Способ провизорного шва сухожилия Советский патент 1992 года по МПК A61B17/04 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть ис поль- зовано при лечении больных с повреждениями сухожилий кисти.

Цель - снижение частоты послеоперационных осложений путем снижения травматичности и повышения надежности фиксации центрального конца.

На фиг. 1 схематично показано наложение провизорного шва сухожилия, вид сверху; фиг. 2 - то же, вид сбоку.

Способ осуществляют следующим образом.

Закрытым путем (без разреза кожи и выделения концов сухожилия) проксимальный конец 1 сухожилия прошивают поперечно 2 с выведением концов нити на поверхность кожи и поперечно расположенный к длиннику сухожилия трубчатый протектор 3, затем концы нити проводят кругом 4 по проксимальной поверхности катетера и вновь чрезкожно, продольно 5 через оба конца сухожилия с выведением их на поверхность кожи и через второй протектор 6, расположенный поперечно к длиннику сухожилия, затем один из концов нити 7 проводят вокруг катетера и вновь чрезкожно поперечно 8 через дистальный конец сухожилия с последующим выделением нити на поверхность кожи и катетера рядом с другим

VJ

ю о

4

ю

00

концом нити 9, после чего концы нити натягивают, сближая тем самым концы сухожилия, и завязывают на поверхности катетера. Для обеспечения более плотного контакта концов сухожилия через просвет катетеров проводят дополнительную лигатуру 10, концы которой завязывают с натяжением.

Пример. Ира А, 12 лет, и.б. 1256 поступила в отделение по поводу закрытого разрыва сухожильного растяжения разгиба- теля 5 пальца правой кисти в области дис- тального межфалангового сустава. Травма 2 недели назад, консервативное лечение посредством иммобилизации гипсовой повязкой в положении переразгибания в суставе оказалось неэффективным. Из полихлорвинилового катетера для катетеризации вен диаметром 4 мм приготовлены два отрезка, длиной равные поперечному диаметру пальца. Произведена анестезия по Лукаше- вичу-Оберсту. Хирургической колющей иглой, отступая в проксимальном направлении на 1 см от проекции межфалангового сустава, ч.ерез проксимальный конец сухожилия разгибателя в поперечном направлении проведена супрамидная нить 3/0. Концы нити выведены на поверхность кожи и затем через отрезок полихлорвинилового катетера, расположенного на тыльной поверхности пальца, поперечно длиннику сухожилия. Концы нити проведены по внешней проксимальной поверхности отрезка катетера и затем продольно через проксимальный конец сухожилия в дисталь- ный. Концы нити выведены на поверхность кожи, отступая в дистальном направлении от линии сустава на 1 см, а затем через толщу второго отрезка катетера, расположенного также поперечно длиннику сухожи- лия. Конец нити, расположенный в области локтевого края катетера, проведен по дис- тальной наружной поверхности последнего и затем поперечно через дистальный конец сухожилия вновь на поверхность ко- жи и через толщу отрезка катетера рядом со вторым концом нити . Ногтевая фаланга переразогнута, концы нити завязаны с натяжением. Дополнительная фиксация отрезков фиксирующих катетеров нитью 4/0, проведенной через их просвет. Гипсовая иммобилизация. Больной переведен на амбулаторное лечение на следующий день после операции. Через три недели снята гипсовая повязка и начата разработка движений в межфаланговом суставе. Через неделю удален шовный материал. Разгибанием пальца в дистальном межфаланговом суставе через три недели после удаления шовного материала полное сгибание до 70°.

С применением предлагаемого способа в клинике детской хирургии проведено лечение 46 больных с повреждениями сухожилий разгибателей в пределах пальцев. Получен положительный эффекту всех больных. Учитывая, что при наложении данного шва не производится разрез кожи и концы сухожилия не выделяются из окружающих тканей, через 4 недели после операции восстанавливался полный объем движений в суставах пальца, отсутствовали рубцы, что являлось предупреждением развития де- смогенных контрактур и вторичных деформаций пальцев. Данный шов применен и для лечения повреждений сгибателей пальцев кисти. Учитывая, что при данном шве нити имеют продольное направление и располагаются параллельно нервам и сосудам сухожилия, отсутствовали трофические нарушения концов сухожилия в области анастомоза, что способствовало предупреждению образования сращений сухожилия.

Предлагаемый способ прост в исполнении, может применяться в амбулаторных условиях, что обуславливает сокращение сроков лечения в стационаре и амбулаторно.

Формула изобретения

Способ провизорного шва сухожилия, включающий прошивание центрального конца сухожилия, его продольное натяжение и фиксацию, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты послеоперационных осложнений, оба конца сухожилия прошивают чрезкожно одной нитью, концами которой дополнительно отрезки прошивают поперечно и фиксируют на трубчатых протекторах под натяжением, при этом оба протектора стягивают между собой наружной лигатурой.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и предназначено для лечения больных с повреждением сухожилий разгибателей пальцев кистей. Цель изобретения -снижение частоты послеоперационных осложнений путем снижения травматичности и повышения надежности фиксации центрального конца. Чрезкожно проводят через проксимальный фрагмент сухожилия и отрезок полихлорвинилового катетера, используемого в качестве фиксатора шовного материала, затем по внешней проксимальной поверхности отрезка катетера и чрез- кожно продольно через проксимальный фрагмент сухожилия в дистальный, а концы нити выводят на поверхность и через второй отрезок катетера, после чего один из свободных концов нити проводят по внешней дистальной поверхности отрезка катетера и чрезкожно в поперечном направлении через дистальный фрагмент сухожилия, а затем вновь на поверхность кожи и отрезок катетера рядом с другим концом нити, которые завязывают натяжением при разогнутом межфаланговом суставе. Через просвет отрезков полихлорвинилового катетера проводят дополнительную нить, концы которой завязывают с натяжением. 2 ил. СО