Способ профилактики выпадения стекловидного тела в переднюю камеру глаза при кератопластике Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

сл

С

Использование: в медицине, а именно в офтальмохирургии и может быть использовано при сквозной кератопластике в афа- кичных глазах для профилактики выпадения и репозиции стекловидного тела. Сущность обтурацию осуществляют механическим ушиванием зрачка с последующим восстановлением его формы. Положительный эффект: при данном способе достигается высокий профилактический эффект, полностью удается предотвратить выпадение стекловидного тела и создаются условия для полного удаления его волокон из передней камеры, облегчается наложение обвивного шва на трансплантат, исключаются осложнения в послеоперационном периоде, связанные с нахождением в передней камере стекловидного тела.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при сквозной кератопластике в афакичных глазах для профилактики выпадения и репозиции стекловидного тела.

Известны способы предупреждения и устранения выпадения стекловидного тела при сквозной кератопластике. Частично решить вопрос удается, используя для этих целей кольцо Флиринга. Подшивание кольца Флиринга проводится узловатыми швами в шести-восьми противоположных точках в эписклере. Это кольцо препятствует выпадению большого количества стекловидного тела и спасению глазного яблока. Однако полностью исключить выпадение стекловидного тела не удается, не страхует кольцо Флиринга и от повторных выпадений в момент наложения швов. Кроме того,

кольцо Флиринга травмирует коньюнктиву и склеру, тем более, что не всегда удается с первого вкола иглы прошить эписклеру; многократные попытки при прошивании в 6-8 точках травматичны для глаза, часто сопровождаются кровоизлиянием под коньюнктиву и возможны сквозные колотые ранения склеры. Время операции при этом удлиняется, ограничивается операционное поле, затрудняются манипуляции при наложении швов на трансплантат. Кольцо Флиринга трудно подобрать по кривизне глазного яблока, поэтому не достигается плотное его прилегание, за счет чего снижается защитный эффект. В ряде случаев подшивание кольца Флиринга вообще не представляется возможным: при укорочении сводов, симблефаронах, перфорациях роговицы. Эффективность кольца Флиринга в значительной степени может быть усилеVI VI

О

со ч

ON

на, а в ряде случаев даже заменена с лучшим результатом механической обтурацией зрачка интракапсулярной линзой (ИОЛ) у тех больных, кому показана имплантация искусственного хрусталика. Механическая обтурация зрачка ИОЛ для предупреждения выпадения стекловидного тела через зрачок является активной мерой профилактики осложнения и его последствий в послеоперационном периоде. Наличие ИОЛ в глазу существенно облегчает манипуляции по устранению последствий данного осложнения: создается возможность тотальной эвакуации волокон стекловидного тела из передней камеры, предотвращаются повторные выпадения стекловидного тела из передней камеры.

Однако данный способ имеет противопоказания.

Имплантация ИОЛ не показана при дистрофических процессах в роговице, так как в ряде случаев сами линзы вызывают развитие эндоэпителиальной дистрофии роговицы (до 15%) и в этих случаях приходится удалять ИОЛ, Технические трудности операции сквозной кератопластики в афакич- ных глазах, где не показана имплантация ИОЛ, связаны с постоянной опасностью выпадения стекловидного тела. В ряде случаев невозможно, как указывалось выше, и наложение кольца Флиринга. Таким образом, имеется определенный контингент больных с афакией, нуждающихся в сквозной кератопластике, при проведении которой вероятность выпадения стекловидного тела приближается к 100%. В то же время данной группе больных противопоказана имплантация ИОЛ, а эффективность кольца Флиринга невелика и не всем больным возможно его наложение.

Цель изобретения - предупреждение дистрофии роговой оболочки при сквозной кератопластике в афакичных глазах у указанного контингента больных.

Поставленная цель достигается способом, заключающимся в механической обту- рации зрачка в афакичном глазу путем ушивания его непрерывным нейлоновым швом с выведением обоих концов нитей на роговицу у пограничного кольца в противоположных точках с последующим его удалением после окончания операции и восстановлением прежнего зрачка. При выкраивании трепа- натов, как правило, остаются патологические участки помутнений вокруг трепанационного отверстия. Целесообразно проведение нити зрачка через эти участки. Проведение обтурирующей нити через прозрачные слои роговой оболочки также безопасно и не сказывается на оптических

результатах, При данном способе достигается высокий профилактический эффект, полностью удается предотвратить выпадение стекловидного тела и создаются условия для полного удаления его волокон из передней камеры, значительно облегчается ход и укорачивается время кератопластики, исключаются осложнения в послеоперационном периоде, связанные с пребыванием

0 в передней камере стекловидного тела.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и введения векорас- ширителя накладывают уздечный шов на

5 верхнюю прямую мышцу и глаз фиксируют. Трепаном удаляют патологический участок в роговице, ушивают зрачок, даже если уже имелось выпадение стекловидного тела. Ушивание зрачка осуществляют круглой со0 судистой атравматической иглой с синтетической нитью 10:0. Первый вкол иглы проходит в роговице реципиента рядом с пограничным кольцом. Иглу вводят через все слои роговицы в любом удобном мери5 диане в переднюю камеру. Конец нити узлом укрепляют на месте вкола в роговицу, затем зрачок ушивают непрерывным обивным швом. С эндотелиальной стороны роговицы вблизи пограничного кольца по

0 противоположному меридиану иглу выкалывают кнаружи, и нить осторожно затягивают до полной обтурации зрачка, завязывают узел на месте выкола. Если в передней камере имеется стекловидное тело, его полно5 стью удаляют витреотомом и ножницами Ваннаса. После подшивания донорского трансплантата роговицы и восстановления передней камеры расшивают зрачок путем отсечения узлов и осторожно вытягивая ни0 ти, Под коньюнктиву вводят антибиотики и дексазон. Накладывают бинокулярную повязку, на сутки назначают постельный режим. При перевязке на следующий день оперированые глаза были спокойны, рого5 вица прозрачна, передняя камера восстановлена, положение и форма зрачка правильные, стекловидное тело в передней камере не определялось.

