Способ определения патологических изменений сердца среднего и пожилого возраста Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиорентгенологии, и может быть использовано при любых заболеваниях сердца для уточнения наличия сердечной н едо статоч н ости.

Известна методика Klprig и Frisch определения объема сердца, заключающаяся в сравнении формы сердца с эллипсом, т.е. для этого на рентгенограмме, сделанной в прямой проекции, дорисовывают контуры сердца до формы эллипса из наиболее отдаленных точек проводят два взаимных перпендикуляра 1и Ь. В боковой проекции проводится глубинный диаметр t от переднего до заднего контуров сердца. Объем сердца определяют по формуле Rohrer Kahlslord:V K- I -b-1, где К - поправочный коэффициент на расстоянии. Согласно этой методике определение объема сердца тесно связано с возрастом, особенно у детей и у взрослых лиц до 40 лет, и в зависимости от пола. Причина большего объема сердца у мужчин (мальчиков), чем у женщин (девочек) заключается в том, что у мужчин перифери 1

CJ

ю ю

00

ел

ческая мышечная масса больше, чем у женщин, и что после 22 лет и во все последующие возрастные периоды величина объема сердца в норме остается постоянной. Однако данная методика не учитывает увеличе- ние объема сердца в зависимости от возраста свыше 40 лет и конституционных особенностей, т.е. данная методика не позволяет более точно определить расширение полостей сердца и прогнозировать сердечную недостаточность, а вместе с тем более точно охарактеризовать тяжесть течения сердечных заболеваний.

Известен способ рентгенокардиомет- рии объема сердца и его величины в зависимости от возраста у детей и у взрослых лиц до 40 лет, заключающийся в измерении поперечного диаметра F, длинника L и глубин- ных диаметров сердца ti и t2 в косых положениях. Затем по формуле Иваницкой- Рушанова определяют объем сердца

v K.F.LtL+Si

где К - коэффициент, равный 0,32 при расстоянии 100 см от источника (R - труба) до пленки;

F - поперечный диаметр сердца;

L- длинник сердца;

ц и t2 - глубинные диаметры сердца в косых положениях.

Согласно этому способу объем сердца у взрослых мужчин равен 733 см и 630 см у женщин. Однако указанные величины объема приводятся без учета возраста свыше 40 лет и конституциональных особенностей. Это не позволяет достоверно выявить нарушение сердечной деятельности в более поз- днем возрасте, а также более точно охарактеризовать тяжесть течения сердечных заболеваний, так как нет унифицированных рентгенокардиометрических показателей здоровых людей среднего и по- жилого возраста.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения патологических изменений сердца среднего и пожилого возраста, включающему измерения параметров сердца: поперечного диаметра F, длинника L и глубинных диаметров сердца ti и t2 в косых положениях, и определения объема сердца по формуле Иваницкой-Рушанова V К F ПРИ анализе

результатов объема сердца учитывает кон- струкцию, такие как астеник, нормостеник, гиперстеник, и возраст больного от 40 до 80

лет, причем в каждой возрастной группе 40- 50 лет, 51-60 лет, 71-80 и старше.

При анализе результатов объема сердца учитывают каждую возрастную группу (40- 50 лет, 51-60 лет, 61-70 лет, 71-80 и старше) и конституцию (астеник, нормостеник, гиперстеник). Точное определение объема сердца с помощью рентгенокардиометрии дает возможность определить расширение полостей сердца, наличие сердечной недостаточности и, более того, точно охарактеризовать тяжесть течения сердечных заболеваний.

Способ осуществляют следующим образом.

Было обследовано 216 больных (96 мужчин и 120 женщин) в возрасте от40 до 84 лет. Всех больных делят на подгруппы в зависимости от возраста: 40-50 лет, 58 больных; 51-60 лет 56 больных; 61-70 лет 54 больных; 71-80 лет и старше 48 больных. Кроме того, в каждой подгруппе больных делят еще на три подгруппы соответственно конституции, т.е. на астеников, нормостеников и ги- перстеников. Далее производят рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции и в двух косых. По готовым рентгенограммам измеряют длинник сердца L, т.е. от правого атриовазального угла проводят прямую линию до верхушки сердца. Затем измеряют поперечный диаметр F сердца, т.е. от нижнего края дуги легочной артерии слева проводят прямую линию до правого кардиодиафрагмального угла. После по рентгенограммам в косых проекциях проводят измерения наибольшего глубинного диаметра ti сердца в 1-й косой проекции, т.е. проводят линию от наиболее выбухающего участка заднего контура сердечной тени до наиболее выбухающего участка переднего контура сердечной тени. То же самое проделывают по рентгенограмме 2-го косого положения (ta). Полученные результаты подставляют в указанную формулу Иваницкой-Рушанова и высчитывают объем сердца. Полученные результаты обрабатывают на ЭВМ с последующим занесением в таблицу и анализируют. Выявлено, что после 40 лет изменяются параметры сердца (длинник L, поперечный F и глубинные диаметры ti и Т2) и соответственно изменяется объем сердца в зависимости от возрастных групп и конституции. Точное определение объема сердца с помощью рентгенокардиометрии дает возможность определить расширение полостей сердца, наличие сердечной недостаточности, а это в свою очередь дает определенную картину о тяжести течения сердечных заболеваний. Учитывая, что с возрастом у людей происходит

