Способ моделирования феномена децентрализации почки Советский патент 1992 года по МПК G09B23/28 

Изобретение относится к патологической физиологии и экспериментальной трансплантологии.

Целью изобретения является обеспечение воспроизводимости трансплантационного феномена и уменьшение травматичности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно предлагаемому способу перед де- нервацией коагулируют все отводящие ре- нальные лимфоколлекторы в воротах и снаружи капсулы.

На фиг. 1 изображены пересеченные волокна почечного сплетения в области ножки органа (1), электрофоретическое разрушение внутристеночных нервных элементов в толще компонентов почечной ножки (2), диатермокоагуляция клетчатки ворот почки с находящимися в ней отводящими ренальными лимфоколлекторами (3), электрохирургическое выделение почки из окружающих тканей с коагуляцией прободающих капсулу лимфососудов (4), удаление контрлатеральной почки с мочеточником (5) и граница субтотальной резекции стенок мочевого пузыря вместе с устьем мочеточника удаленной почки (6); на фиг. 2 - воспроизведенная экспериментальная модель - единственная децентрализованная почка (7), фиксированная в ортопозиции чрезкап- сулярными швами (8), и сшитые на катетере в виде узкого канала лоскуты стенок резер- цированного пузыря над устьем оставшегося мочеточника и внутренним отверстием мочеспускательного канала (8) и направлеXI

ho со

СП

XI со

ние извлечения катетера из новообразованного мочевого тракта (10).

Способ включает следующие основные этапы:

одномоментный доступ к почкам, моче- точникам и мочевому пузырю;

пересечение всех видимых почечных нервов, идущих вдоль компонентов левой почечной ножки;

диатермокоагуляцию в воротах почки околососудистой и околомочеточниковой клетчатки, содержащей основные отводящие ренальные лимфоколлекторы;

электрофоретическое разрушение почечных нервов, идущих в орган в толще по- чечной артерии, вены и мочеточника;

электрохирургическое выделение самой почки из окружающих тканей, сопровождающиеся прижиганием дополнительных ч резка п- сулярных перфорирующих лимфососудов;

фиксация мобилизованной почки в ор- топозиции (на прежнем месте) к окружающим тканям чрезкапсулярными швами;

удаление контрлатеральной правой почки с мочеточником;

субтотальная резекция стенок мочевого пузыря с устьем мочеточника удаленной почки;

единую катетеризация уретры и оставшегося мочеточника через его устье;

формирование соединяющего канала сшиванием над катетером лоскутов культи мочевого пузыря между устьем мочеточника единственной децентрализованной почки и внутренним отверстием мочеиспускатель- ного канала;

извлечение катетера через наружное отверстие уретры;

ушивание операционной раны.

Пример 1. Собаку-самца массой 14 кг после 5-дневной дегельминтизации и стандартной подготовки-премедикации - оперировали под общим ингаляционным обезболиванием с нейтролептаналыезией: производили полную срединную лапарото- мию от мечевидного отростка до лобка, окаймляя на 1 см слева половой член в нижней части разреза. Острым путем выделяли ножку левой почки на всем протяжении, пересекали все видимые нервные волок- на, идущие к почке вдоль артерии, вены и мочеточника. Затем с помощью пинцета диатермокоагулятора прижигали парава- зальную клетчатку вблизи почечных ворот, коагулируя при этом основные коллектор- ные лимфососуды органа. Далее с мобилизованных компонентов почечной ножки удаляли наружные оболочки на протяжении 4-5 мм скарификатором, т.е. производили фрагментарную денудацию артерии и

