Способ моделирования нервной децентрализации почки Советский патент 1993 года по МПК G09B23/28 

Изобретение относится к медицине, а именно к патофизиологическим проблемам трансплантологии.

Цель изобретения - обеспечение обратимости денервации .почки за счет сохранения жизнеспособности ее интраорганного нервного аппарата.

Цель достигается преднамеренным сохранением анатомических связей между ин- траренальным нервным аппаратом и основными экстраорганными вегетативными ганглиями, хирургической их децентрализацией с последующей фиксацией отмобилизо- ванных нервных узлов к интактной адвентиции проксимальной части почечной артерии, содержащей богатое паравазальное сплетение.

Нервная децентрализация почки по преганглионарному типу без выключения органа из кровотока позволяет сохранить жизнеспособность большей части интраренальных аксонов с последующим восстановлением их медиаторной функции по мере новообразования нервных связей децентрализованных ганглиев с использованным источником реиннервации - адвен- тициальным вегетативным сплетением.

Способ осуществляют следующим образом..

Мобилизуют почку с ножкой из окружающих тканей, отделяют видимые пучки экс- траренального нервного сплетения от стенок компонентов почечной ножки вплоть до аор- тально-почечного и чревного нервных узлов, пересекают их преганглионарные связи и после локального нейротропного электрофоретического воздействия на юксталоханочный отдел мочеточника и почечные сосуды в средней части фиксируют отмобилизованные ганглии вне места электрофореза к интактной адвентиции проксимальной части почечной

ел С

00

о ел

Јь

о

ю

артерии и укрывают прификсированные нервные узлы окружающими тканями.

Пример реализации способа.

Беспородной собаке под общим обезболиванием производили лапаротомию и удаляли правую почку, Левую острым и тупым путем выделяли из забрюшинной клетчатки, пересекая электроножом по ходу мобилизации сосудисто-нервные микропучки, перфорирующие фиброзную капсулу в люках. Почечную ножку аккуратно освобождали от жировой клетчатки по всему ее длиннйку, последовательно скелетируя артерию, вену и юксталоханочный отдел мочеточника, а также элементы экстраорганного почечного сплетения. Видимые стволики и пучки последнего отделяли микроинструментами от стенок сосудов, не нарушая их целостности, и препарировали нервы в про- ксимальном направлении вплоть до аор- тально-почечного и чревного ганглиев. Последним острым лезвием отсекали все преганглионарные связи. Отмобилизованные узлы на постганглио,нарных нервных ножках смещали от почечных сосудов, освобождая тем самым их наружные адвенти- циальные оболочки от присутствия крупных стволиков почечного сплетения. Затем средние отделы почечной артерии и вены, а также юксталоханочный отдел мочеточника локально окутывали гибкими пластинчатыми электродами - анодами с прокладками, смоченными раствором нитрата серебра,не стеноэируя при этом просветы компонентов почечной ножки. Объединенный микропровод от трех анодов подсоединяли к соответ- ствующему полюсу аппарата гальванизации Поток-1, а пластинку катода фиксировали к коже брюшной стенки для замыкания контура. Экспозиция электрофореза составляла 10-15 мин при плотности гальванического тока 0,2 мА/см2 поверхности суммарного анода. В результате локальной электрофо- ретической импрегнации стенок компонентов почечной ножки нейротропным агрессивным веществом под апплицирован- ными нестенозирующими окутывающими электродами достигали эффекта повреждения - пересечения внутристеночных нервных элементов без выключения органа из кровотока. Мобилизованные вегетативные ганглии перемещали к проксимвльному отделу почечной артерии, где вне места электро- форетического воздействия фиксировали их к интактной адвентиции, содержащей 6orafoe вегетативное сплетение, полимеризую- щимся фибриновым клеем и единичными атравматичными микрошвами сечением мононитей в 8/0. Прификсированные нервные узлы укрывали поверх артерии паравазальной клетчаткой подтягиванием последней к месту ганглиопексии несколькими кет-, тутовыми швами. После санации брюшной полости раствором фурациллина, операционную рану ушивали наглухо. В срок интереса опытную почку изымали в комплексе с аортально-почечным и чревным ганглиями для внутритканевых исследований.