гипертрофия мышечной системы, в том числе и мышцы сердца, такие кардиометриче- ские показатели как длин ник сердца (L), поперечный диаметр (F) сердца увеличиваются соответственно с увеличением возраста и конституциональных особенностей. Так, длинник сердца L вместо 14,9 см постоянной величины (у мужчин 25 лет, ростом 185 см) колеблется от 14,0 до 16,1 см. Например, у людей возрастной группы 40-50 л астенического телосложения L равен веред- нем 14 см, нормостеников 14,6 см и у гипер- стеников 15,1 см. Прогрессированное увеличение этой величины (L) идет постепенно до возрастной группы 71-80 лет. В возрастной группе 71-80 л и старше мышечная система большей частью атрофируется и длинник (L) приближается по своим размерам к возрастной группе 40-50 лет. Соответственно будут увеличиьыьоя поперечный диаметр (F) и глубинные диаметры (г- и t2j сердца в косых положениях. Размеры F, ti и т.2 до 40 лет специфичны для каждого человека. В данном техническом решении при статистической обработке получены следуг- ti - tg ющие средние показатели F,

всех возрастных групп. Так, поперечный ди аметр сердца F в группе 40-50 лет для астеников равен 13,1 см, нормостеников 13,6см, гиперстеников 14,1 см; в возрастной группе 51-60 лет для астеников 13,4 см, нормостеников 14,4 см, гиперстеников 14,8 гм; соответственно в возрастной группе 61-70 лет: 13,6; 14,7; 14,75 см; и в группе 71-80 лет и старше: 13,0; 13,73 и 14,1 см, Усредненный глубинный диаметр сердца в косых положеtl - Т.2

ниях в группе 40-50 лет для астеников равен 13,15 см; нормостеников 13,5 см, гиперстеников 14 см; соответственно в группах 51-60 лет: 13,3; 14,2; 14,45 см; 61- 70 лет 13,5; 14,6; 14,7см; 71-80 лет и старше 13,05; 13,7; 14см.

Следовательно, с увеличением названных параметров (длинника сердца, поперечного диаметра и усредненного глубинного диаметра сердца в косых положениях) увеличен и объем сердца в зависимости от возрастной группы и конституции.

Затем сравнивают полученные результаты с ранее известными и приходят к выводу, что полученные величины объемов сердца у лиц среднего и пожилого возраста считать в норме выше, чем существовали до сих пор нормативы (733 см3 у мужчин и 630 см у женщин), и сильно зависящие от возраста и конституции, т.е. нормальный объем сердца у мужчин-астеников в возрасте от 40

до 80 лет и старше равен от 765,7 ±31,6 до

869.7±64,8 см3; у женщин-астеников от

699.8±39 до 840± 63 см3; у мужчин-нормо- стеников от 857,7 ±56,8 до 1092,7 ±43 см3; у женщин-нормостеников от 736,8 ±45 до 1074± 54,6 см3; у мужчин-гиперстеников от

960,5 ±25,5 до 1117,7± 39,8 см3; у женщин- гиперстеников от 908,7± 16 до 1094,8 ±25 см3.

Таким образом, при соответствии объемов сердца табличным данным считать, что

патологических изменений в сердце не наблюдается, т.е. полости сердца не расширены, не наблюдается наличие сердечной недостаточности и недостаточности кровообращения, а другие заболевания сердца

протекают легко, без осложнений, т.е. наблюдается благоприятный исход - быстрое выздоровление и больного выписывают из стационара в удовлетворительном состоянии. При увеличении этих цифр имеет место

серьезное поражение сердца, т.е. наблюдается расширение полостей сердца, выраженная сердечная недостаточность и при этом крайне тяжелое протекание бол езни. При расширении полостей сердца наблюдаются пороки сердца, кардиомиопатия, ише- мическая болезнь сердца, которые протекают с наличием сердечной недостаточности.

П р и м е р 1. Больной А., 69 лет, нормостеник, 70 кг, находился в кардиологическом отделении. При поступлении жалобы на загрудинные боли с иррадиацией в левую руку приступообразного характера. В течение последней недели учащение приступов.

На ЭКГ отмечены диффузно-дистрофиче- ские изменения миокарда. Имелось подозрение на ишемию передней стенки левого желудочка.

При рентгенологическом исследовании и

последующей кардиометрии ,9 см,

. - 112

,7 CM, 14,6 см, Объем сердца

данного больного был равен 1091,9 см3 что не превышает табличных данных в данной

возрастной группе 61-70 лет. Это дает право исключить наличие признаков сердечной недостаточности и высказаться за благоприятное течение болезни, что и было подтверждено дальнейшим клиническим

обследованием. Больной был выписан на

18-й день в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 2. Больной С., 42 года, вес 98

кг, гиперстеник, обратился в поликлинику с

жалобами на боли в области сердца. Был

поставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца. При рентгенологическом обследовании грудной клетки и последующей рентге р:чярд1 ометрии получили, что длиньик. сердца у этого больного равен L 15,1 см,

Г-14,2 см,

И

2

см, а объем сердца

967 см , т.е. в интервале допустимых цифр иперстенической конституции этой возрастной группы. При дополнительном клиническом обследовании обнаружено, что у больного имеется вегетососудистая дисто- ния по кардиальному типу, т.е. у больного нет расширения полостей сердца.

