Способ хирургического лечения пациентов с дистрофией роговицы Фукса и катарактой Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 A61B3/10 A61B3/13 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с дистрофией роговицы Фукса (ДФ) и катарактой путем факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией заднекамерной гидрофобной интраокулярной линзы (ИОЛ) с углубленным фокусом (EDOF), при этом плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) должна быть не меньше 1300 кл/мм2, а центральная толщина роговицы (ЦТР) не превышать 600 мкм.

Эндотелиальная ДФ является одной из самых распространенных форм дистрофий роговицы. Одномоментное обсервационное исследование заболеваемости первичной ДФ в РФ показало, что распространенность данного заболевания среди пациентов с патологией переднего отрезка глаза составляет 4,1%, при этом соотношение женщин и мужчин равно 3,8:1 [Антонова О.П., 2016]. Заболевание характеризуется снижением плотности эндотелиальных клеток с образованием характерных выпячиваний в переднюю камеру в виде гутт. Дисфункция эндотеалиального слоя приводит к гипергидратации стромы роговицы, вследствие чего снижается острота зрения [Elhalis H, Azizi B, Jurkunas UV. Fuchs endothelial corneal dystrophy. Ocul Surf. 2010;8(4):173–184. doi: 10.1016/S1542-0124(12)70232-X]. Возраст манифестации ДФ совпадает с началом развития катаракты – диагностируется в 40-60 лет. При наличии сочетанной патологии возникает вопрос о выборе метода лечения таких пациентов [Adamis A.P., Filatov V., Tripathi B.J., Tripathi R.C. Fuchs' endothelial dystrophy of the cornea // Surv. Ophthalmol. – 1993. – Vol. 38, № 2. – P. 147-168.; Weiss J.S., Moller H.U., Aldave A.J. et al. IC3D classification of corneal dystrophies--edition 2 // Cornea. – 2015. – Vol. 34, № 2. – P. 117-159]. У пациентов с начальной стадией ДФ и катарактой целесообразно выполнить только ФЭ с имплантацией ИОЛ, а вторым этапом, в случае декомпенсации роговицы, – кератопластику [Van Cleynenbreugel H., Remeijer L., Hillenaar T. Cataract surgery in patients with Fuchs' endothelial corneal dystrophy: when to consider a triple procedure // Ophthalmology. – 2014. – Vol. 121, № 2. – P. 445-537]. Известно, что у пациентов с роговичной патологией чаще всего имплантируются монофокальные гидрофобные ИОЛ [Braga-Mele R, Chang D, Dewey S, Foster G, Henderson BA, Hill W, et al. Multifocal intraocular lenses: relative indications and contraindications for implantation. J Cataract Refract Surg. 2014;40:313–22], однако появление ИОЛ с углубленным фокусом, менее чувствительных к различным особенностям глаза, расширяет возможности для работы с такими пациентами [Blau-Most M, Reitblat O, Levy A, Assia EI, Kleinmann G. Clinical outcomes of presbyopia-correcting intraocular lenses in patients with Fuchs endothelial corneal dystrophy. Sci Rep. 2023 Jan 16;13(1):786. doi: 10.1038/s41598-023-27830-x], так как по остроте зрения они сопоставимы с таковой у пациентов с имплантированной монофокальной ИОЛ, но безусловным преимуществом которых является высокая острота зрения и на средней дистанции [Rodríguez-Calvo-de-Mora M, Rocha-de-Lossada C, Romano V, Rodríguez-Vallejo M, Fernández J. Descemet membrane endothelial keratoplasty combined with presbyopia-correcting and toric intraocular lenses - a narrative review. BMC Ophthalmol. 2023 Nov 25;23(1):483. doi: 10.1186/s12886-023-03240-5].

Ближайшим аналогом является работа «Результаты факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов с эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса» (Малюгин Б.Э., Антонова О.П., Малютина Е.А. Офтальмохирургия №3, 2018. DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-19-25), в которой описано хирургическое лечение 23 пациентов с катарактой и ДФ со средним значением ПЭК 993±251 кл/мм², которое осуществлялось с применением техники «phaco-chop». В ходе операции производилась двукратная протекция монослоя эндотелиальных клеток вискоэластиком. После завершения этапа ФЭ всем пациентам имплантировали заднекамерную гидрофобную ИОЛ в капсульный мешок.

К недостаткам данного способа операции следует отнести отсутствие высоких зрительных функций на средней дистанции, непрерывного диапазона зрения с дальней дистанции на среднюю.

Задачей данного изобретения является создание способа хирургического лечения пациентов с ДФ, где ПЭК не меньше 1300 кл/мм2, ЦТР не более 600 мкм, и катарактой, при котором достигается высокая острота зрения на дальней и средней дистанциях за счет имплантации EDOF ИОЛ без снижения контрастной чувствительности, с непрерывным диапазоном зрения, а также нивелированием гиперметропического сдвига при необходимости выполнения вторым этапом эндотелиальной кератопластки.

Техническим результатом является повышение зрительных функций на дальней и средней дистанции у пациентов с ДФ при ПЭК не меньше 1300 кл/мм2, ЦТР не более 600 мкм и катарактой, а также нивелирование гиперметропического сдвига при необходимости выполнения вторым этапом эндотелиальной кератопластики.

Технический результат достигается за счет проведения ФЭ с имплантацией EDOF ИОЛ у пациентов с ДФ и катарактой, при этом ПЭК должна быть не меньше 1300 кл/мм2, а ЦТР превышать 600 мкм.

