Способ лечения хронического посттравматического остеомиелита бедра с поражением костномозгового канала от проксимального до дистального эпифиза при сросшемся переломе бедра Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии,

Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Из двух доступов осуществляют формирование двух костных створок. Для этого прямым разрезом по передне-наружной поверхности бедра от уровня сросшегося перелома до дистального метаэпифиза рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. В межмышёчном промежутке между прямой мышцей и латеральной головкой четырехглавой мышцы бедра на всем протяжении рассекают надкостницу с точным выходом на уровень сросшегося перелома у проксимального конца разреза. Формируют костный лоскут на питающей ножке из наружной головки четырехглавой мышцы бедра на 1/3 периметра кости. По задне-на- ружной поверхности надкостницу не рассекают. Полученный лоскут отводят в сторону. Через сформированное окно производят резекцию содержимого костномозгового канала от уровня сросшегося перелома до дистального эпифиза бедра. Склерозиро- ванную кость в месте перелома и внутреннюю кортикальную пластинку резецируют до появления точечного кровотечения. Сформированную костную полость тщательно промывают. Дугообразным разрезом 6-8 см в проксимальном отделе бедра осуществляют формирование в области большого вертела костного лоскута-створки на питающей ножке из среднеягодичной и

00 00

3

наружной головки четырехглавой мышцы бедра. Основание лоскута располагают по передне-внутренней поверхности вертела. Форма лоскута овальная, размеры соответствуют размерам поперечного сечения бед- ренной кости на уровне малого вертела, Отведением костной створки вскрывают костномозговой канал. Через полученное окно осуществляют поэтапное сверление костномозгового канала до уровня сросше- гося перелома. Удаляют содержимое костномозгового канала, а также внутреннюю поверхность костной трубки на 1 /3-2/3 толщины кортикального слоя и вместе с ними микроскопические инфильтраты и микроаб- сцессы. Сформированную костную полость тщательно промывают антисептическими растворами, обрабатывают ультразвуком в течение 8 мин раствором антибиотика в соответствии с чувствительностью к ним мик- рофлоры. Формируют отверстия по задне-наружной поверхности вертела и на внутренней поверхности дистзльного мета- эпифиза бедра в соответствии с диаметром дренажной трубки. Через сформированный канал и отверстия проводят перфорированную дренажную трубку. Костные лоскуты ук- ладывают в исходное положение, фиксируют спицами. Раны зашивают наглухо. Накладывают гипсовую лонгету на ногу.

Пример. Больной М. 20 лет находился в клинике по поводу сросшегося перелома левого бедра, хронического посттравматического остеомиелите, свищевой формы. Травму получил полтора года назад. Рентге- нологически определялся правильно сросшийся открытый перелом левого бедра с резким сужением костномозгового канала на протяжении. Результаты фистулбграфии показали направление свищевого хода к зо- не сросшегося перелома, проникновение его в костномозговой канал с распространением от проксимального до дистального эпифизов. После предъоперационной подготовки произведено оперативное вмеша- тельство по вышеуказанной методике.

Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением. Фиксирующие костный лоскут спицы удале,- ны через три недели после операции. Контроль заживления костной полости осуществляли введением контрастного вещества в приточное колено промывной трубки под давлением. Активное дренирование прекращено при результатах исследования, которые показали, что контрастное вещество не проникает за пределы дренажной трубки - через семь недель после операции. Контрольный осмотр через год после операции показал, что больной практически здоров и приступил к работе по прежней специальности.

По предложенному способу оперировано 12 больных. У всех отмечалось первичное заживление послеоперационных ран. Отдаленные результаты лечения - в 100% случаев рецидивов.не отмечалось.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить число осложнений после оперативного лечения больных с тяжелой патологией: тотальным поражением бедренной кости остеомиелитическим процессом, обеспечить физиологические условия заживления костной ткани.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Способ лечения хронического посттравматического остеомиелита бедра с поражением костномозгового канала от проксимального до дистального эпифиза при сросшемся переломе бедра путем формирования костного лоскута на.кожно-фас- циально-мышечных ножках, удаления измененных тканей с последующей пластикой дефекта, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, формирование костного лоскута осуществляют от линии сросшегося пере- лома до дистального метаэпифиза, дополнительно формируют костный лоскут на мышечных ножках из среднеягодичной и наружной головки четырехглавой мышцы бедра, рассверливают костномозговой канал до линии сросшегося перелома.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении хронического посттравматического остеомиелита бедра с поражением костномозгового канала от проксимального до дистального эпифиза при сросшемся переломе бедра. С целью уменьшения послеоперационных осложнений формируют два костных лоскута - один от линии сросшегося перелома до дистального метаэпифиза, на кожно-фасци- ально-мышечных ножках, другого - на мышечных ножках из среднеягодичной и наружной головки четырехглавой мышцы бедра в области большого вертела, рассверливают (костномозговой канал до линии сросшегося перелома, на всем протяжении кости удаляют измененные ткани, закрывая затем дефекты сформированными костными лоскутами, осуществляют дренирование костномозгового; канала бедренной кости. СО