Пример 3. Больной Ф,, 52 года, вес 7 i кг, нормостеник, находился в кардиологическом отделении с диагнозом ишемиче- ская болезнь сердца. При рентгенометрии обнаружено, что ,5

tl - t2

см, ,4 см,

14,2 см, При высчитывании объема было получено, что он ра- еен 1014,2 см3, т.е. соответствует выработанным нормативам, следовательно, у больного нет сердечной недостаточности и недостаточности кровообращения, что и было подтверждено при дальнейшем обследовании этого больного. Наблюдалось благоприятное течение болезни.

П р и м е р 4. Больная Р., 72 года, вес 44 кг, астеник, находилась в хирургическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь, язва луковицы двенадцатиперстной кишки. При профилактическом рентгенологическом обследовании грудной клетки выявлено, что длин ник сердца на рентгенограмме

равен 14 см, ,0 см, з ,05 см,

а объем сердца соответственно 760 см3, т.е. в пределах допустимых размеров. При дополнительном клиническом обследовании признаков недостаточности кровообращения :/i сердечной деятельности не было получено.

Пример 5. Больной М.. 61 год, гипер- стеник, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, Диагноз: атеросклеротический кардиосклероз, хронический бронхит, постинфарктный кардиосклероз. На ЭКГ-умеренная синусовая тахикардия, электрическая ось сердца отклонена влево. Неполная блокада правой и левой передней ветви пучка Гиса. Субзпи- кардиальная ишемия, При рентгенологиче0

5

0

скоп исследовании и последующей кардиоtl - Т.2

метрии см, ,0 см, ,5 см.

Объэм сердца этого больного равен 1702,4 см ,т.е. в 1,5 раза превышает данные таблицы, Это дало право сделать заключение о расширении полостей сердца, наличии сердечной недостаточности, что и было подтверждено дополнительными клиническими обследованиями. Прогноз течения заболевания был не совсем благоприятный. Выписан больной в относительно удовлетворительном состоянии, но через полгода опять поступил в клинику уже с подозрением на аневризму левого желудочка. Формула изобретения Способ определения патологических изменений сердца среднего и пожилого возраста, включающий измерение поперечного диаметра F сердца, длинника L и глубинных диаметров ti и t2 его в косых положениях и определении объема V по формуле Иваниц- кой-Рушанова

25

V К F L

ti +t2

0

0

5

0

где К - коэффициент, равный 0,32, о т п и ч- а ю щ и и с я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно учитывают возраст больного свыше 40 лет и его конституцию: при возрасте 40-50 лет астенического телосложения, если показатели обьема сердца у мужчин выше 773 см3, у женщин - 699,5 см3, при нормостеническом телосложении у мужчин - 857,7 см3, у женщин - 736,8 см , при гиперстеническом сложении у мужчин - 967,7 см3, женщин - 908,7 см3; 51-60 лет астеников мужчин выше 828,5 см , женщин - 772 см , нормостеников у мужчин 1014 см , женщин - 994 см3, гиперстеников у мужчин 1087 см3, женщин - 1054 см3, 61-70 лет, у мужчин астеников выше 869,7 см , у женщин-астеников - 840 см3, у нормостеников мужчин - 1092,7 см3, женщин - 1074 см3, у гиперстеников мужчин 1117,7 см3, женщин - 1094,8 см3; 71-80 лет и старше астеников мужского пола выше 765,7 см женского пола - 713 см , нормостеников мужчин 890 см3, женщин -820 см3, а гиперстеников мужчин - 960,5 см3, женщин - 943,5 см , устанавливают патологическое состояние сердца.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиорентгенологии, и может быть использовано при любых заболеваниях сердца для уточнения наличия сердечной недостаточности. Цель изобретения - повышение точности способа. Способ определения патологических изменений сердца среднего и пожилого возраста включает измерение параметров сердца, таких как поперечный диаметр F, длинник Lи глубинные диаметры сердца ti и t2 в косых положениях, и определение объема сердца по формуле Иваницкой-Рушанова -F- (ti+t2)/2, где К - коэффициент, равный 0,32 при расстоянии 100 см от источника до пленки. При анализе результатов объема сердца учитывают конституцию (астеник, нормостеник, гиперстеник) и возраст больного от 40 до 80 лет и старше, причем в каждой возрастной группе 40-50 лет, 51-60 л, 61-70 л, 71-80 л и старше и при превышении определенных показателей устанавливают патологическое состояние сердца - расширение полостей или сердечная недостаточность. Предложенный способ определения по сравнению с известным дает возможность более точно охарактеризовать тяжесть лечения сердечных заболеваний. w Ё