Способ исследования толстокишечных анастомозов Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, и может быть использовано при диагностике несостоятельности колоанальных анастомозов.

Известен способ исследования толстокишечных анастомозов после резекции различных отделов толстой кишки, при котором бариевой взвесью без танина заполняют оставшиеся отделы толстой кишки, проводя бариевую взвесь, выше анастомоза. Ректальная трубка при этом вводится в прямую кишку вслепую, уровень стояния ее конца не имеет принципиального значения .для исследователя, потому что анастомоз располагается на значительном удалении от анального канала. В этом случае зона анастомоза не пер&фыва- ется трубкой, никаких Дополнительных манипуляций ею не требуется. Бариевая взвесь, свободно заполняя просвет кишки, поступает в дефект анастомоза под действием давления в просвете кишки. После прохождения бариевой взвеси через анастомоз производятся рентгенограммы.

Этот способ не может быть использован, для- исследования -колоанальных анастомозов, потому что не учитывает особых условий в зоне колоанального анастомоза, когда ректальная трубка плотно охватывается стенками анального канала и вместе с ними также плотно к стенкам трубки прилегают стенки кишки по линии анастомоза. Это не дает возможности попадать бариевой взвеси в дефекты соустья, если они имеются. При расположении обреза трубки ниже зоны анастомоза бариевая взвесь поступает в просвет кишки струйно, не создавая на границе анального канала и кишки необходимого давления, для заполнения возможных боковых отверстий. Возможно даже, что в дефекте анастомоза в этот

(Л

4 ГО

4

1

00

момент создается отрицательное давление по типу эффекта в водоструйном насосе. Это подтверждается тем, что при использовании этого способа нам удается диагностировать только обширные дефекты колоанального анастомоза, диаметр которых был не мене 1 см. Такие дефекты хорошо диагностируются и при пальцевом исследовании анастомоза.

Целью изобретения является повышение информативности способа.

Эта цель достигается тем, что при подозрении на несостоятельность анастомоза больному производят рентгенологическое исследование дисталь- ных отделов толстой кишки с заполнением их бариевой взвесью по ректальной трубке. Конец трубки обтуриро- ван, а ниже его в стенке имеются множественные боковые отверстия. Трубку перемещают в анальном канале так, чтобы достигнуть совмещения отверстий в трубке с возможными отверстиями в анастомозе.

Способ осуществляют следующим образом.

Рентгенологическое исследование выполняется на трохоскопе рентгеновского аппарата в горизонтальном положении. Ректальную рентгеноконтраст ную трубку с обтурированным концом и множественными мелкими боковыми отверстиями, расположенными циркуляр- но по периметру трубки в три ряда в шахматном порядке (не менее чем в 2-х см от ее конца), вводят в кишку под контролем пальца так, чтобы боковые отверстия располагались выше уровня анастомоза. Затем трубку соединяют с обычно используемой при рентгенологическом исследовании кишки системой, состоящей из аппарата Боброва с бариевой взвесью и балона Ричардсона. Бариевую взвесь без танина в разведении одна часть сульфата бария к трем частям воды в количестве не более 100-150 мл нагнетают в кишку. Поступление контрастной взвеси в кишку контролируют рентгеноскопически. После заполнения бариевой взвесью дистальной части.низведенной кишки и определения уровня расположения анастомоза ректальную трубку устанавливают соковыми отверстиями н уровне анастомоза. При постоянном введении бариевой взвеси в кишку труку перемещают вдоль анального кана

5

5

ла, одновременно покручивая вокруг собственной оси, что способствует быстрейшему достижению результата. Перемещения трубки вдоль анального канала производят с амплитудой 2- 3 см. Движения трубкой прекращают после совмещения боковых ее отверстий с дефектом в анастомозе, когда бариевая взвесь начинает поступать за пределы кишечной стенки, что хорошо видно при рентгеноскопии. Трубку оставляют на этом уровне и продолжают нагнетать в нее бариевую взвесь, которая поступает как в кишку, так и в паракишечные полости, сообщающиеся с дефектом в анастомозе. Кишку не следует заполнять более чем на 30- 0 см ее длины,

Рентгенограммы производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях. После опорожнения кишки производят рентгенограммы в тех же проекциях для выяснения самостоятельного опорожнения пара кишечных полостей.

