Способ выбора метода операции при катаракте, сопровождающейся эндотелиальной дистрофией роговицы Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Ё

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается вопросов микрохирургии переднего отрезка глаза. Цель изобретения- повышение точности способа. Производят зеркальную микроскопию эндотелия роговицы и кератопенетроф- люорометрию и при наличии безрефлексных зон округлой формы с нечеткими границами общей площадью свыше 25% площади монослоя, проводят операцию экстракций катаракты с имплантацией ИОЛ одновременно со сквозной кератопластикой, а при наличии безрефлексных зон общей площадью менее 25% площади монослоя производят экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается вопросов микрохирургии переднего отрезка глаза.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному проводят биомикроскопию глаза и определяют прозрачность роговицы. При наличии прозрачной роговицы осуществляют зеркальную микроскопию эндотелия. Просматривают 4-5 участков монослоя эндотелия в центральной зоне и с помощью трафарета подсчитывают площадь безреф- лексныхзон в каждом участке и определяют процент их площади от площади участка. По средней величине судят о площади безрефлексных зон в монослое. При наличии безрефлексных зон округлой формы с

нечеткими границами, общей площадью свыше 25% площади монослоя производят тройную процедуру -экстракцию катаракты, имплантацию ИОЛ и сквозную кератопластику. Если площадь безрефлексных зон не превышает 25% площади монослоя, производят экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ.

Пример.. Больной К, 59 лет. Поступил в клинику ВНИИглазных болезней с диагнозом: дистрофия роговицы, почти зрелая катаракта правого глаза. Больной поступил для экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.

Объективно: острота зрения ОД - 0,02 н/корр. При биомикроскопии: глаз спокоен, эпителий роговицы слегка отечен, строма прозрачна, отмечается небольшое запотевание эндотелия, Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна. Радужка

VI

ю

Јь Ю Ю О

структурна, хрусталик мутный во всех слоях. Офтальмоскопия невозможна в связи с помутнением хрусталика. Проведена микроскопия эндотелия на зеркальном контактном микроскопе SP-1 фирмы Keeler- Canon. Просмотрены 5 участков монослоя в центральной зоне, и с помощью трафарета подсчитана площадь безрефлексных зон в каждом участке, определен их процент от площади участков: Средняя величина, характеризующая общую площадь безрефлексных зон, составила 29% от площади монослоя. Безрефлексные зоны имели округлую форму и нечеткие границы, границы клеток были расширены. При определении проницаемости роговицы методом керато- пенетрофлюорометрии время появления флюоресцеина в передней камере составило 3,2 мин.

Полученные объективные данные, отражающие состояние роговицы, позволили предположить вероятность декомпенсации роговицы в послеоперационном периоде, поэтому решено произвести больному тройную процедуру - экстракцию катаракты, имплантацию ИОЛ и сквозную кератопластику.

Осуществлена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией в капсулу хрусталика интраокулярной линзы модели Краснова-Пивоварова, произведена пересадка свежей донорской роговицы, Для пересадки был отобран свежий донорский материал с плотностью эндотелиальных клеток 2400 кл./мм .

Через 1 неделю после операции; глаз спокоен, трансплантат прозрачен, отмечается незначительный отек трансплантата, плотность эндотелиальных клеток 2100 КЛ./ММ2. Положение ИОЛ правильное. Швы чистые. Острота зрения 0,06.

Через 1 мес после операции:глаз спокоен, острота зрения с коррекцией 0,6. Трансплантат прозрачен, плотность эндотелиальных клеток 1600 кл,/мм2. Положение ИОЛ правильное.

П р и м е р 2. Больной 61 год. Поступил в клинику ВНИИ глазных болезней с диагнозом: начальная эндотелиальная дистрофия роговицы, сенильная катаракта левого глаза, Объективно: острота зрения ОС - 0,04 н/кор. При биомикроскопии: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Радужка структурна, хрусталик мутный во всех слоях, офтальмоскопия невозможна в связи с помутнением

хрусталика. Больному произведена биомикроскопия эндотелия роговицы с помощью зеркального контактного микроскопа SP-1 фирмы Keeler-Canon. Отмечено наличие безрефлексных зон округлой формы. Просмотрены 4 участка монослоя эндотелия в центре, и с помощью трафарета определена площадь безрефлексных зон, Общая площадь последних составила 20% площади

монослоя. Плотность эндотелиальных клеток 2600 кл./мм2, границы клеток в норме. При определении проницаемости роговицы методом кератопенетрофлюорометрии, время появления флюоресцеина в передней

камере составило 3,9 мин.

Больному произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией в хрусталиковую сумку ИОЛ модели Краснова-Пивоварова. В послеоперационном периоде больному проводили активную медикаментозную терапию:инстилляции раствора левомицетина, фурациллина, де- ксазона, солкосерила, 20%-ного раствора глюкозы, инъекции дексазона под конъюнктиву.

Через 1 неделю после операции: глаз спокоен, отмечается незначительный отек роговицы, плотность эндотелиальных клеток 2300 кл./мм2, положение ИОЛ правильное. Швы чистые. Острота зрения 0,3.

Через 1 мес после операции: острота зрения с коррекцией 0,8. Роговица прозрачна, отека нет. Плотность эндотелиальных клеток 1900 кл./мм2. Положение ИОЛ правильное.

Предлагаемый способ обладает значительно большей точностью по сравнению с известным способом, что позволяет, в конечном итоге, избежать различных послеоперационных осложнений.

Формула изобретения Способ выбора метода операции при катаракте, сопровождающейся эндотели- альной дистрофией роговицы путем биомикроскопии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, проводят зеркальную микроскопию эндотелия и при наличии безрефлексных зон округлой формы с нечеткими границами общей площадью свыше 25% площади монослоя проводят операцию экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ одновременно со сквозной кератопластикой, а при наличии безрефлексных зон общей площадью менее

25% площади монослоя проводят экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ,