Способ кератопластики при афакии Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики осложнений кератопластики при афакии,

Повреждение задней капсулы хрусталика и передней пограничной мембраны стекловидного тела при экстракции катаракты или в послеоперационном периоде и подобные повреждения в результате травмы или в ходе реконструктивных операций создают условия для выпадения стекловидного тела в переднюю камеру и контакта его с эндотелием роговицы. Это ведет к развитию эндо- телиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Если подобные осложнения возникают в ходе реконтруктивной кератопластики, они ведут к помутнению роговичного трансплантата, возникновению вторичной глаукомы.

Известный способ профилактики заключается в проведении сквозной кератопластики с одномоментной передней вит- рэктомией.

Однако указанный способ не гарантирует от повторного выпадения стекловидного тела в переднюю камеру, а при большом объеме витрэктомии связан с риском возникновения отслойки сетчатки.

Цель изобретения - профилактика инт-. ра- и постоперационных осложнений кератопластики при афакии.

Поставленная цель достигается тем, что в предложенном способе кератопластики при афакии, заключающемся в трансплантации донорской роговицы с одномоментной передней витрэктомией, в заднюю камеру глаза помещают капсулу донорского хрусталика и фиксируют ее к радужной оболочке.

Способ осуществляется следующим образом.

Готовят имплантат из капсулы донорского хрусталика. Используют хрусталик, удаленный интракапсулярно в ходе операции у другого пациента или из кадаверного глаза, консервированного во влажной камере. Хрусталик помещают в кювету с незнасл

с

vj ГО СЛ 00 00

ю

читальным количеством физиологического раствора. Удерживания хрусталик анатомическим пинцетом, алмазным лезвием или другим аналогичным инструментом, вскрывают его капсулу по окружности экватора и отделяют переднюю капсулу. Отделенную капсулу хрусталика переносят в другую кювету и отмывают от хрусталиковых масс. Затем через края капсулы в четырех точках через каждые 90° ее окружности проводят монофиламентные нитичтолщиной 10-0 или 12-0 на двух атравматических микрохирургических иглах. Затем иссекают больную ро- говицу в диаметре 6,0 - 10,0 мм по общепринятой методике. Выпавшее в переднюю камеру стекловидное тело иссекают ножницами Ваннаса по методике открытое небо. Следующим этапом на поверхность радужной оболочки укладывают подготовленный имплантат из капсулы хрусталика. Каждую из нитей, предварительно проведенных через периферию капсульного имп- лантата, проводят через радужную оболочку в 1,0 мм от края зрачка. Для этого прокалывают радужную оболочку атравматичными иглами в направлении из задней камеры в переднюю. Точки фиксации располагаются по окружности зрачка через 90°. Капсуль- ный имплантат смещают в заднюю камеру и завязывают проведенные ранее швы на передней поверхности радужной оболочки. Последующие этапы кератопластики проводят по общепринятой методике.

Пример Больной К-ин, 54 лет, и/б Ns 4692, находился на лечении в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца по поводу эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы правого глаза. Три года назад перенес тяжелую контузию правого глаза с сублюксацией хрусталика. Через 8 мес после травмы произведено удаление сублюксированной катаракты. В послеоперационном периоде развилась эндотели- ально-эпителиальная дистрофия роговицы. Острота зрения правого глаза - светоощу- щение с правильной светопроекцией.

18.09.89 г произведена сквозная субтотальная кератопластика по предложенной методике. Использован донорский хрусталик, извлеченный при интракйпсулярной экстракции сублюксированной катаракты у другого пациента. Отделена его передняя капсула и прошита 4-мя провизорными швами (полипропилен 12-0 на двух атравматических иглах). Собственная роговица иссечена в диаметре 10,0 м. Произведена передняя витрэктомия. Капсульный имплантат помещен в заднюю камеру и фиксирован к радужной оболочке провизорными швами, проведенными в 1 мм от зрачкового

края по меридианам 12, 3, 6 и 9 ч и завязанными на ее передней поверхности. Рогович- ный трансплантат фиксирован 4-мя узловыми и обвивным швом (№ 10-0). Передняя камера восстановлена физиологическим раствором.