Способ подтверждается примерами.

0П риме р 1. Больной Авербух Э.М., 1930

г.р., история болезни № 1057-90, обратился по поводу эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы глаза, развивавшейся в афакичном глазу после удаления ослож5 ненной катаракты. Экстракция катаракты протекала с выпадением стекловидного тела. Сформировались витреокорнеальные спайки. Зрачок деформирован, подтянут к верху волокнами выпавшего стекловидного тела. Глазное дно не видно из-за состояния

роговицы. Острота зрения -счет пальцев у лица не корригирует. Правый глаз афаки- чен, острота зрения с очковой коррекцией +10,0 Д 1,0,По состоянию роговицы проведена частичная сквозная кератопластика диаметром 7 мм. После удаления трепаната роговицы выполнена частичная передняя витрэктомия, но выпадение стекловидного тела не прекратилось, поэтому зрачок был ушит непрерывным швом круглой сосудистой иглой, оба конца нити выведены на роговицу у пограничного кольца в противоположных точках, концы нити подтянуты до полной обтурации зрачка и укреплены узлами на роговице. Витреотомом и ножницами Ваннаса удалено полностью стекловидное тело из передней камеры, подшит непрерывным швом донорский трансплантат, передняя камера восстановлена физраствором, узлы обтурационного шва иссечены, нить осторожно извлечена, Зрачок принял правильную форму и центральное положение. Передняя камера не опорожнилась. Стекловидное тело осталось за радужкой. Послеоперационный период протекал без осложнений, Трансплантат прижил прозрачно. Положение и форма зрачка - правильные, реакция на свет со- храненаТ Передняя камера равномерно глубокая, стекловидное тело за радужкой. Острота зрения при выписке с корр. 19,0 Д 0,4. Поле зрения и внутриглазное давление в пределах нормы. При повторной консультации через 6 месяцев левый глаз спокоен, острота зрения с очковой коррекцией +10,0 Д 0,6.

П р и м е р 2. Больной Лисихин А.А. 1930 г.р., история болезни № 748-90. Диагноз: правый глаз - эпителиально-эндотелиаль- ная дистрофия роговицы, артифакия, острота зрения - 0,01, не корригирует; левый глаз здоров (острота зрения 1,0). Пациент лечился по поводу дистрофии роговицы правого глаза, развивавшейся в связи с длительным касанием элементов переднекамерной инт- раокулярной линзой (ИОЛ) эндотелия роговицы. Больному неоднократно проводились вправления ИОЛ, сделаны 2 сквозные кератопластики с удалением антенок ИОЛ, репо- зицией ИОЛ. Однако устранить дистрофический процесс не удавалось, глаз болел, был раздражен. В связи с этим решено было провести удаление ИОЛ одновременно с субтотальной сквозной кератопластикой диаметром 8 мм.

Для устранения выпадения стекловидного тела и контакта его с эндотелием донорской роговицы проведано ушивание зрачка по вышеописанной методике после удаления диска пораженной роговицы и ИОЛ.

Подшивание донорского трансплантата

непрерывным швом прошло без осложнений и без выпадения стекловидного тела, Передняя камера была тщательно герметизирована, восстановлена физраствором.

Затем очень осторожно был снят обтураци- онный шов. Зрачок принял круглую форму, центральное положение. Передняя камера не опорожнилась, стала равномерно глубокой, стекловидное тело в ней не определялось.

При выписке глаз спокоен, трансплантат прозрачный, передняя камера глубокая, зрачок имеет правильную форму и положение, афакия, стекловидное тело на уровне

зрачка, глазное дно в пределах нормы. Острота зрения 0,02 с коррекцией +10.0 Д 0,2. При проверке через 6 месяцев состояние глаза прежнее, острота зрения с контактной коррекцией 0,6.

Таким образом, при использовании предлагаемого способа достигнута профилактика выпадения стекловидного тела в 2-х случаях, удалось полностью удалить выпавшее стекловидное тело в 7-ми случаях. Во

всех случаях сохранились правильные анатомические соотношения в глазу, обтураци- онный шов облегчал наложение обвивного чва на трансплантат, позволили сохранить тургор глаза.

В послеоперационном периоде приживание трансплантата проходило без осложнений, у всех больных достигнуто прозрачное приживление, не образовались

витриокорнеальные спайки, положение и форма зрачка оставались правильными, в отдаленном периоде не отмечено ни одного случая дистрофии роговицы.

Лечебный и оптический результаты достигнуты у всех больных. Острота зрения с переносимой коррекцией колебалась от 0,2 до 0,6.

Формула изобретения Способ профилактики выпадения стекловидного тела в переднюю камеру глаза при кератопластике путем и механической обтурации зрачка, отличающийся тем. что, с целью предупреждения дистрофии ро- говой оболочки, обтурацию осуществляют ушиванием зрачка с последующим восстановлением его формы.