реополиглюкин, гемодез, ганглиолитики, гормональные, сосудорасширяющие и анти- коагулянтные вещества со скоростью 30

5 мл/ч. Лечение таким способом осуществлялось перманентно в течение 9 сут. К концу вторых суток больной субъективно отметил повышение остроты зрения, появление цвета. Прогрессивное улучшение зрительных

0 функций отмечалось в течение четырех дней с последующей стабилизацией к девяти суткам.

При выписке из стационара: OS - VIS 1,0, остальные показатели в пределах нор5 мы. ОД - VIS - 0,8-0,9; поле зрения - расширилось; глазное дно - отек зрительного нерва полностью прошел, отек соска не определяется. В течение последующего месяца зрительные функции на ОД полностью

0 восстановились, что подтверждено контрольным обследованием: VIS OU 1.0. поля зрения в норме.

П р и м е р 4. Больная Е., 60 лет. Диагноз: ОД - старческая катаракта, состояние после

5 экстракции катаракты с имплантацией инт- , раокулярной линзы, послеоперационный эндофтальмит, OS - артифакия.

Из анамнеза: больной произведена экс- тракапсулярная экстракция катаракты с им0 плантацией интраокулярной линзы на ОД. На вторые сутки после операции появился эксудат в передней камере, который прогрессивно нарастает. ОД - роговица мутна, передняя камера глубиной 2,0 мм. На 18

5 часах желеобразный экссудат. Радужка - атрофия стро.мы, деструкция передней каймы. Глазное дно не офтальмоскопируется. Складки десциметовой оболочки выражены. Гипопион 1,5 мм, Интраокулярная линза в

0 правильном положении. Начаты внутривенные капельные инфузии гемодеза с клафо- раном, парабульбарные инъекции гентамицина с дексазоном, инстилляции мидриатиков, Несмотря на проводимую те5 рапию состояние глаза ухудшалось, появился выраженный отек роговицы и болевой синдром. Учитывая прогрессивное ухудшение состояния глаза, неэффективность традиционной терапии произведена катетеризация поверхностей височной артерии по

предлагаемому способу. Начаты непрерыв-тер удален,назначена консервативнаятера- ные интраартериалыные инфузии со скоро-пия: внутримышечно-лидаза по 64 ЕДеже- стью 40 мл/ч. Основные инфузионныедневно, хлористый кальций 10% - 10,0 среды: гемодез, реополиглюкин; компонен-внутривенно в течение 5 сут. ты: гепарин 2500 ЕД, клафоран 1,0 гр, ново-5 Формула изобретения каин 2% - 10 мл, супрастин - 1,,Способ лечения при заболеваниях гла- эуфиллин 2,4% - 10,0 мл, дексазон - 4 мг,за, включающий инфузию лекарственных скорость введения смеси - 30 капель в час.веществ через систему общей сонной арте- Со вторых суток значительное улучше- рии, отличающийся тем, что, с целью ние состояния глаза: пропал болевой синд-10 повышения эффективности, снижения ос- ром, передняя камера 3,0 мм, уменьшилсяложнений и травматичности за счет регио- экссудат и воспалительный отек роговицы.парного воздействия на кровоток, инфузию На третьи сутки - роговица прозрачна, VIS -осуществляют через верхнечелюстную ар- счет пальцев у лица; инъекция сосудов глаз-терию и у ее устья посредством катетера, ного яблока отсутствует, единичные нити15 введенного ретроградно через проксималь- экссудата на интраокулярной линзе. На пя-ный отрезок поверхностной височной арте- тые сутки острота зрения на ОД - 0,2. Кате-рии со скоростью 30-40 мл в час.

Использование: в офтальмологии, при лечении заболеваний глаза. Сущность изобретения: инфузию лекарственных средств производят через катетер, подведенный к устью верхнечелюстной артерии ретроградно через проксимальный отрезок поверхностной высочной артерии, со скоростью 30-40 мл в час, что позволяет повысить эффективность лечения, снизить осложнения и травматичность за счет регионарного воздействия на кровоток.