Способ осуществляется следующим образом. Формирование парацентезов шириной 1,0 мм на 3 и 9 часах, вводится анестетик и мидриатик в переднюю камеру объемом 0,3 мл. Формируется основной роговичный разрез шириной 2,2 мм на 1200. Далее вводится стерильный воздух, после чего прокрашивается передняя капсула хрусталика трипановым синим, экспозиция 10-20 секунд. Далее краситель вымывается из передней камеры сбалансированным солевым раствором, после чего передняя камера заполняется адгезивным вискоэластиком. Цанговым пинцетом выполняется круговой непрерывный капсулорексис диаметром 5,0-5,5 мм, после чего производятся гидродиссекция и гидроделинеация. ФЭ выполняется с применением техники дробления ядра хрусталика «Phaco chop», что позволяет минимизировать количество используемого ультразвука и способствует минимальной потере эндотелиальных клеток. Далее вновь вводится адгезивный вискоэластик для дополнительной протекции эндотелиального монослоя клеток, после чего проводится удаление кортикальных масс хрусталика ирригационно-аспирационной системой, капсульный мешок заполняется когезивным вискоэластиком. Далее пациенту с ДФ и ПЭК не менее 1300 кл/мм2, а ЦТР не более 600 мкм. имплантируется EDOF ИОЛ. После чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентезы.

Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент И, 52 года, с диагнозом: Дистрофия роговицы Фукса левого глаза. Осложненная катаракта.

Острота зрения 0,3 не корригирует (н/к). Кератометрия ах 50 45,75D ах 95044,25D. Пахиметрия по центру 585 мкм. При биомикроскопии cornea guttata. По данным эндотелиальной микроскопии ПЭК 1342 кл/мм2. Проведено оперативное лечение указанным выше способом, имплантирована EDOF ИОЛ.

На следующий день после операции роговица прозрачная, единичные складки десцеметовой мембраны, передняя камера средней глубины, ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении. Острота зрения вдаль 0,5 sph +0,5 cyl – 0,75 ax 1650 = 0,6. Острота зрения на расстоянии 60 см 0,45. ЦТР 592 мкм. ПЭК 1305 кл/мм2. Через месяц после операции острота зрения вдаль 0,7 sph +0,5 = 0,85. Острота зрения на расстоянии 60 см 0,7. ЦТР 580 мкм, ПЭК 1256 кл/мм2. Через 6 месяца НКОЗ и МКОЗ без изменения. При опросе пациент отрицает наличие кругов светорассеяния и бликов при взгляде на источник света, а также отмечает комфортное зрения для работы на средних дистанциях, использует очки +1,0 для чтения мелкого текста.

Пример 2.

Пациент К, 56 лет, с диагнозом: Дистрофия роговицы Фукса левого глаза. Осложненная катаракта. Миопия слабой степени.

Острота зрения 0,02 shp -1,5 cyl -1,0 ax 50 = 0,35. Кератометрия ах 1640 45,50D ах 74046,50D. Пахиметрия по центру 521 мкм. При биомикроскопии cornea guttata. По данным эндотелиальной микроскопии ПЭК 1949 кл/мм2. Проведено оперативное лечение указанным выше способом, имплантирована EDOF ИОЛ.

На следующий день после операции роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении. Острота зрения вдаль 0,8 н/к. Острота зрения на расстоянии 60 см 0,75. ЦТР 532 мкм. ПЭК 1867 кл/мм2. Через месяц после операции острота зрения вдаль 0,9 cyl – 0,75 ax 85 = 1,0 б/1. Острота зрения на расстоянии 60 см 0,8. ЦТР 537 мкм, ПЭК 1815 кл/мм2. Через 6 месяца НКОЗ и МКОЗ без изменения. При опросе пациент отрицает наличие кругов светорассеяния и бликов при взгляде на источник света, а также отмечает комфортное зрения для работы на средних дистанциях, использует очки +0,75 для чтения мелкого текста.

Таким образом, описанный способ хирургического лечения пациентов с ДФ и катарактой обеспечивает:

- высокую остроту зрения на дальней и средней дистанции, с непрерывным диапазоном зрения;

- минимальную потерю эндотелиальных клеток во время операции в связи с использованием щадящего режима ультразвука, а также двойной протекции вискоэластиком;

- отсутствие необходимости очковой коррекции на дальней и средней дистанции;

- нивелирование гиперметропического сдвига при необходимости проведения эндотелиальной кератопаластики вторым этапом.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения пациентов с дистрофией роговицы Фукса и катарактой. Для этого проводят факоэмульсификацию с применением техники дробления ядра хрусталика «Phaco-chop» и двойной протекцией вискоэластиком монослоя эндотелиальных клеток. Имплантируют заднекамерную гидрофобную интраокулярную линзу с углубленным фокусом пациентам с плотностью эндотелиальных клеток не меньше 1300 кл/мм² и центральной толщиной роговицы не больше 600 мкм. Изобретение обеспечивает высокую остроту зрения на дальней и средней дистанции, с непрерывным диапазоном зрения, нивелирование гиперметропического сдвига при необходимости проведения эндотелиальной кератопластики вторым этапом. 2 пр.

Способ хирургического лечения пациентов с дистрофией роговицы Фукса и катарактой, характеризующийся тем, что проводят факоэмульсификацию с применением техники дробления ядра хрусталика «Phaco-chop» с двойной протекцией вискоэластиком монослоя эндотелиальных клеток, отличающийся тем, что пациентам с плотностью эндотелиальных клеток не меньше 1300 кл/мм² и центральной толщиной роговицы не больше 600 мкм имплантируют заднекамерную гидрофобную интраокулярную линзу с углубленным фокусом.