Больной выписан на 14-й день, Транс- плантат прозрачен. Острота зрения с коррекцией (+11,0 Д) равна 0,3.

0 Через 6 мес после операции трансплантат прозрачен. Капсульный имплантат уплотнен. Острота зрения с коррекцией равна 0,02. В связи с этим произведена неодимовая ИДГ-лазерная капсулотомия с формирова5 нием в центре капсульного имплантата отверстия диаметром 1 мм. В результате, острота зрения увеличилась до 0,4 (с коррекцией). Через 2 мес состояние сохраняется без перемен.

0П р и м е р 2. Больная Л-ва, 42 лет, и/б,

№ 8117, находилась на лечении в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца по поводу оперированного бельма роговицы правого глаза. 7 лет назад пере5 несла перфоративную язву роговицы правого глаза. Была произведена тектоническая кератопластика. Через год сделана сквозная кератопластика с одномоментной экст- ракцией катаракты. В течение

0 последующего года трансплантат помутнел. Острота зрения правого глаза - светоощу- щение с правильной светопроекцией.

19.12.89 г произведена сквозная субтотальная кератопластика. После подшива5 ния кольца Флиринга произведена трепанация роговицы диаметром 9,0 мм, разделены передние синехии и витреорого- вичные сращения и иссечено бельмо. Обнаружена грыжа стекловидного тела. Зрачок

0 имел неправильную форму, диаметр около 7 мм, расширен книзу. Из хрусталика, удаленного из кадаверного глаза, консервированного во влажной камере, подготовлен капсульный имплантат по описанной мето5 дике. На зрачковый край радужки наложены два узловых шва по меридиану 6 ч 30 мин и один шов по меридиану 1 ч (полипропилен № 10-0). В результате сформирован зрачок диаметром 3 мм. Стекловидное тело, выпав0 шее в переднюю камеру, иссечено ножницами Ваннаса. Капсульный имплантат помещен в заднюю камеру и и фиксирован 4-мя швами к радужной оболочке по меридианам 2,5,8 и.1 ч (вне зоны иридопластики),

5 завязанными на ее передней поверхности. Использован полипропилен № 10-0 на двух атравматических иглах. Завершающий этап операции проведен по общепринятой методике с фиксацией роговичного трансплантата обвивным швом.

При выписке острота зрения первого глаза 0,02 с корр. + 10,0 Д равна 0,1. Рого- вичный трансплантат прозрачен. Передняя камера глубокая. Зрачок диаметром 3 мм в центре. В просвете его капсула хрусталика. Афакия. Рефлекс с глазного дна розовый, детали за флером.

При дальнейшем наблюдении до 6 мес со дня операции состояние глаза стабильно, острота зрения с коррекцией повысилась до 0,3.

Предложенным способом оперировано 12 больных. Каких-либо осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось. В 5 случаях через 4-6 мес после кератопластики произведена ИАГ-лазерная капсу- лотомия с формированием оптического отверстия в капсульном трансплантате диаметром до 1 мм. Это позволило значительно улучшить остроту зрения и не вызвало рецидива грыжи стекловидного тела. Срок наблюдения до 1 года.

Применение предложенного способа позволяет производить сквозную кератопластику при афакции с гарантией от выпадения стекловидного тела в переднюю камеру.

Этим обеспечивается профилактика дистрофии трансплантата и вторичной глаукомы, прозрачное приживление трасплантата, что позволяет даже в малоперспективных случаях получать хорошие функциональные результаты.

Формула изобретения

Способ кератопластики при афакии путем трансплантации донорской роговицы с одномоментной передней витрэкто- мией, отличающийся тем, что, с целью профилактики интра- и послеоперационных осложнений после витрэктомии, в заднюю камеру глаза помещают капсулу донорского хрусталика и фиксируют ее к радужной оболочке.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики осложнений кератопластики при афакии. Целью изобретения является предупреждение интра- и послеоперационных осложнений кератопластики при афакии. Подобный эффект достигается благодаря тому, что в заднюю камеру глаза помещают капсулу донорского хрусталика и фиксируют ее к радужной оболочке швами.