(54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ ГЛУБОКОГО СГИБАТЕЛЯ ПАЛБЦЕВ КИСТИ
1
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии.
Известен способ восстановления сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти путем отсечения одной ножки поверхностного сгибателя, подтягивания- ее к дистальному концу глубокого сгибателя 1.
Однако при/ осуществлении известно О способа образуются спайки, которые блокируют сшитое сухожилие с фиброзным влагалищем к функция пальца полностью не восстанавливается. ,
Целью изобретения является полное восстановление объема движений в межфаланговом суставе;
Эта цель достигается тем, что согласно способу восстановления сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти путем отсечения одной ножки поверхностного сгибателя и подшивания ее к дистальному KOHiJiy глубокого сгибателя, после подщивания одной ножки поверхностного сгибателя производят тенодиз, далее отсекают другую ножку поверхностного сгибателя и подщивают ее к восстановленному сухожилию глубокого сгибателя.
2
Способ осуществляют следующим образом.
Производят дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки на ладони, через который выделяют центральные концы поверхностного и глубокого сгибателей. Поверхностный сгибатель иссекают как можно выше. Конец глубокого сгибателя прошиват ют тонкой -нейлоновой нитью на атравматической игле. Затем производит штыкообразное расширение раны в области основной фаланги. Через этот доступ иссекают периферические отрезки поверхностного сгибателя с обеих .сторон средней фаланги. Затем надсекают синовиальное влагалище в поперечном направлении таким образом, чтобы через образовавшуюся щель выщло 5-7 мм периферического отрезка глубокого сгибателя. Йосле этого при помощи проводника центральный конец глубокого сгибателя проводят в толще подкожной клетчатки впереди синовиального влагалища в рану на основной фаланге пальца. Центральный и периферические концы сухожилия глубокого сгибателя сшивают четырьмя тонкими нейлоновыми нитями на атравматической игле. На центральный отрезок сухожилия
глубокого сгибателя накладывают блокирующий снимаемый шов по Бюннелю. Затем создают из ранее иссеченного сухожилия поверхностного сгибателя кольцевидную связку на уровне головки пястной кости. Для этого от иссеченного участка сухожилия поверхностного сгибателя берут прядь толщиной 2-3 мм и при помощи проводника проводят сначала под синовиальным влагалищем на уровне головки пястной кости, а затем в толще подкожной клетчатки кольцевидно вокруг восстановленного сухожилия глубокого сгибателя таким образом, чтобы между сухожилием и вновь созданной связкой был слой клетчатки примерно 0,5 см. Концы образованной связки скрепляют одним узловатым щвом тонкой нейлоновой нитью. Затем производят гемостаз и кОжу зашивают щелковыми швами. Накладывают тыльную гипсовую лонгету от локтевого сустава до кончиков пальцев при согнутом по ложении кисти на три недели. Затем лонгету снимают, проводят теплые ванны, лечебную гимнастику, массаж, ионофорез с ронидазой, ритмическую гальванизацию мышц сгибателей.
Пример. Больная П. В. А., 17 лет, за два часа до поступления в клинику порезала ножом основную фалангу второго пальца правой кисти, после чего палец перестал сгибаться. При осмотре на сгибательной поверхности на уровне середины основной фаланги второго пальца правой кисти вида обнаружена рана 0,2-1,5 см, расположенная в косопоперечном направлении. Активное сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах отсутствовало. Чувствительность пальца дистальнее места повреждения не нарушена. Под местной инфильтрационной анастезией проведены операции по предложенному способу. Швы сняли на десятый день. Заживление первичным натяжением. Через три недели снята лангета. Назначены теплые ванны, лечебная гимнастика, массаж, ионофорез с ронидазой на область послеоперационных рубцов, ритмическая гальванизация мыщц сгибателей. Больная выписана из клиники на амбулаторное лечение. Через два месяца после операции в проксимальном межфаланговом суставе наблюдалось активное разгибание до угла 180°, активное сгибание до угла 90°, в дистальном межфаланговом суставе активное разгибание до угла 175°, активное сгибание до угла 155°. Отмечено практически полное восстановление функции пальца.
Пример 2. Больной К. М. П., 24 года, за час до поступления разбитой стеклянной банкой порезал основную фалангу пятого пальца правой кисти, в результате чего палец перестал сгибаться. При осмотре на сгибательной поверхности на уровне середины основной фаланги пятого пальца правой кисти имелась рана 0,3x1,5 см, расположенная в поперечном направлении. Активное сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах отсутствовало. Чувствительность пальца дистальнее места повреждения была слегка снижена с локтевой стороны. Проведена операция по предложенному способу. Послеоперационный период проходил без осложнений. Провели реабилитационное лечение такое же, как у предыдущего больного (пример 1). Через месяц после операции наблюдалось активное разгибание до угла 165°, активное сгибание до угла 120° в проксимальном межфаланговом суставе, в дистальном межфаланговом суставе активное разгибание до угла 178°, активное сгибание до угла 160°. Появилась возможность щипкового захвата пальца.
Пример 3. Больной П. Г. И., 24 года, поступил с диагнозом: повреждение глубокого и поверхностного сгибателей П пальца
левой кисти в области основной фаланги. Из анамнеза установлено, что за три недели до поступления порезал основную фалангу П пальца левой кисти крышкой от консервной банки. В сельской больнице были наложены швы на кожу. После заживления
раны, функция пальца не восстановилась. При осмотре на сгибательной поверхности П пальца левой кисти виден старый рубец 0,2X1 см. Активное сгибание в дистальном и проксимальном межфаланговых суставах
невозможно. Провели операцию по предложенному способу. Послеоперационный период проходил без осложнений. Проведено реабилитационное лечение. Через месяц после операции наблюдалось активное разгибание в проксимальном межфалднговом
суставе до угла 160°, активное сгибание до угла 125°, в дистальном межфаланговом суставе активное разгибание до угла 175°, активное сгибание до угла 165°. Появилась возможность щипкового захвата пальца.
Предложенный способ применен при лечении 12 больных, при этом установлено, , что он позволяет полностью восстановить объем движений в межфаланговом суставе, операция малотравматична и эффективна.
Формула изобретения
Способ восстановления сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти путем отсечения одной ножки поверхностного сгибателя и подшивания ее к дистальному -концу глубокого сгибателя, отличающийся тем, что, с целью полного восстановления объема движений в межфаланговом суставе, после подшивания одной ножки поверхностного сгибателя производят тенолиз, далее отсекают другую ножку поверхностного сгибателя и подшивают ее к восстановленному сухожиЛИЮ глубокого сгибателя. 5 , Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Дегтярев С. И. Метод стабилизации ногтевой фаланги при изолированном пов6реждении сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти. В кн.: «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Вып. 1, М., 1970, с. 17-18.
