Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза Советский патент 1992 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при гастрозктомии.

Цель изобретения - предупреждение рефлюкс-эзофагита и стриктуры соустья.

На фиг.1-6 даны этапы проведения операции по наложению предложенного пищеводно-кишечного анастомоза.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

После мобилизации желудка 1 и подготовки его к отсечению по передней стенке в месте перехода пищевода 2 в желудок (в зоне его кардии) делают небольшой разрез 3 в стенке, через который выводят конец ранее проведенного в пищеводе желудочного зонда 4. К нему фиксируют другой сте рильный желудочный зонд 5, который подтягивают за зонд 4 и выводят ретроградно через нос или рот, оставив стерильным со стороны брюшной полости его конец около 40 см (фиг. 1). Затем чуть выше места разреза

3 производят прошивание стенки пищевода 2 и зонда 5 толстой лигатурой 6 и перевязывают на обе стороны пищевод с зондом. После этого ниже лигатуры отсекают желудок от пищевода и препарат желудка удаляют (фиг.2). Затем готовят тощую кишку 7 к акастомозировднию. Для этого отрезок пересеченной тощей кишки, отступая 10 см от ее ушитого конца, перегибают и сшивают в том положении по брыжеечному краю 8. Пищевод у|сладывают спереди отводящей петли, подтягивая ее за зонд 5. На вершине сложенной кишки 7, и отступая от края пересечения пищевода, накладывают первый ряд 9 непрерывным серозно-мышечным швом на заднюю стенку анастомоза. Затем поэтапно немного надсекают на ширину одного шва переднюю стенку 10 отводящей кишки и заднюю стенку 11 пищевода (фиг.З). Постепенно заднюю губу анастомоза сшивают узловыми швами 12 через все слои пищевода с захватом слизистой оболочки

пищевода и стенки кишки (фиг.4). При этом последовательно по мере сшивания производят рассечения стенки пищевода 2 и кишки 7, переходя на переднюю полуокружность анастомоза, продолжаяразрез пищевода на боковую, а затем на переднюю стенку анастомоза. На переднюю стенку анастомоза накладывают узловой шов 13 с завязыванием узлов внутрь просвета по Матешуку. Перед тем, как наложить несколько последних швов первого ряда, удаляемую часть пищевода полностью отсекают вместе с фиксирующей его к зонду 5 лигатурой 6. Конец зонда 5 вводят в кишку и заканчивают наложение первого ряда швов на переднюю губу анастомоза. После зтого непрерывным серозно-мышечным швом 14 той же нити, которой накладывали непрерывный шов на заднюю губу анастомоза, заканчивают на ложение анастомоза. Оба конца нити непрерывного шва связывают, затягивая непрерывный шов на зонде 5. Непрерывный обвивной шов отстоит на 2-2, см от первого ряда швов. Анастомоз имеет вид воронки, опущенной вниз, где широкая часть - зто зона непосредственно анастомоза, а узкая - место сужения пищевода нег прерывным швом.

Линию анастомоза дополнительно укрепляют за счет приводящего к анастомозу отрезка тощей кишки (фиг.6).

Пример. Больная К-ва, 52 лет. Операция проведена 02.11.86 г. Гастроэктомия, сплензкгомия, дренирование брюшной полости.,

Произведена верхнесрединная лапаротомия. Мобилизован желудок вместе со связками и большим сальником, селезенкой. На передней стенке желудка вблизи кардии произведена гастротомия длиной до 1,5 см, через которую выведен кончик желудочного зонда, который был предварительно введен в желудок в начале операции. К кончику желудочного зонда пришит конец второго стерильного желудочного зонда, которуй выведен из брюшной полости через пищевод орально. Причем в брюшной полости оставлен участок зонда длиной около 40 см. Несколько выше гастротомического отверстия пищевод вместе с зондом пришит толстой шелковой лигатурой. Желудок отсечен от пищевода и удален. Спленэктомия. Тощая кишка пересечена на 15 см ниже связки Трейца. Оральный конец ее анастомозирован в бок тощей кишки на 50 см ниже места пересечения тощей кишки. Дистальная ушита 2-рядным узловым швом, отступя 10 см от ушитого края, кишка сложена вместе и сшита по противобрыжеечно му краю. Пищевод фиксированный к

желудочному зонду, уложен спереди подготовленной к анастомозированию тощей кишки. После чего наложен непрерывный серозно-мышечный шов тонким капроном на стенку анастомоза, оставленный незатянутым. Затем, поэтапно надсекая (длиной до 0,5 см) заднюю стенку, пищевода и тощую кишку, отдельными кетгутовыми узловыми швами сформирована задняя и частично передняя губа анастомоза. После чего пищевод полностью Отсечен от фиксирующей его к зонду лигатуры, зонд подтянут и введен в анастомозиЬуемую кишку. Наложены остающиеся узловые швы на переднюю губу пищеводно-кишечного ана стомоза. Наложен непрерывный ряд серозно-мышечных швОв на переднюю губу анастомоза и весь серозно-мышечный шов плотно затянут на желудочном зонде по ти пу бандажного.

Произведено допЪлнительное укрепление анастомоза стенкой кишки с помощью отдельных серозных швов. Послеоперационное течение гладкое. 111вы сняты на 9 сут после операции. Больная начала питаться через рот жидной пищей на 3 сут после операции. Выписана на амбулаторное долечивание 30.11.88 г, в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 6 мес. жалоб нет, питание удовлетворительное.

Положительный эффект -заключается в том, что по предложенному способу наложения пищеводно-кишечного анастомоза прочная фиксация пищевода на зонде облегчает манипуляции с ним, необходимые при анастомозировании. А герметизация исключает на зтот период времени поступление инф1лцированного содержимого из пищевода в брюшную полость. Кроме того, это позволяет сразу после мобилизации удалить желудок с опухолью до момента подготовки тощей кишки для анастомозирования с пищеводом, что предупреждает имплантационные метастазы при манипуляциях в брюшной полости.

Вместе с тем в пищеводе и кишке препятствует излишнему сужению просвета анастомоза и при стягивании непрерывного серозно-мышечного шва позволяет производить как бы калибровку пищеводно-кишечног-о;. анастомоза, а некоторай инвагинация при этом придает анастомозу свойства антирефлюксного соустья, препятствуя ре1;ургитации киШечного содержимого в пищевод. Последовательное по мере сщивания рассечение стенки пищевода и кишки позволяет на глаз контролировать захват слизистой оболочки пищевода вщов. Кроме того, на всех этапах анастомозирования создается полный гемостаз. Все изложенное

значительно повышает надежность анастомоза V

Предлагаемый способ рекомендован для практического применения.

Ф о р м у л а и 3 о б ре тения 1. Способ формирования пищеводное кишечного ан стомоа а пут|зм наложения двухрядного шва с дополнительным укреплением зоны соустья стен1сойкиш1(И, от л и чающийся тем, что, с целью предупреж

дения рефлюкс-ззофагита и стриктуры соустья, анастоМрз формируют на калибреаочном зонде, при ЭТОМ первый ряд слизисто-мышечных швов накладывают поэтапно с рассечением стенок пищевода -и кишки, а второй ряд сероэно-мышечных швов формируют епйрывной нитью и затягивают Н93онде Л

2. Способ по п. 1, о т л и ч а ю щи и с я тем, что пищевод ««ксируют на зонде путем

o прошивания.

« .

Фие,1

Ob/eZ

.

ФиаЗ