Способ спленэктомии Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

I11 Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано в гематологии для лечения больных с гипопластической анемией. Известен и наиболее расггространен в гематологии способ спленэктомии лапаротомным доступом Ll3. Однако в отношении больньх с гипопластической анемией любому лапаратомному доступу присуще избыточное развитие жировой клетчатки и легкая ранимость всех тканей вследствие гормональнбй терапии. Это обстоятельство осложняет ход операции на всех ее этапах и создает предпосылки для увеличения кровопотери и образования субсерозных кровоизлияний. Кроме того, при данном заболевании селезенка имеет небольшие размеры и расположена высоко под куполом диафрагмы, поэтому низведение ее и отделение от задней брюшины всегда производится наощупь, вручную и сопровождается кровотечением из разорванных тканей, Отделени верхнего полюса селезенки и перевязк коротких сосудов желудочно-селезеночной связки часто затруднено из-за очень острого угла операционного поля. Причем мобилизация селезенки всег да сопровождается существенной травмой чрезвычайно легко ранимых у этих больных сосудов стенки желудка и кишечника, неизбежной во время их тракдни. В связи с острым операционным углом и избыточным развитием жировой клетчатки при обработке ножки селезенки наложение на нее зажимов чревано повреждением хвоста поджелудочной железы, а также из лапаротомного доступа очень сложно ушить разорванные и рассеченные ткани в области задней брюшины и поджелудочной железы, где располагалась мезоперитонеальная часть удаленной селезенки. Известен способ спленэктомии комбинированным доступом - тораколапаро френотомия, который используют в гематологии, например, при портальной гипертензии. При этом производят левостороннюю торакотомию в X-XI межреберье, рассекают хрящевую часть реберной дуги, левую прямую мьш1цу живота и большую часть диафрагмы, после чего мобилизуют селезенку и перевязывают ее сосудистую ножку 2J, Однако для больных гипопластической анемией, у которых резпо нарушено 92 свертывание крови, этот доступ не приемлем из-за его траематичности и вследствие значительной кровопотери при вскрытии двух полостей - грудной и брюшной. При высоком расположении маленькой селезенки, что характерно для гипопластической анемии, угол операционного поля при тораколапарофренотомии не создает условий для строго анатомического выполнения спленэктомии, что увеличивает опасность послеоперационных осложнений, в том числе послеоперационного панкреатита. Целью изобретения является снижение травматичности и кровопотери, предупреждение послеоперационных панкреатитов. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу .спленэктомии, включающему левостороннюю торакотомию, диафрагмотомию, мобилизацию селезенки и перевязку ее сосудистой ножки, торакотомию производят в IX межреберье, диафрагмотомию проводят с частичным рассечением ее купола и переднего ската, селезенку перед мобилизацией вывихивают в плевральную полость, после чего рассекают задний Л1.СТОК брюшины, связки селезенки, висцеральную брюшину и отделяют хвост поджелудочной железы, при этом сосудистую ножку селезенки перевязывают без использования зажимов. Способ осуществляют следующим образом, Разрегз кожи длиною 20-25 см производят по заднебоковой поверхности левой половины грудной клетки в проекции IX межреберья. Рассекают подкожную клетчатку, часть прилежащей широчайшей мышцы спины и передние зубчатые мышцы. Электроножом рассекают межреберные мьш1цы по верхнему краю X ребра. Посредством двух ранорасширителей, установленных во взаимно перпендикулярном направлении, и раздвигают рану грудной стенки. Рассекают передний скат диафрагмы на протяжении 10-12 см, С целью гомостаза узловыми швами обшивают края этого разреза, В плевральную полость вывихивают селезенку. Острым путем с использованием электрокоагуляции рассекают задний листок брюшины по всей линии прикрепления ее к селезенке. Тупым путем отслаивают заднюю поверхность селезенки от забрюшинной клетчатки и хвоста поджелудочной железы. Рассе кают между лигатурами все связки сел зенки с желудком и кишечником и надсекают передений листок брюшины вбли зи ворот селезенки в направлении, поперечном ходу ее сосудов. Благодаря этому удается тупым путем легко разделить элементы сосудистой ножки на две-три пряди и лигировать их без использования зажимов. Селезенку удаляют. Ее ложе ушивают непрерывными или узловыми швами с погружением в забрюшинное пространство культей сосудов и хвоста поджелудочной железы. Рану диафрагмы ушивают двумя рядами узловых лавсановых швов, а рану грудной стенки- послойно, с оставлением дренажа в плевральной полости. Пример. Больная М., 21 год., диагноз: гипопластическая анемия. Из анамнеза известно, что два года назад возникло тяжелое маточное кровотечение, и тогда же была диагности рована гипопластическая анемия. В те чение этого времени проводилась гормональная терапия. В анализе крови анемия до 85,0 г эритроциты 3,. В пунктате костного мозга выраженная депрессия кроветворения, в основном красного ростка. Больная повьшзенного питания с рез ко .выраженной жировой клетчаткой на передней брюшной стенке. Обращает вн мание повышенная кровоточивость: вре мя кровотечения по Дуке 10 мин, после любых инъекций возникают подкожные кровоизлияния и кровоточивость десен. Передне-задний размер в облас ти эпигастрия 30 см, расстояние от мочевидного отростка до пупка 12 см. Учитывая перечисленные обстоятельтва решено оперировать больную трансоракальным доступом. Произведен разрез в IX межреберье лева длиной 25 см. Френотомия на ротяжении 12 см. Селезенка вывихнуа в плевральную полость и удалена редлагаемым способом. Вес селезенки 80 г, размеры 10x6x2 см. Кровопотеря 390 мл. Ю.хонцу первых суток после операции больная начала садиться, на третьи сутки разрешено ходить. Дальнейшее течение послеоперационного периода гладкое. Выписана на 27-;1.день после операции. Предлагаемый способ спленэктомии обеспечивает осуществление анатомического принципа операции на всех ее этапах благодаря широкому углу операционного поля и выведению в рану только селезенки, исключает рассечение мышц брюшной стенки, реберной дуги и травму серозных покровов желудка и кишечника, на 50-70% уменьшает операционную кровопотерю, отделение под контролем зрения задней поверхности селезенки от брюшины и поджелудочной железы обеспечивает легкий доступ к сосудистой ножке и позволяет избежать использования зажимов, которые могут травмировать хвост поджелудочной железы и способствовать развитию послеоперационного панкреатита, а также создает все условия для обеспечения полного гемостаза, что предотвращает возникновение внутрибрюшинного кровотечения в послеоперациднном периоде. Способ применен у 28 больных, каких-либо осложнений, летальных исходов не наблюдали.

СПОСОБ СПЛЕНЭКТОМИИ, включающий левостороннюю торакотомию, диафрагмотомию, мобилизацию селезенки и перевязку ее сосудистой ножки, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и кровопотери, предупреждения послеоперационных панкреатитов, преимущественно у больных с гипопластической анемией, торакотомию производят в IX межреберье, диафрагмотомию проводят с частичным рассечением ее купола и переднего ската, селезенку перед мобилизацией вывихивают в плевральную полость, после чего рассекают задний листок брюшины, связки селезенки, висцеральную о брюшину и отделяют; хвост поджелудочной железы, при этом сосу- § дистую ножку селезенки перевязывают без использования зажимов.