Способ лечения разрывов селезенки Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на селезенке.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

При массивном сочетанном повреждении селезенки с целью радикальной остановки кровотечения производят спленэктомию. Затем осуществляют ревизию органов брюшной полости с ушиванием других поврежденных органов. После промывания брюшной полости раствором антисептика выкраивают левую нисходящую ветвь большого сальника на питающей ножке, деперитонизируют и лишают поперечной фасции участок поперечной мышцы

живота размером 5-7 см в диаметре в левом латеральном углу разреза (разрез средин- но-поперечный ,типа Черни). Прядь сальника сшивают в виде дубликатуры и подшивают отдельными швами по периметру деперитонизированного участка поперечной мышцы, брюшную полость дренируют через отдельный разрез в левой поясничной области. Лапаротомный разрез послойно ушивают наглухо. После операции в асептических условиях в удаленной селезенке иссекают края раневого канала и размноженные ткани в пределах 1-1,5 см. Затем остатки органа острым путем декап- сулируют и делят на фрагменты размером 1-1,5 см . Полученные кусочки селезеночной ткани консервируют в растворе, состоящем из гепарина 0,5,оксибут.ирата натрия

1

ю

10,0 (10%-ный раствор), каномицина 5,0 (10%-ный раствор), гемодеза до 100,0 мл. Консервант готовят непосредственно перед применением в асептических условиях. Кусочки селезеночной ткани помещают в кон- сервант, герметично закрывают и хранят при 1-2°Сдо4-5 сут.

На 3-5 сут после купирования признаков воспаления в брюшной полости снимают швы с левой латеральной части разреза в месте фиксации мобилизированной и подшитой к париетальной брюшине левой нисходящей ветви большого сальника. Листки сальника тупо разделяют, при этом образуют в них карман, изолированный от свобод- ной брюшной полости. В карман помещают гомогенат селезеночной ткани,полученный протиранием кусочков консервированной селезеночной ткани через сито с диаметром ячеек 2 мм, После этого рану послойно гер- метично ушивают наглухо. При явлениях частичной спаечной непроходимости и других патологических процессах операцию дополняют релапоратомией. При этом тупо разделяют имеющиеся рыхлые спайки меж- ду петлями кишечника,что является существенным моментом профилактики спаечной болезни и ее последствий. Визуально оценивают размеры и правильность расположения аутотрансплантата селезеночной ткани между листками сальника и разволок- ненной мышцей живота. Разволокненная поперечная мышца сицернирует жидкость, которая, проходя через гомогенат селезе- ночной ткани и питая его,всасывается прядью сальника, обладающего повышенными резорбтивными свойствами. Этот механизм обеспечивает полноценное питание трансплантата до прорастания сосудов из окружающих тканей.

Пример. Больной Георгий Е., 7 лет. Поступил в клинику детской хирургии с признаками внутрибрюшинного кровотечения после травмы живота. Ребенок сильно уда- рился о руль велосипеда эпигастральной об- ластью. По экстренным показаниям произведена верх.несрединная лапарото- мия, при которой обнаружен поперечный разрыв селезенки с повреждением сосуди- стой ножки. Разрез расширен влево (типа Черни), произведена спленэктомия, после которой найдена обширная гематома в полости малого сальника , отрыва хвоста поджелудочной железы . Произведена обработка культи поджелудочной железы, рассечение ее капсулы, инфильтрование регионарных тканей новокаином с контрикалом 20 тыс. ед. Полость малого сальника дренирована трубкой через дополнительный разрез в левой поясничной области. Через срединную

часть лапаротомного разреза в полость сальника введен микроирригатор для введения контрикала и каномицина на растворе новокаина. К левой латеральной части разреза подшита мобилизованная прядь большого сальника по описанной методике. Рана послойно ушита до микроирригатора. Селезенка обработана и консервирована описанным способом. Послеоперационный период протекал относительно благополучно: отделяемое по назогастральному зонду исчезло на 2-е сут, появилась перистальтика, исчезло геморрагическое отделяемое по дренажу. На 4-е сут дренаж и микроирригатор удалены, произведена локальная вне- брюшинная релапаротомия, гомогенат селезеночной ткани в количестве 1/3 от общего веса селезенки помещен между фиксированной прядью сальника и разволокненной поперечной мышцей, рана послойно ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно: температура нормализовалась на 3-й сутки, последние швы сняты на 10-й день после релапаротомии, рана за-, жила первичным натяжением. Выписан на 20-е сут с момента поступления. Проведен курс противоспаечной терапии - 10 сеансов электрофореза с йодистым калием на брюшную полость.;

Катамнез через 3 мес: практически здоров, перенесенных заболеваний не отмечено, показатели общих анализов крови и иммунограмм в пределах возрастной нормы. При пальпации брюшной полости под наркозом в:левом подреберье четко определяется новая селезенка размером 5x7 см.

По предложенному способу оперировано 11 больных, отдаленные результаты оценены в сроки от 6 мес до 2 лет, при этом не обнаружено явлений гипоспленизма, а при ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлено в каждом случае наличие новой селезенки в зоне аутотранспланта- ции.

Применение предлагаемого способа дает возможность повысить функциональную активность селезеночного аутотрансплантата.

Способ рекомендован к использованию в клиническую практику.

Формула изобретения

Способ лечения разрывов селезенки, включающий спленэктомию, имплантацию гомогената селезеночной ткани между разволокненной поперечной мышцы и прядью большого сальника, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем максимального

сохранения функциональной способности ванный карман по истечении 3-4-суток по- гомогената, последний вводят в сформиро- еле операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на селезенке. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. После силенэктомии выкраивают левую нисходящую ветвь большого сальника на питающей ножке, деперитони- зируют и удаляют поперечную фасцию с участка поперечной мышцы живота 5-7 см в диаметре в левом латеральном углу разреза, прядь сальника подшивают по периметру деперитонизированного участка поперечной мышцы, лопаротомную рану ушивают. Из удаленной селезенки получают фрагменты селезенки 1-1,5см3 , которые помещают в консервирующую жидкость.-Через 3-4 сут снимают швы с левой латеральной части раны, тупо разделяя фиксированный к поперечной мышце участок сальника, формируют карман, изолированный от брюшной полости, в который помещают гомогенат селезеночной ткани,полученный из консерви- рованных фрагментов. Способ обеспечивает полноценное питание и приживление селезеночного аутотранспланта- та. Рекомендован к практическому применению. С/) с