Способ предохранения заднего эпителия роговицы при хирургическом вмешательстве Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и предназначено для защиты заднего эпителия роговицы при операциях со вскрытием передней камеры глаза.

Известен способ предохранения заднего эпителия роговицы при хирургическом вмешательстве путем введения в переднюю камеру мягкой гелевой линзы, для уменьшения операционных осложнений защитная функция усиливается применением ауто- или гомокапсулы хрусталика (см. AC Ns 1102596, А 61 F 9/00).

Недостатком указанного способа является то, что капсулой удается покрыть только часть эндотелия, а остальная часть остается незащищенной. Размеры аутокап- сулы оказываются недостаточными, так как в процессе экстракции катаракты подлежит удалению только центральная часть передней капсулы. Оставшаяся задняя капсула продолжает выполнять свою роль при удержании стекловидного тела, а остатки по периферии передней капсулы вместе с задней служат сумкой при внутрикапсульной имплантации ИОЛ. При этом размеры иссекаемого участка недостаточны для покрытия задней поверхности роговицы. Кроме того, при иссечении капсула легко рвется.

Целью изобретения является предотвращение послеоперационных осложнений и сокращение сроков лечения.

Указанная цель достигается путем введения в переднюю камеру донорского стекловидного тела, а перед окончательной герметизации раны протектор удаляют за фиксационную нить.

Способ осуществляют следующим образом.

До вскрытия глазного яблока в асептических условиях готовят порцию стекловидного тела объемом 0,3 - 0,5 мл и фиксируют к нему нить. Стекловидное тело имеет свойство моделировать форму поверхности oneXI

го ю го

00

рационного поля и вместе с тем наличие сети фибрил придает ему оформленную структуру. При удалении вместе с нитью оно приобретает удлиненную форму и полностью удаляется из операционного поля. Этим самым устраняются послеоперационные осложнения, связанные с применением других вязкоэластичных веществ. При проведении операции сквозной пересадки роговицы после удаления мутного участка в переднюю камеру помещают стекловидное тело, укладывая нить вне глаза. Пересаживают донорскую роговицу, накладывают швы и перед окончательной герметизацией глаза порцию стекловидного тела удаляют за нить. При проведении экстракапсуляр- ной экстракции катаракты после вскрытия передней камеры в нее вводят порцию стекловидного тела. Затем вскрывают переднюю капсулу хрусталика и формируют из нее П-образный лоскут основанием книзу. П-образный лоскут в последующем приподнимается и предупреждает выхождение стекловидного тела из камеры при удалении хруста л и ко во го ядра и масс. После экстра- кции катаракты и имплантации ИОЛ лоскут капсулы отделяют у основания. Протектор удаляют перед окончанием герметизации глаза.

П р и м е р 1. Больной П.В.Н., 55 лет. Диагноз: тотальное бельмо роговицы правого глаза. Оперативное лечение произведено 10.11.1989 г. в Киевской клинической больнице Центр микрохирургии глаза. По принятой методике произведена обработка операционного поля и анестезия. Трепаном удален мутный участок роговицы диаметром 8 мм. Из донорского глаза иссечен трансплантат соответствующего диаметра. Затем рассечена склера этого же донорско- го глаза, к стекловидному телу фиксирована нить и при натяжении нити иссечено 0,4 мл стекловидного тела. В переднюю камеру оперируемого глаза уложено стекловидное тело и в подготовленное ложе помещена роговица. Наложено 4 узловых шва на роговицу и непрерывный шов. Перед окончательной герметизацией стекловидное тело удалено из глаза. Передняя камера выполнена физраствором. Операция завершена по обычной методике. В послеоперационном периоде отека роговицы и других осложнений не наблюдалось. Больной выписан на 17 день с остротой зрения оперированного глаза 0,5.

П р и м е р 2. Больной О.Н.Б., 65 лет. Диагноз: возрастная катаракта обоих глаз. Правый глаз прооперирован 10.12.1989 г, Выполнение операции до вскрытия передней камеры проведено по обычной методике. В переднюю камеру введено около 0,3 мл стекловидного тела с фиксированной к нему нитью. П-образно рассечена передняя капсула и сформирован лоскут с основанием на 5 - 7 часах. Мутный хрусталик удален экспрессией, вымыты остатки хрусталико- вых масс. Введена заднекамерная ИОЛ модели Сергиенко, выполнены базальные колобомы радужки на 11 и 1 часах, в которые заправлены ножки ИОЛ. Лоскут капсулы отделен у основания и удален из передней камеры. Наложено на операционный разрез

7узловых швов, причем протектор удален из глаза за нить перед наложением последних швов. Операция завершена как обычно.

8первый день и в последующем послеоопе- рационном периоде отека заднего эпителия роговицы и других осложнений не наблюдалось. При выписке на 4-й день острота зрения оперированного глаза 0,5/0,8 в коррекцией - 0,75 дптр.

Всего указанным способом прооперировано более 30 пациентов, при этом исключается травматизация заднего эпителия роговой оболочки, так как протектор обеспечивает его полную защиту, обеспечивается полное удаление протектора, что исключает ухудшение оттока внутриглазной жидкости и повышение по этой причине внутриглазного давления, которое вызывает другие вязкие протекторы, введение протектора, выполненного из биологически близкого материала, наряду с его полным удалением исключает аллергические осложнения и сокращение сроков операции.

Формулаизобретения Способ предохранения заднего эпителия роговицы при хирургическом вмешательстве путем введения протектора в переднюю камеру, отличающийся тем, что, с целью предотвращения послеоперационных осложнений и сокращения сроков операции, в качестве протектора используют стекловидное тело донорского глаза, причем протектор предварительно фиксируют нитью, свободный конец которой располагают за пределами операционного поля, и затем герметизацией раны протектор удаляют за фиксационную нить.

Использование: в медицине, в частности в офтальмологии при операциях со вскрытием передней камеры глаза. Сущность: для предотвращения послеоперационных осложнений и сокращения времени операции в качестве протектора в переднюю камеру глаза вводят порции донорского стекловидного тела, которое перед окончательной герметизацией удаляют за фиксированную нить. Стекловидное тело является вязкоэластическим веществом и вместе с тем благодаря наличию сети фибрил при натягивании значительно удлиняется.