Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относитсякмедицине, а именно к детской хирургии.

Цель изобретения - профилактика вывиха (экстравезикализации) интрамураль- ного отдела мочеточника.

Поставленная цель достигается тем, что стенку внутрипузырно выделенного дис- тального отдела мочеточника перед созданием ложа для мочеточника фиксируют к стенке детрузора отдельными нерассасыва- ющимися швами по задней полуокружности на расстоянии анатомической длины его внутрипузырного отдела от устья.

На чертеже приведена схема реализации способа.

Способ лечения пузырно-мочеточнико- вого рефлюкса путем везикализации внутрипузырного отдела мочеточника осуществляют следующим образом.

Везикализация внутрипузырного отде- ла мочеточника включает вскрытие мочевого пузыря продольным разрезом по передней стенке, определение локализации устья мочеточника, интубирование последнего дренажными трубками, фиксирование мочеточника к ним кетгутовой лигатурой (держалкой), выделение мочеточника окаймляющим разрезом вокруг устья с радиусом около 0,5 см слизистой мочевого пузыря и затем освобождение неправильно фиксиро- ванного внутрипузырного отдела мочеточника от соединительно-тканных сращений с детрузором с сохранением проходимости устья мочеточника (I). Отступив на 3-3,5 см выше устья последнего для устранения из- быточной подвижности мочеточника и стабилизации его внутрипузырного отдела, фиксируют его стенку по полуокружности узловыми швами из нерассасывающегося материала к детрузору с внутренней сторо- ны у места вхождения мочеточника в мочевой пузырь (II), устраняя недостаточность фиксирующего внутрипузырный отдел мочеточника в детрузоре механизма. Затем ук- ладывают свободную внутрипузырную часть мочеточника в его ложе и фиксируют устье к слизистой мочевого пузыря (III) на прежнем месте 3-4 кетгутовыми швами. Дефект слизистой над внутрипузырным отделом мочеточника ушивают узловыми кетгутовыми швами (IV).

Мочеточниковые дренажи выводят через отдельные контрапертурные отверстия, отступив от продольного разреза мочевого пузыря. Стенку мочевого пузыря ушивают двухрядным кетгутовым швом над уретральным катетером. После формирования устья на прежнем месте протяженность ве- зикализированного участка мочеточника соответствует нормальной длине

внутрипузырного отдела мочеточника здорового ребенка.

Пример. Анамнез болезни больной К: за 4 года до поступления на лечение предлагаемым способом была выявлена лейко- цитурия. проводилось лечение по поводу пиелонефрита; год спустя при рентгеноуро- логическом обследовании диагностирован левосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс, проводилось лечение парафиновыми аппликациями; еще через 3 года выставлен диагноз: левосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени, гипертоничный гиперрефлекторный мочевой пузырь, хронический пиелонефрит. Результаты обследования: анализы крови и мочи без патологии, урофлоуметрия - норм, скорость мочи, ретроградная цистометрия - гипертоничный гиперрефлекторный мочевой пузырь. Профилометрия уретеровези- кального соустья слева: при наполненном мочевом пузыре длина внутрипузырного отдела мочеточника 2,3 см, градиент давления в нем 64 см Н20; при опорожненном мочевом пузыре: длина внутрипузырного отдела мочеточника 1,3 см, градиент давления 6 см Н20. На основании профилометрических данных выявлено нарушение замыкатель- ной функции левого уретеровезикального соустья при опорожненном мочевом пузыре - динамический вариант экстравезикализации. Проводилось консервативное лечение электростимуляцией уретеровезикального соустья слева, но без эффекта.

Произведена антирефлюксная операция - везикализация внутрипузырного отдела левого мочеточника. Под интубационным наркозом, после мобилизации передней стенки мочевого пузыря продольным разрезом вскрыт мочевой пузырь, найдено устье мочеточника, последний интубировали дренажными трубками с фиксацией их к краям мочеточника кетгутовыми лигатурами (держалки). Отступив от устьев на расстояние 0,5 см окаймляющим разрезом слизистой мочевого пузыря вокруг устья выделения и мобилизовали внутрипузырный отдел мочеточника на расстоянии около 4-5 см до его свободный подвижности в пределах пузыр- но-мочеточникового соустья, подтягивая за держалки. Отступив на 3-3,5 см выше устья мочеточника для устранения избыточной подвижности его и стабилизации внутрипузырного отдела фиксировали стенку мочеточника по полуокружности узловыми швами (капрон) к детрузору с внутренней стороны у места вхождения мочеточника в мочевой пузырь, устранив недостаточность механизма, фиксирующего внутрипузырный отдел мочеточника в детрузоре. Свободную часть внутрипузырного отдела мочеточника уложили в его прежнее ложе, устье фиксировали к слизистой мочевого пузыря на прежнее место 3-4 кетгутовыми швами. Дефект слизистой над внутрипузыр- ным отделом мочеточника ушили 2-3 узловыми кетгутовыми швами. Мочеточниковый катетер вывели через отдельное контрапер- туторное отверстие. Двухрядным кетгуто- вым швом ушили переднюю стенку мочевого пузыря над уретральным катетером. Послеоперационное течение гладкое, дизурия не беспокоила, обострения пиелонефрита не было. Мочеточкиковый катетер удален на 5-е сутки, цистостомическая труб- ка удалена на 9-е сутки, после чего восстановилосьсамостоятельноемочеиспускание. Заживление раны первичным натяжением. Выписана домой на 12-е сутки после операции в удовлетворитель- ном состоянии.

Предложенный способ антирефлюкс- ной операции применен у 14 детей на 15 мочеточниках (в одном случае одномоментно с обеих сторон). Рефлюкс устранен в 13 мочеточниках.

Формула изобретения Способ лечения пузырно-мочеточнико- вого рефлюкса, включающий внутрипузыр- ное выделение дистального отдела мочеточника, создание ложа для мочеточника с сохранением нормальной топографии, нанесение на дефект слизистой отдельных кетгутовых швов для создания передней стенки ложа, отличающийся тем, что, с целью профилактики вывиха интрамураль- ного отдела, стенку мочеточника фиксируют к стенке детрузора отдельными нерассасывающимися швами по задней полуокружности на расстоянии анатомической длины его внутрипузырного отдела от устья.

Изобретение относится к медицине, конкретнее к детской хирургии и урологии. Цель - профилактика вывиха интрамураль- ного отдела мочеточника при оперативном лечении пузырно-мочеточникового рефлюк- са. Вскрывают мочевой пузырь, локализуют и инкубируют устье, фиксируют к детрузору стенку мочеточника. Выделяют мочеточник окаймляющим разрезом вокруг устья радиусом около 0,5 см слизистой мочевого пузыря. Мобилизуют внутрипузырный отдел мочеточника (I). Отступив на 3-3,5 см выше устья, фиксируют его стенку по задней полуокружности узловыми нерассасывающимися швами к детрузору с внутренней стороны у места вхождения мочеточника в мочевой пузырь (II). Затем укладывают свободную внутрипузырную часть мочеточника в его ложе и фиксируют устье к слизистой мочевого пузыря (III) на прежнем месте 3-4 кетгутовы- ми швами. Дефект слизистой над внутриру- зырным отделом мочеточника ушивают узловыми кетгутовыми швами (IV). 1 ил. t