Способ резекции внутрикостного патологического очага Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению патологического очага, расположенного внутрикостно. ,

Известен способ резекции внутрикостного патологического очага путем послойного рассечения мягких тканей и кортикального слоя кости, удаления патологического очёГга, заполнения.полости кровью и наложения верхнего кортикального слоя на полость Г ЗОднако известный способ не позволяет сохранить механическую прочность кости и сроки лечения длительны.

Целью изобретения является сохранение механической прочности кости и сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа резекции внутри-костного патологического очага путем послойного рассечения мягких тканей и кортикального слоя кости, удаления патологического очага, заполнения полости кровью и наложения верхнего кортикального слоя на полость по краю крепления мышц к кости рассекают надкостницу и выкраивают овальной формы трансплантат на всю толщину кортик ального слоя вместе с надкостницей и прилежащими мьпицами, ре-/ зецируют костный мозг и часть кортикального слоя вместе с, патологическим очагом в пределах здоровых тканей, очищают внутреннюю стенку трансплантата, сглаживают стенки костной полости.

Способ осуществляют следующим образом.

10

Доступ к патологическому очагу осуществляют через кожно-млшечнонадкостнично-костный трансплантат на питающих ножках, который выкраивают в проекции патологического очага

15 на всем протяжении пораженной ветви внутрикостной артерии. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и общую фасцию одним блоком так, чтобы Данный разрез выходит на край мышцыг

20 запланированной для выкраивания трансплантата. Тупо разводя мышцы, выходят к кости, рассекают надкостницу по краю прикрепления мышцы. При помощи, например, возвратно-поступа25тельной пыли рассекают передний кортикальный слой с закруглением верхнего и нижнего угла раны в сторону выкраиваемого трансплантата. Прртивоположную кортикальную стенку над30секат т при помощи долот путем перемещения. Выкроенный овальный трансплантат откидывают в сторону винтовим ранорасширителем, медленно в несколько приемов, растягивая питающие ножки трансплантата так, чтобы не повредить их. Смещают выпуклый, прилежащий к разрезу, край трансплантата поворотом вокруг оси, проходящей по его противоположному краю по задней кортикальной стенке. Таким образом осуществляют широкий доступ к патологическому очагу на врем протяжении пораженной ветви внутрикостной артерии с сохранением оптимального варианта кровоснабжения трансплантата за счет питающих ножек из прикрепленной к трансплантату мышцы. Патологический очаг удаляют единым блоком при помощи долот, изогнутых по плоскости, и желобоватых долот, изогнутых штыкообразно. После чего образовавшуюся костную полость обрабатывают электрофрезами до полного сглаживания стенок и промывают антисептиками. Трансплантат укладывают на костную полость, фиксируя- 2-3 швами за мягкие ткани. Накладывают послойные швы на рану и асептическую повязку. Фиксируют конечность гипсовой лангетой на 2,5-3 недели. Следующие 2,5-3 недели больной ходит при помощи костылей с ограниченной нагрузкой на больную конечность без Лангеты. Через 5-6 недель с момента операции больной ходит с полной нагрузкой на конечность.

Пример . Больной 24 г. Поступил с диагнозом: хронический пост травматический ocтeo мeлит левого бедра в верхней трети.

Был сбит автомашиной. Лечился путем наложения скелетного вытяжения в течение 1 мес. Затем остеосинтез штифтом. Послеоперационный период осложнился остеомиелитом.

Была операция - удаление штифта. В послеоперационный период свищ закрылся.

После этого произошло обострение хронического посттравматичёского остеомиелита.

Произведенная операция - секвестрэктомия левого бедра - успеха не принесла.

.Поступил в институт. При осмотре отмечается атрофия мышц бедра, по наружной поверхности левого -бедра на .границе верхней и .средней трети 2 свища с умеренным гнойным отделением. На рентгенограммах: сросшийся перелом бедренной кости на границе верхней и средней трети с явлениями склероза в месте сокращения и очагами деструкции в верхней трети бедренной кости.

Приведена операция; резекции патологического очага изнутри через костно-надкостнично-мьашечно-кожный лоскут на питающей ножке из широкой латеральной мышцы..

