Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей Советский патент 1992 года по МПК A61K31/74 A61K31/33 

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и урологии.

Цель - сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Детям с пузырно-мочеточниковым ре- флюксом (ПМР) под общим обезболиванием (кетамин, фторотан и др.) во время цистоскопии под подслизистый отдел мочеточника вводят при помощи иглы-катетера цианакриловый клей от 0,3 до 1 мл в зависимости от возраста ребенка, после этого вводят Це- рукал соответственно разовой дозе ребенка в зависимости от возраста. Игла-катетер состоит из мочеточникового катера № 5 по шкале Шарьера и расположенной в его концевой части иглы от шприца типа рекорд длч в/м введения, которая в концевой части пересечена (оставлено 2 см). При этом 1 см введен в просвет катетера, а острый (колющий) отдел иглы выступает на 1 см из катетера. При помощи цистоскопа для ретроградного вве

дения катетера игла-катетер вводится в подслизистый отдел под мочеточник на 6 ч на глубину до 1 см. Для жесткости иглы катетера в ее просвет перед введением вводят проволочный мандрен отданного катетера. Перед введением иглы вся система, соприкасающаяся в дальнейшем с клеем, обрабатывается раствором глицерина, который удаляется из просвета иглы-катетера, оставаясь только на внутренних его стенках. Это необходимо для хорошего прохождения клея. После введения иглы под мочеточник мандрен удаляется, катетер присоединяется к шприцу для разового пользования объемом до 1 мл, который через промежуточную иглу присоединяется к катетеру. Под визуальным контролем через цистоскоп под мочеточник вводят цианакриловый клей МК-2, присоединяют другой шприц и вводят, не меняя положения иглы, раствор церукала в возрастной дозировке, затем иглу-катетер удаляют из мочевого пузыря. Визуально при этом отмечается рассл

С

vj со

to ho

CJ

положение подслизистого отдела мочеточника, устья, как бы на валике.

После манипуляции больному назначают обильное питье (клюквенный или брусничный морс), мочегонные (фуросемид в 5 возрастной дозировке), что обеспечивает повышенный диурез через пузырно-моче- точниковый сегмент (ПМС). На 3-4 сутки после введения лекарственных веществ при отсутствии каких-либо патологических про- 10 явлений (температуры, дизурия, болевой синдром и др.) больному производится контрольная цистография, которая повторяется через 3-6 месяцев с момента введения. За эффективность эвакуаторной функции 15 ПМС контроль проводится при помощи ультразвуковой эхолокации или радиоизотопной ренографии. После проведения цистографии больной выписывается из стационара и дальнейшее наблюдение прово- 20 дится амбулаторно.

Эндоскопическая коррекция ПМР у детей проводится только после длительного консервативного лечения и реабилитации больных (от 6 мес до 3 лет), когда ставится 25 вопрос об ее неэффективности и необходимости проведения оперативного лечения ПМР.

Введенный под мочеточник цианакри- ловый клей МК-2 имеет тенденцию к расса- 30 сыванию через определенный промежуток времени (1-6 мес), что исключает длительное действие его на ПМС.

Дополнительное введение церукала обеспечивает выраженный стимулирующий 35 эффект на мочеточник и пузырно-мочеточ- никовый эффект. Введение церукала внутрь клеевого комка, который сразу же полиме- ризуется, позволяет получать прологниро- ванныйэффектвоздействия 40

фармакодинамического препарата, т.е. он действует по мере рассасывания клеевого комка.

П р и м е р 1. Больная С., 4,8 года. Диагноз: рефлюкс III-IV степени с 2-х сто- 45 рон. Вторичный пиелонефрит, ремиссия. Больна в течении 1,5 лет (лейкоцитурия, дизурия и т.п.). Несмотря на проводимое консервативное лечение отмечается прогрессирование рефлюкса.50

Проведена эндоскопическая коррекция рефлюкса по предлагаемой методике (слева под мочеточник введено 0,5 мл цианакрило- вого клея МК-2 и 0,4 мл церукала). Контроль- 55 ное обследование проведено на 4 сутки после введения и через 3 мес. Рефлюкса слева не отмечается, а рефлюкс справа уменьшается до II степени. При ультразвуковом исследовании почек гидронефротиче- ской трансформации не отмечено.

П р и м е р 2. Больная П., 5 лет. Диагноз: рефлюкс III степени в удвоенную почку слева. Вторичный пиелонефрит, ремиссия. Больна в течении 2-х лет (периодические обострения пиелонефрита - 3 раза в год), несмотря на непрерывную консервативную терапию рефлюкс сохраняется (рефлюкс в удвоенную почку).

Проведена эндоскопическая коррекция рефлюкса по данной методике (введено 0,7 мл цианакрилового клея МК-2 и 0,5 мл церукала). Контрольное обследование в сроки на 2-е сутки после введения препаратов и через 6 мес после введения. Рефлюкса нет. Проведена ренография и ультразвуковая эхолокация-патологических изменений со стороны верхних мочевых путей не выявлено.

Способ применен у 11 больных детей с ПМР IIHV степени.

Эндоскопическая коррекция рефлюкса является малотравматичной по сравнению с операцией, применяется особенно у детей раннего возраста, что не нарушает естественный процесс созревания пузырно-моче- точникового сегмента.

Введение цианакрилового клея под по- четочник, учитывая склонность его к рассасыванию в течении 6 мес, позволяет нормализовать функцию ПМС и при этом значительно не изменить процесс созревания, что радикально отличает его от известного способа, где используется тефлон.

Введение церукала в сочетании с клеем позволяет пролонгировать стимулирующее действие церукала на ПМС, за счет постепенного его выделения из рассасывающегося клеевого комка.

Простота и доступность манипуляции и препаратов позволяет широко использовать данный метод коррекции рефлюкса.

Кратковременность манипуляции и ее малотравматичность резко уменьшает пребывание больного в стационаре, что выгодно экономически (больные находятся в стационаре 4-5 дней).

Формула изобретения

Способ лечения пузырно-мочеточнико- вого рефлюкса у детей, включающий введение лечебных средств в подслизистый слой мочеточника при проведении цистоскопии, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения при уменьшении осложнений процедуры, последовательно вводят цианакриловый клей МК-2 в объеме 0,3-1 мл и раствор церукала в возрастной разовой дозе.

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и урологии. Цель сокращение сроков лечения при уменьшении осложнений процедуры. Для этого при проведении цистоскопии в подслизистый слой мочеточника вводят последовательно цианакриловый клей МК-2 в объеме 0,3-1 мл и раствор церукала в возрастной разовой дозе. При простоте, малой травматичное™ и кратковременности способ позволяет сократить лечение, пребывание больного в стационаре, не нарушая процесса созревания пузырно-мочеточникового сегмента у детей.