Способ пластики дефекта кости черепа и твердой мозговой оболочки Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений и сокращение сроков лечения на этапе реконструктивно- восстановительного лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Удаляют некротизированные мягкие ткани, кости и твердую мозговую оболочку. На гранулирующие раны пересаживают расщипленный кожный трансплантат. На втором этапе лечения, через 8-10 мес, в области костного дефекта черепа окаймляющим разрезом на границе со здоровой кожей рассекают рубцово-измененные ткани. С помощью дерматома или скальпеля производят деэпителизацию ранее пересаженного на гранулирующую поверхность головного мозга и частично сохранившейся твердой мозговой оболочки расщипленного трансплантата кожи до его кровоточащего

слоя, оставляя тонкий слой дермы. Освобождают от сращений края костного дефекта, косо освежая их под углом, открытым кнаружи. Затем формируют в соответствии с размерами костного дефекта, слегка превышая его, дырчатый деминерализованный костный аллотрансплантат с отверстиями 0,5 см через каждые 1,5-2,9 см одно от другого. Костный аллотрансплантат фиксируют к краям костного дефекта узловыми лавсановыми или капроновыми швами. Поверх трансплантата производят пластику кожно- фасциальным ротированным лоскутом или заранее заготовленным лоскутом на временной питающей ножке.

Пример. Больной В., 15 лет, перенес тяжелую электротравму, электроожег IV степени с некрозом костей свода черепа, твердой мозговой оболочки, осложнившимся эпи- и субдуральным абсцессом, ожоги 50% поверхности тела.

VI

ю ел

00

1

Ьь

Больному выполнили свободную кожную пластику гранулирующих ран в области утрагенного кожного покрова, остеонекрэк- томию и некрэктомию твердой мозговой оболочки с дренированием абсцессов свода черепа, свободную кожную пластику гранулирующей поверхности головного мозга и частично сохранившейся твердой мозговой оболочки расщепленными трансплантатами толщиной 0,35 мм.

Через 8,5 мес больной повторно поступил на рекоструктивно-восстановительное лечение по поводу костного дефекта свода черепа размером 10x10 см, через который пролябировал пульсирующий головной мозг на протяжении 6x7 см, покрытый прижившим расщепленным трансплантатом кожи.

Больному был сформирован стебельчатый лоскут на животе и через 1.5 мес выпол- нена краниопластика: на границе со здоровой кожей окаймляющим разрезом рассечены рубцово-измененные ткани в области свода черепа, с помощью дерматома и частично скальпелем выполнена деэпите- лизация до кровоточащего слоя ранее пере- саженного трансплантата кожи. Края костного дефекта освобождены от сращений с твердой мозговой оболочкой и освеже- ны под углом, открытым кнаружи. Сформированное ложе размером 10 х 10см

укрыто деминерализованным в 1,2%-ном растворе соляной кислоты дырчатым костным аллотрансплантатом (кости черепа), который уложен внакладку и фиксирован узловыми нейлоновыми швами к краям костного дефекта.

Поверх костного аллотрансплантата была выполнена пластика кожно-фасциаль- ным лоскутом на временной питающей ножке, перенесенным через руку с передней брюшной стенки.

Наступило полное приживление. Питающая ножка кожно-фасциального лоскута отсечена через 26 дней. Осложнений не было.

Формула изо бретен и я

Способ пластики дефекта кости черепа и твердой мозговой оболочки путем удаления некротизированных тканей и пересадки расщепленного кожного трансплантата, о т- личающ.ийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений и сокращения сроков лечения на этапе реконструк- тивно-восстановительного лечения, рассекают рубцово-измененные ткани, производят деэпителизацию кожного трансплантата до дермального слоя, освобождают от сращений края костного дефекта, фиксируют дырчатый аллотрансплан- тат и закрывают его кожно-фасциальным лоскутом.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения и сократить сроки лечения на этапе реконст- руктивно-восстановительного лечения, что достигается рассечением рубцово-изме- ненных тканей, деэпителизацией до де- рмального слоя, пересаженного ранее (на первом этапе операции) трансплантата кожи, освобождением от сращений края костного дефекта, приготовлением и фиксацией дырчатого аллотрансплантата, который закрывают кожно-фасциальным лоскутом.