Рентгенологическая картина, получаемая с помощью предлагаемого способа, позволяет одновременно получить изображение оставшихся после

0 операции отделов толстой кишки, точную форму, размеры и расположение патологического процесса в виде полостей, окружающего кишку, при несостоятельности) колоанальных анастомозов, в том числе и патологические соустья с окружающими кишку полыми органами: мочевым пузырем, уретрой и влагалищем.

Пример. Больной С., 67 лет,

0 история болезни № 91/1988 г., перенос брюшно-анальную резекцию прямой кишки с незведением сигмовидной кишки с избытком по поводу рака прямой кишки. После отсечения избытка кишки

с у больного отмечен подъем температуры тела до 38°С, увеличение количества лейкоцитов крови до 11 тысяч. При пальцевом исследовании колоанального анастомоза несостоятельности его не

о выявлено, каких-либо патологических изменений в зоне операции не отмечено. С целью выяснения причины интоксикации на 8-и день после операции больному выполнено рентгенологичес5 кое исследование по данному способу. Выявлена несостоятельность анастомоза по правой полуокружности его и обширная полость справа от кишки. Клинически при пальцевом исследова5

нии недостаточность анастомоза была выявлена лишь на 15 день после операции. После рентгенологического исследования больному проведено адекватное дренирование паракишечной полости с учетом данных рентгеновских снимков, назначена антибактериальная терапия и высокие клизмы. Больной выписан на 2&.день после операции с заживлением дефекта анастомоза, подтвержденным рентгенологически.

Таким образом, при наличии в настоящее время единственного способа исследования колоанальных анастомозов - пальцевого - данный способ позволяет значительно улучшить диагностику несостоятельности колоанальных анастомозов, своевременность которой отражается на результатах послеоперационного лечения, сокращает время пребывания больных в стационаре, способствует полной трудовой и социальной реабилитации пациентов.

Способ прост, не требует специальной подготовки, В качестве рент- геноконтрастного вещества используется широко применяемая в рентгеноло- гии бариевая взвесь. Исследование при помощи предлагаемого способа может быть выполнено в условиях рентгеновского кабинета любого хирургического стационара.

Данный способ целесообразно широко использовать в работе проктологи- ческих, онкологических и хирургических стационаров.

0 формула изобретения

Способ исследования толстокишечных анастомозов, включающий заполнение под рентгеноскопическим контролем 5 дистальных отделов толстой кишки бариевой взвесью по рентгеноконтраст- ной трубке, установленной в кишке за анальным каналом, с последующей рентгенографией, отличающийся тем, что, с Целью повышения информативности способа при исследовании несостоятельности колоанальных анастомозов, бариевую взвесь нагнетают в кишку по рентгеноконтрастной трубке с обтурированным концом и множественными мелкими боковыми отверстиями, расположенными не менее чем в 2-х см от конца, при этом трубку постоянно перемещают вдоль анального канала с амплитудой 2-3 см, вращая вокруг своей оси.

5

0

Изобретение относится к медицине. .Цель - повышение точности исследования при несостоятельности коло- анальных анастомозов. Способ заключается в том, что заполняют под рентгеноскопическим контролем дис тальные отделы толстой кишки бариевой взвесью по рентгеноконтрастной трубке с обтурированным концом и .множественными мелкими боковыми отверстиями, расположенными циркулярно в 3 ряда в шахматном порядке не менее чем в 2-х см от ее конца. При этом трубку постоянно перемещают вдоль анального канала с амплитудой 2-3 см, вращая вокруг своей оси.