Результаты проверки эффективности

способа, полученные в процессе сравнительных нейрогистологических и нейрогор- мональных исследований 16 почек, децентрализованных по заявляемому способу (опыт) и 14 - по прототипу (контроль), а

также 30 удаленных интактных правых почек всех этих животных (норма) в сроки 1, 7, 15, 30 и 60 суток после воспроизведения моделей показали следующее.

В течение первой недели экспериментов в обеих сериях внутритканевая концентрация норадреналина как маркера преобладающей в почке симпатической нейромедиации снижалась до 5% (75 ± 33 пг/мг влажной ткани) от нормального уровня (1260 ±130 пг/мг), что являлось отражением эффекта абсолютного разобщения почки с опытным организмом и медиаторно- го молчания децентрализованного интра- ренального нервного аппарата в обоих

случаях, Вместе с тем, к 1.5 суткам в контроле нейрогистологически обнаруживались

почти исключительно дегенерирующие нервные волокна, а в опытных почках выявлялись лишь единичные дегенерирующие

нервные волокна, а в опытных почках выявлялись лишь единичные фрагментированные волокна безмякотного типа по ходу сосудов. Подавляющее же большинство нервных элементов сохраняли нормальную структуру и

имели отчетливое катехоламиновое свечение при обработке замороженных срезов опытных почек по Фальку-Хилларпу. К 60 суткам в прототипе наступала стойкая тотальная структурная денервация почки с менее, чем половинным

(450 ±70 nr/мг) восстановлением адреноме- диаторного фонда ткани за счет усиления захвата норадреналина денервированной тканью в соответствии с феноменом Кэннона- Розенблюта. В то же время интраренальный

нервный аппарат в опытной серии выглядел практически интактным с медиаторной функцией внутрипочечных аксонов, приближающейся к нормальной (1010. ± 180 пг/мг).

Полученные результаты отражают

структурно-функциональную обратимость преганглионзрной дёнервации почки за счет сохранения связей внутрипочечных аксонов с собственными нейронами, локализованными в вегетативных ганглиях.

Разработанная модель демонстрирует возможность переживания внутриорган- ного нервного аппарата преганглионарно децентрализованной почки в условиях сохранного кровотока и ганглиопексиу к источнику реиннервации без развития дегенеративных изменений.

Изобретение целесообразно использовать в трансплантологии при разработке рациональных методик изъятия и пересадки донорских почек.

Формул а изобретения Способ моделирования нервной децентрализации почки, включающий разобщение органа с перфорирующими, фиброзную

0

5

капсулу сосудисто-нервными микропучками и локальное электрофоретическое разрушение внутристеночных нервов в средних отделах компонентов почечной лоханки ножки, отличающийся тем. что, с целью обратимости денервации путем сохранения жизнеспособности интраренального нервного аппарата, отделяют видимые пучки околоорганного нервного сплетения почки от стенок почечных сосудов, мобилизуют их до аортопочечного и чревного ганглиев, пересекают их преганглионарные связи, перемещают отмобилизованные нервные узлы к проксимальной части почечной артерии, где фиксируют их к интактной адвентиции и укрывают окружающими тканями.

Изобретение относится к медицине, а именно к патологической физиологии и трансплантологии и предназначено для исследования возможностей сохранения нейрот- рофических влияний в децентрализованной ,почке. Цель изобретения - обратимость де- нервации за счет сохранения жизнеспособности интраренального нервного аппарата. После выделения почки с ножкой из окружающих тканей все видимые нервы экстраора- ганного почечного сплетения отделяют от стенок почечных сосудов и мочеточника, мобилизуют эти пучки нервов вплоть до аорто-ренального и чревного ганглиев, отсекают от последних все преганглионарные нервные связи и после электрофоретического воздействия на участки почечных сосудов в средней их трети, мобилизованные ганглии фиксируют к адвентиции проксимальной части почечной артерии и укрывают их окружающими тканями.