Способ исследования послеоперационной стенозирующей опухоли толстой кишки Советский патент 1986 года по МПК A61B6/00 

1 1

Изобретение относится к медицине, в част}юсти к рентгенодиагностике протяженности стенозирующих опухолей толстой кишки, и может быть использовано при планировании оперативного и лучевого лечения.

Известен способ диагностики протяженности стенозирующих опухолей толстой кишки, заключающийся в прием рентгеноконтрастного вещества через рот для определения проксимальной границы опухоли и введении бариевой взвеси через прямую кишку для определения ее дистальной границы после рентгенографии.

Способ позволяет, определить протяженность стенозирующих опухолей толстой кишки в дооперационном периоде, когда они рентгенологически выглядят как раковая ампутация, так как при ирригоскопии удается контрастировать толстую кишку только до дистальной ее границы, что бывает в 15-26% случаев от общего, количества опухолей этой локализации.

Однако известный способ не позволяет определить протяженность стенозирующих опухолей толстой кишки после разгрузочных операций на кишечнике, таких как илеостомия, илеотрансверзоанастомия. После таких операций контрастное вещество, принятое через рот, не может попасть в толстую кищку проксимальнее опухоли и обозначить проксимальную границу стеноза, так как изливается через илеостому наружу или попадает через илеотрансверзоанастомоз в отделы толстой кишки, расположенные дистальнее опухоли.

Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ исследования послеоперационной стенозиругщей опухоли толстой кишки путем рентгенографии посл контрастирования через анальное отверстие и определения протяженности-стеноза.

Точно определить проксимальную границу опухолевого стеноза не удается, так как контрастное вещество не проходит по сильно суженному опухолью участку толстой кишки. Увеличение давления и количества контрастного вещества, вводимого через анальный канал, после илеостомии приводит лишь к расширению непораженного сегмента толстой кишки перед дистальной

18702

границей onyxojni. При на::ичии илеотрансверзоанастомоза избыток контрастного веществ попадает через анастомоз в тонкую кишку,

5 Целью изобретения является повышение точности исследования за счет визуализации проксимальной границы стеноза.

Эта цель достигается тем, что, в

0 способе исследования послеоперационной стенозирующей опухоли толстой кишки путем рентгенографии после контрастирования через анальное отверстие и определения протяженности

5 стеноза отличительной особенностью является то, что рентгеноконтрастное, вещество вводят дважды: непосредственно к области стеноза и дистальнее его,

0 Способ осуществляют следующим образом.

После разгрузочных операций через анальное отверстие и определения дистальной границы стенозирующей

5 опухоли через прямую кишку проводят гибкий трубчатый зонд диаметром 0,2 см в область стеноза, обусловленного опухолью толстой кишки. По гибкому трубчатому зонду с помощью

Q шприца вводят контрастное вещество в количестве 20-30 мл, которое легко проникает проксимальнее стеноза;, так как стеноз, в данном случае является в сущности продолжением трубчатого зонда. Затем извлекают зонд из области стеноза в область неповрежденного сегмента кишки дистальнее стеноза в непосредственной близости от поверхности опухоли и дополнительно вводят по нему 20-30 мл контрастного вещества. После этого изготавливают рентгенограммы области поражения, по которым измеряют протяженность стенозирующей опухоли.

Пример.

Больная И, поступила с жалобами на слабость, похудание, боли в животе, кровь при дефекации. При рентгенологическом исследовании бариевая взвесь ретроградным путем заполнила толстую кишку до восходящего отдела, где определяется раковая ампутация, Большое количество бариевой взвеси поступило в тонкую кишку через илео5 трансверзоанастомоз. В условиях

двойного контрастирования определить протяженность стеноза не удалось. Заключение: состояние толстой кишки 3 после илеотрапсверзоанас омнн, органический стеноз восходящей кишки, по-видимому, опухолевого происхождения. Затем больной выполнена колоноскопия на универсальном штативе рентгенодиагностического аппарата. При достижении колоноскопом восходящей кишки, в которой расположена стенозирующая опухоль, по его мани- пуляционному каналу в область стеноза под визуальным контролем проведен гибкий трубчатьш зонд диаметром 0,2 см. С помощью шприца, подсоединенного к зонду, в область стеноза под рентгенотелевизионным контролем введено 20 мл урографина. Далее гибкий трубчатый зонд извлечен из облас ти стеноза iB сегмент кишки, расположенный в непосредственной близости от дистальной поверхности опухоли и по нему также под рентгенотелевизионным контролем дополнительно введено 30 мл урографина. После этого из толстой кишки удален .гибкий трубчатый зонд, из опухоли через колоноскоп взята биопсия. Затем из толстой кишки извлечен колоноскоп, чтобы оптимизировать условия для рентгеногра фии. Изготовлена рентгенограмма, по которой измерена протяженность стено зирующей опухоли, равная 8,0 см. Гис тологическое исследование - аденокар цинома. Использование способа обеспечивает по сравнению с известным достоверное определение не только дистальной, но и проксимальной границы стенозирующей опухоли толстой кищки после разгрузочной операции нг. кишечнике. Измере 70А ние расстояния между этими границами по рентгенограммам позволило точно определить протяженность опухолевого стеноза, что является необг ходимым условием для планирования лулучевого лечения, в частности для разметки полей облучения и адекватно го оперативного вмешательства. Боль-, ной проведена предоперационная лучевая терапия в суммарной дозе 45 Гр и правосторонняя гемиколоктомия. Положительный эффект состоит в том, что определяют не только дистальную, но и проксимальную границу стенозирующей опухоли,что позволяет измерить .протяженность последней по , рентгенограммам. Кроме -того, появляется возможность более точной разметки проекции опухоли на коже больного для планирования лучевого лечения, а также провести наиболее адекватное оперативное вмешательство. В настоящее время обследовано 127 больных злокачественными новообразованиями толстой кишки с использованием наряду с известными методачи предложенного способа. Точность диагностики протяженности стенозирующих опухолей толстой кишки по прототипу составила 73%, так как ,из 127 больных удалось определить протяженность опухолевого стеноза только у 93 человек. При использовании предложенного способа у всех 127 больных данной серии наблюдений была определена протяженность стенозирующей опухоли в 100%.

СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СТЕНОЗИРУЩЕЙ ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ путем рентгенографии после контрастирования через анальное отверстие и определения протяженности стеноза, отличающий- с я тем, что, с целью повышения точности исследования за счет визуализации проксимальной границы стеноза, рентгеноконтрастное вещество дважды: непосредственно к области стеноза и дистальнее его. (/)