Разрезом длиной 18 см по наружно-задней поверхности по латеральной борозде, проходящей между широкой латеральной мышцей бедра и короткой головкой двухглавой мышцы бедра, отступив на 5 см от вершины большого вертела, рассекают кожу, подкожную клетчатку и общую фасцию бедра. Тупо, между указанными мышцами производят доступ к задне-наружной поверхности бедренной кости. Продольно рассекают надкостницу на всем протяжении мягкотканной раны,- что соответствует проекции восходящей ветви внутрикостной артерии бедра, со стороны будущего трансплантата отслаивают надкостницу на ширину 3 мм. Кортикальный слой рассекают при помощи возвратно-поступательной пилы с плавным закруглением верхнего и нижнего конца будущего трансплантата.

Противоположную кортикальную стенку рассекают при помощи долот, поочередно перемещая вдоль разреза. Отведение трансплантата производят при помощи винтового ранорасширителя, который .вводят в верхний и нижний угол раны, медленно отводят трансплантат, что дает возможность растянуть мягкие ткани, не нарушая кровоснабжения трансплантата. Таким образом, отведенный трансплантат имеет три питающих ножки: верхнюю и переднюю.

Изогнутыми долотами по плоскости производят отслойку содержимого костио-мозгового канала от кортикального слоя, после чего желобоватыми долотами, изогнутыми штыкообразно, одновременно с верхнего и нижнего угла раны содержимое костно-мозгового канала удаляют одним блоком в пределах здоровых тканей, после чего образовавшуюся полость обрабатывают электрофрезой. Свищи расширяют и иссекают вместе Спатологическими грануляциями и мелкими секвестрами. Костную полость и свищевые ходы дважды пр.омывают 3%-ной перекисью водорода. Трансплантат укладывают на свое место и фиксируют двумя швами з прилекающие мягкие ткани. Накладывают послойные швы на рану, асептическую повязку. Фиксируют конечности широкой гипсовой лангетой.

Послеоперационный период гладкий. Сйяты швы, заживление раны первичныЛ натяжением. Через неделю снимают гипсовую лангету. Больной ходит при помощи костылей с ограниченной нагрузкой на конечность. Выписан на амбулаторное лечение с рекомендацией: ограниченная нагрузка до 6 недель с момента операции, после чего оставить костыли, хождение с тросточкой до 8 недель с момента операции.

Больной находился на консультации. При осмотре больной активен, ходит без тросточки с полной нагрузкой на )сонечность. Послеоперационный рубец мягкий, подвижный - инфильтратов нет. На контрольной рентгенограмме отмечается сращение трансплантата с бедренной костью.

Предложенный метод резекции внутриполостного патологического очага позволяет максимально сохранить кровоснабжение, инервацию трансплантата и механическую прочность кости, а также позволяет сократить сроки лечения (со 106,7 до -64,3 дней)

Больные на 7 недель раньше начинают пользоваться конечностью.

Осложнений в группе резекции патологического очага костнопластическим доступом также значительно меньше (7 из 36), а в группе больных известным способом - 20 из 29.

Формула изобретения.

Способ резекции внутрикостного патологического очага путем послойг;

ного рассечения мягких тканей и кортикального слоя кости, удс1ления па Iтологического очага, заполнения полости кровью и Нсшожения верхнего кортикального слоя на полость, отличающийся тем, что, с с целью сохранения механической прочности кости и сокращения срог ков лечения, по кргио крепления мышц к кости рассекгцот надкостницу и выкраивают овальной форлвл трансплантат на всю толщину кортикгшьного слоя вместе с надкостницей и Iприлежащими мышцами, резецируют косТ ;ный мозг и часть кортикального слоя вместе-Спатологическим очагом в пределах здоровых тканей, очищают внутреннюю стенку трансплантата, сглаживают стенки костной полости.

20Источники информсщии,

принятые во внимание при экспертизе

1. Вир А., Браун Г. и Кюммель Г. Операции на костях.- Оперативная 25 хирургия, М.,-Л., Госиздат, 1929, т.5, с.604.