вены, а также снятие участка адвентации с мочеточника. Скарифицированные участки аккуратно окутывали гибкими электродами с прокладками, смоченными 5%-ным раствором нитрата серебра и подсоединенными к положительному полюсу аппарата для электрофореза Поток-1. Катод подсоединяли к конечности животного, задавая на электродах плотность гальванического тока около 0,2 мА/см2 рабочей площади окутывающих анодов. Экспозиция электрофорети- ческого воздействия для артерии составила 15 мин, для вены - 5 мин и мочеточника - 10 мин. В ходе электрофорети- ческого разрушения внутристеночных почечных нервов с помощью электроскальпеля марки ЭС-30, поэтапно выделяли всю опытную почку из задней париентальной брюшины и паранефральной клетчатки, термически коагулируя тем самым дополнительные перфорирующие фиброзную капсулу и отводящие лимфососуды почки. После этого воздействия и снятия окутывающих электродов с компонентов почечной ножки мобилизованная левая почка оказывалась в состоянии абсолютного разобщения ее нервных и лимфатических связей с организмом при сохраненном органном кровотоке, причем отводящие лимфососуды почки оказывались не просто прерванными, заблокированными в результате их коагуляции. После нанесения такого экспериментального воздействия, не прибегая к пересадке почки, мобилизованный орган фиксировали обратно в ортопозицию к окружающим тканям чрезкапсулярными кет- гутовыми швами. Затем на сосудистую ножку контрлатеральной правой почки накладывали зажимы типа Федорова и производили правостороннюю нефректомию, причем после отсечения артерии и вены острым путем в нисходящем направлении выделяли мочеточник на всем протяжении, отсекая его у самого места впадения в интраперитонеаль- но расположенный мочевой пузырь. Стенки последнего резецировали субтотально вместе с устьем правого мочеточника удаленной почки, оставляя лишь короткие (около 1,5 см) лоскуты стенок вокруг левого устья и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Затем в отверстие уретры вводили длинный гибкий катетер до тех пор, пока он не появлялся из наружного отверстия мочеиспускательного канала, т.е. из полового члена. Второй (проксимальный) конец катетера продвигали в устье мочеточника в восходящей направлении. После этого над катетером из оставшихся лоскутов стенок пузыря атравматичными кетгутовыми швами формировали узкий герметичный

канал, соединяющий устье мочеточника единственной децентрализованной почки и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Сформировав канал, катетер извлекали за наружный конец из новообразованного мочевого тракта. Тотчас после извлечения катетера из висячей части уретры начинала непрерывно выделяться меча, поступающая по сформированному узкому каналу в уретру из мочеточника единственной децентрализованной почки. Воспроизведение модели завершали санацией брюшной полости антисептиками и ушиванием операционной раны. На следующие сутки животное уже ставили в павловский станок, под висячую часть уретры подвешивали мерный цилиндр-мочеприемник, через зонд давали 5%-ную от массы тела водную нагрузку и в течение всего 2-часового периода развившегося водного диуреза через каждые 15 мин регистриррвали количество выделяемой мочи и брали пробы крови из катетера, предварительно введенного в скакательную вену. В тот же день во

всех пробах мочи и плазма крови в биохимической лаборатории определяли концентрации креатинина, мочевины, натрия, кальция, глюкозы. По результатам геморенальных биохимических проб производили комплексную оценку экскреторных проявлений феномена нервно-лимфатической децентрализации, рассчитывая скорость клубочковой фильтрации, величины реабсорбции и экскреции указанных веществ.

Формула изобретения Способ моделирования феномена децентрализации почки, включающий механическую и электрофоретическую денервацию в области ножки, удаление парного органа и выключение резервуарной функции мочевого пузыря, отличающийся тем, что, с целью обеспечения воспроизводимости

трансплантационного феномена и уменьшения травматичное™ способа, перед де- нервацией коагулируют все отводящие ренальные лимфоколлекторы в воротах и снаружи капсулы.

Изобретение относится к патологической физиологии и экспериментальной трансплантологии. Цель - обеспечение воспроизводимости трансплантационного феномена и уменьшение травматичности способа. Для этого в ходе хирургической и электрофоретической денервации левой почки коагулируют околососудистую и око- ломочеточниковую клетчатку в воротах вместе с основными ренальными лимфо- коллекторами, почву с ножкой мобилизуют электрохирургически их окружающих тканей, не нарушая органный кровоток, прижигают дополнительные прободающие фиброзную капсулу лимфососуды, контрлатеральную почку удаляют со всем мочеточником, иссекают мочевой пузырь с устьем удаленного мочеточника, оставляют участок его стенки в области треугольника Льето, катетеризируют единой трубкой оставшийся мочеточник и уретру, формируют соединяющий их канал сшиванием лоскутов культи пузыря над катетером и извлекают последний из конца уретры. 2 ил. v Ё