Способ исследования суставов Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой (УЗ) диагностике, и касается способа исследования суставов.

Известен способ исследования суставов - пневмоартрография, который включает предварительное введение в полость сустава кислорода с последующей рентгенографией. Сущность его заключается в следующем. Соблюдая правила асептики, после анестезии кожи новокаином или другим анестетиком производят пункцию сустава в области верхнего края надколенника с латеральной стороны (либо в другой точке, удобной в каждом конкретном случае). Появление выпота в процессе пункции свидетельствует о попадании иглы в сустав. При его отсутствии следует ввести небольшое количество газа. В случае нахождения иглы, в суставе воздух поступает в него беспрепятственно и ощущается пальпаторно. Затем шприцом 20-150 через резиновую трубку, подсоединенную к игле, вводят кислород в количеств 50-100 см3 в зависимости от размера сустава. Рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях выполняют после извлечения иглы из сустава.

Недостатком способа является невозможность точного измерения толщины синовиальной оболочки, так как методика не позволяет получать достаточно тонкие поперечные и продольные срезы, а получаемое плоскостное изображение суммирует на снимке толщину всех мягких тканей сустава. Для получения информации используется рентгеновское излучение, опасное для организма пациентов и обслуживающего персонала. Исследование требует больших затрат времени, т.к. полноценный анализ результата исследования возможен лишь после проявления рентгеновской пленки.

00

ч о

00

Наиболее близким к предложенному является способ УЗ-исследования суставов, заключающийся в том, что с целью изучения состояния мягких тканей суставов осуществляют УЗ-томографию интересующей области в режиме сложного сканирования. Полученные данные сопоставляют с результатами компьютерной томографии и артро- скопии.

УЗ-томографию проводят следующим образом.

Больному в положении лежа на спине после нанесения на кожу контактного геля или масла в исследуемой зоне (передняя поверхность коленного сустава) устанавливают датчик в области верхнего края надколенника, направленный перпендикулярно к поверхности кожи. Движением датчика вдоль продольной оси конечности над областью коленного сустава производят сканирование и получают изображение продольного среза. При перемещении датчика в перпендикулярной и продольной оси плоскости получают изображение поперечного среза коленного, сустава. 8 режиме сложного сканирования изображение получают при многократном прохождении (3-4 раза) датчика по одной и той же линии в плоскости, в которой необходимо получить срез (продольный или поперечный).

Недостатком известного способа является невозможность точного измерения толщины синовиальной оболочки при некоторых видах синовитов, когда сустав не содержит выпота. Не всегда представляется возможным определить границу синовии в краевых участках.

Цель изобретения - повышение точности измерения толщины синовиальной оболочки, необходимой для планирования и контроля эффективности лечения различных видов синовитов.

Цель достигается тем, что согласно способу, включающему ультразвуковую томографию, в полость сустава вводят газ, преимущественно кислород, под эхографи- ческим контролем. При этом газ следует вводить до получения контрастного изображения внутренней границы среза синовиальной оболочки.

Пример. Больному И. с диагнозом - ревматоидный артрит, серопозитивный полиартрит, стадия 1П, активность II, функциональная недостаточность II проведена ультразвуковая томография коленных сус- тавов известным способом: в положении лежа на спине, с подложенным под колени валиком высотой 15 см (для расслабления мышц и лучшей фиксации конечности), выполнено сканирование коленных суставов в

продольной (через центр надколенника) и поперечной (на 1,0 см выше подколенника) плоскостях. Исследование проведено на аппарате АЛОКА-ССД-180 датчиком с частотой 7,5 МГц. Получена ультразвуковая томограмма коленного сустава в продольной проекции. Послойно видны: кожа, подкожнаяклетчатка,сухожилие четырехглавой мышцы; синовиальная обо0 лочкэнадколенной сумки; полость сустава с небольшим количеством синовиальной жидкости; мягкие ткани на передней поверхности бедренной кости. Внутренняя граница синовиальной оболочки видна

5 недостаточно четко, также как и проксимальная граница синовиальной сумки. Толщину синовиальной оболочки удается измерить лишь на ограниченном участке. В этот же день больному была произве0 денз пневмоартрография. После обработки кожи спиртом и местной анестезии 1 %-ным раствором новокаина больному произведена пункция коленного сустава. Получено около 10 мл светло-желтой, густой синови5 альной жидкости без осадка. Затем шприцом Жане через резиновый переходник был введен кислород в объеме 80 см3. Игла извлечена, место пункции обработано спиртом и заклеено пластырем. Произведена

0 рентгенография в боковой проекции. На пневмоартрограмме в боковой проекции виден коленный сустав больного: кожа, подкожная клетчатка мышцы бедра; суставная сумка, заполненная кислородом; мягкие

5 ткани на поверхности бедренной кости. Отчетливо контурируется надколенная сумка, однако определить толщину синовиальной оболочки на этом снимке не представляется возможным.

0 В соответствии с предлагаемым способом тому же больному через 5 сут было проведено УЗ-исследование с введением в полость коленного сустава кислорода. В стерильных условиях под местной анесте5 зией пунктировали коленный сустав в области верхнего края надколенника с латеральной стороны. Получили около 2 мл светло-желтой жидкости. Иглу с подсоединенной резиновой трубкой оставили в поло0 сти сустава. Далее, после нанесения на кожу контактного геля на переднюю поверхность бедра в области верхнего края надколенника, производили УЗ-томографию в режиме сложного сканирования, используя

5 датчик 7,5 МГц. Путем движения его вдоль продольной оси бедра через центр надколенника получили изображение поперечного среза коленного сустава. Одновременно с этим в полость сустава ввели кислород через резиновый переходник с помощью

шприца Жане, Для получения отчетливого изображения синовии потребовалось 40 см3 газа. На экране УЗ-томографа получен6 изо- бражение внутренней границы среза синовиальной оболочки, обращенной в полость сустава в виде тонкой яркой полоски. Затем иглу удалили, место пункции обработали спиртом и заклеили пластырем. Получена ультразвуковая томограмма коленного сустава с введенным в его полость кислородом. Послойно видны: кожа, подкожная клетчатка, сухожилие четырехглавой мышцы бедра: синовиальная оболочка надколенной сумки; внутренняя граница среза синовиальной оболочки, обращенная в полость сустава; полость надколенной сумки, заполненная кислородом. На полученном изображении представляется возможным измерить Толщину оболочки на всем ее протяжении, которая составляет 5-7 мм.«

На данном снимке не виден контур бедренной кости, так как ультразвуковые колебания поглощаются слоем газа и не проходят через полость надколенной сумки. Однако изображение передней поверхности бедра при этом исследовании не является необходимым, так как не дает дополнительной информации.

В отличие от артрографии в предлагаемом способе исследования обычно используют 20-40 см3 кислорода. Его величина зависима от размера сустава, характера поражения, степени выраженности воспалительных процессов и спаечных изменений.

В соответствии с предлагаемым,способом обследованы 18 больных ревматоидным артрито м с различной степенью поражения коленных суставов. Всем им было проведено измерение толщины синовии. У четырех больных в коленных суставах без выпота была определена толщина синовии, что ранее известными методами сделать было невозможно. У других больных были уточнены параметры синовии.

Существенные отличия предлагаемого способа состоят в следующем. УЗ-томогра- фию производят на фоне введения в полость сустава кислорода, с помощью которого механически раздвигают соприка- сающую при недостаточном содержании еу- етавной жидкости листки синовиальной оболочки, что позволяет наблюдать всю ее внутреннюю границу. Введенный в.полость сустава газ создает хорощо определяемую эхографическую границу раздела двух сред (внутренний край синовии - газ), что дает возможность точно измерить толщину синовиальной оболочки, плохо определяемую при обычной сонографии. Введение газа под УЗ-контролем осуществляют до появления на экране контрастного изображения синовии, что позволяет ввести оптимальное его количество и избежать ошибочного введения газа пне суставной сумки. 5В сравнении с известной сонографией

предложенный способ позволяет точнее измерить толщину синовии и определить границы синовиальной сумки.

0 По сравнению с пневмоартрографией предложенный способ дает возможность точного определения толщины синовиальной оболочки в различных участках суставной сумки. Сделать это измерение по пневмоарт5 рограмме практически невозможно. Кроме того, в предложенном способе не используется рентгеновское излучение, что делает его более безопасным, а получение изображения на экране сразу во время исследова0 ния меньший объем кислорода обуславливает меньшую травматичность, позволяет значительно ускорить процесс получения диагностической информации (не дожидаясь проявления рентгеновской

5 пленки). Необходимость точного определения параметров синовиальной оболочки суставов связана с тем, что в последнее время широко стали развиваться различные методы локальной терапии у больных с различ0 ными поражениями опорно-двигательного аппарата, так, одним из наиболее эффективных способов лечения больных ревма- тоиднымартритомявляется

радиосиновэктомия (синонимы: радиоси5 новиортез, радиосйновиолизис). В основе метода - введение в полость пораженного сустава радиофармпрепарата, обладающего В-иЗлучением, под действием которого происходит гибель клеток пораженной синовии.

0 Впоследствии на ее месте развиваются элементы соединительной ткани, не являющейся субстратом для воспаления.

Наиболее широко используются в настоящее время коллоидные В-излучатели

5 198Аи, 90У, Ре, которые обладают различной длиной пробега В-частиц. Поэтому в зависимости от степени утолщения синовии подбирать соответствующий радионуклид. Кроме того, измерение тол.щины сино0 виальной оболочки, имеет важное значение при динамическом наблюдении над больными, получающими любого вида локальную терапию, а также после хирургической сино- вэктомии для определения типов регенера-.

5 ции синовии. .

Формула из об р е т е н и я Способ исследования суставов путем ультразвуковой томографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности

измерения толщины синовиальной оболоч- кислород, до получения контрастного изо- ки, под эхографическим контролем в по- бражения внутренней границы синовиаль- лость сустава ЙЁОДЯТ газ, преимущественно ной оболочки.

Изобретение относится к ультразвуковой диагностике и касается способа исследования суставов. Целью изобретения является повышение точности измерений толщины синовиальной оболочки. В стерильных условиях под местной анестезией пунктируют коленный сустав в области верхнего края надколенника с латеральной стороны. После нанесения на кожу контактного геля производили ультразвуковую топографию в режиме сложного сканирования с получением изображения поперечного среза коленного сустава. Одновременно с этим в полость сустава вводят кислород через резиновый переходник с помощью шприца Жане до получения отчетливого изображения внутренней границы синовиальной оболочки. Затем иглу удаляют, место пункции обрабатывают спиртом и заклеивают пластырем. Использование предложенного способа позволяет определить границы синовиальной сумки, толщину синовиальной оболочки, что необходимо для правильного выбора радиофармпрепарата при радиоси- новэктомии.