СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Российский патент 2002 года по МПК A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и клинической антропологии.

Артериальная гипертония (АГ), распространенность которой среди взрослого населения большинства стран составляет около 20%, является серьезной проблемой здравоохранения [Доклад Комитета экспертов ВОЗ "Борьба с артериальной гипертонией", 1997]. АГ, представленная гипертонической болезнью (ГБ) более чем в 95% случаев, является одним из ведущих факторов смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности составляет 20-50% [там же]. Ежегодные расходы на лечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляют 21 млрд. долларов, причем 9 из них приходится на Европу [Widimsky J., 1990]; общий же материальный ущерб, обусловленный затратами на лечение и трудопотерями, больше в десятки раз. Поэтому профилактика заболевания имеет не только гуманистическое, но и социально-экономическое обоснование. Материалов по профилактике АГ много, они обширны, но слишком неконкретны; начинать же правильнее всего с выявления детей - будущих гипертоников [Шулутко Б.И., Перов Ю.Л., 1993]. Последняя возможность крайне мала, так как чувствительность и специфичность существующих методов находятся на низком уровне, а проведение генетических исследований сегодня под силу лишь очень немногим специализированным лабораториям.

Исследованиями последних лет показана высокая связь конституциональных особенностей преморбидного фона и клинических проявлений различных заболеваний. Внедрение в практику методов, основанных на результатах конституциоанально-клинических исследований, позволяет расширить возможности прогноза и профилактики [Никитюк Б.А., Корнетов Н.А., 1998].

В настоящее время в кардиологии основным является предложенный ОНК США (1977) и дополненный комитетом экспертов ВОЗ (1997) способ прогнозирования возможности развития АГ и сердечно-сосудистых осложнений, основанный на выявлении факторов риска (отягощенная наследственность, дислипопротеидемии, курение, сахарный диабет, особенности питания, ожирение, степень физической активности, личность пациента, его окружение) и поражений органов-мишеней [Доклад Комитета экспертов ВОЗ "Борьба с артериальной гипертонией" //Пер. с англ. , Государственный центр профилактической медицины МЗ РФ. - М. - 1997. С. 7-8, 12-18, 27, 31-32, 33-40, 52-54]. Недостатками данного способа являются:
1. позднее выявление риска AГ, как правило, после обращения пациента к врачу с соответствующими жалобами, когда первичной профилактики заболевания недостаточно и требуется проведение лекарственной терапии;
2. ограниченность индивидуальности клинического подхода: выражается лишь наличием или отсутствием того или иного фактора риска у конкретного лица;
3. поверхностный учет конституциональных признаков: пол (мужской или женский в период постменопаузы), возраст (старше 60 лет), наличие или отсутствие избыточной массы тела.

Наиболее близкой к заявляемому способу является прогностическая система вероятности развития гипертонической болезни с применением расчетного значения прогностического коэффициента, получаемого на основе сведений о генетических маркерах систем АВО и резус-принадлежности, MN, Р, Льюис, GmI, АВН-секреции, Tf, Gc, антитрипсина, Нр, EsD, PGM, ACP, росте, типе конституции (соматотипе, конституционально-морфологическом типе - КМТ), типе ушной серы (Горбатовский Я.А. Генетические маркеры в клинике внутренних болезней: Дисс. на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Новокузнецк, 1998. - 254 С.). Недостатками данного способа являются:
1. отсутствие дискретности, субъективизм интерпретации получаемых сведений по многим показателям, вследствие чего высока вероятность ошибки;
2. ограниченность индивидуальной соматической оценки: не учитывается масса тела; тип конституции определяется соматоскопически (т.е. простым внешним осмотром); длина тела обследуемого с высоким или низким ростом соотносится субъективно; не учитываются пол и степень выраженности того или иного конституционального признака;
3. трудоемкость способа.

Задачей настоящего изобретения является повышение точности прогнозирования возможности развития гипертонической болезни путем включения в анализируемые данные индивидуальных конституциональных показателей - пол, длина (рост) и масса тела, КМТ - с целью раннего выявления группы лиц, нуждающихся в обязательном проведении лечебно-профилактических мероприятий в отношении ГБ.

Поставленная задача достигается тем, что при отсутствии клинических признаков АГ у обследуемых определяют пол, измеряют длину тела (рост), вычисляют индекс массы тела по формуле Кетле (индекс Кетле - ИК) и соматический индекс по формуле Риса-Айзенка (индекс Риса-Айзенка - ИРА) и прогнозируют повышенный риск развития ГБ для лиц, имеющих сочетания:
мужской пол + средний или высокий рост (>165 см) + ожирение (значение ИК 29 и более) + нормо- и гиперстения (значения ИРА менее 105);
- женский пол + низкий рост (<156 см) + ожирение (значение ИК 29 и более) + нормо- и гиперстения (значения ИРА менее 106).

Новизна способа
1. Значения длины тела (роста), ИК и ИРА являются достоверными и диагностически точными, т.к. способ прогнозирования апробирован в течение 1 года на 2008 лицах, не имеющих клинических признаков АГ при первичном обследовании;
2. раннее выявление повышенного риска развития ГБ позволяет проводить усиленную первичную профилактику заболевания у этой категории лиц;
3. определение четких дискретных значений длины тела, ИК и ИРА для мужчин и женщин позволяет прогнозировать индивидуальный риск развития ГБ независимо от возраста и вне клинических признаков АГ.

Сущность способа заключается в следующем: обследуемые опрашиваются на наличие факторов риска ГБ (рекомендации ВОЗ), проводятся инструментальные исследования (измерения артериального давления (АД) - однократная тонометрия, суточное АД-мониторирование, пробы с физической нагрузкой, электро- и эхокардиография) и при отсутствии клинических признаков АГ и поражений органов-мишеней независимо от количества и степени выраженности факторов риска АГ проводится антропометрическое исследование по методике В.В.Бунака, принятой в Институте антропологии им. Д.Н.Анучина, МГУ им. М.В.Ломоносова, включающее измерение поперечного диаметра грудной клетки, длины (роста) и массы тела. Возможно скрининговое применение предлагаемого способа без широких объективных и лабораторных обследований и изучения анамнеза, но с обязательной предварительной тонометрией (например, у лиц молодого возраста).

Определение длины тела (роста) производится антропометром Мартина, опорным ростомером или другими измерительными приборами; допустимые погрешности не более 4-5 мм.

Оценка ростовых параметров производится сопоставлением с представленными в табл. 1 (Г.Г.Автандилов, 1990).

Определение массы тела. Показатель массы регистрируется с точностью до граммов на медицинских весах. Для оценки массы тела рассчитывается индекс Кетле по формуле (рекомендовано ВОЗ):

Значения индекса, равные или превышающие 29 единиц, расцениваются как показатель излишнего веса (ожирение).

Измерение поперечного диаметра грудной клетки производится большим толстотным циркулем, акушерско-гинекологическим тазомером или другими измерительными приборами с точностью до 2-3 мм.

Определение конституционально-морфологического типа. Соматический тип определяется по следующей формуле (индекс Риса-Айзенка):

Полученное таким образом значение соматического индекса (ИРА) необходимо соотнести с дискретными группами, границы которых вычисляются по принципу разбиения множества контрольного массива по квадратичному отклонению с точностью до 0,6 сигмы (табл. 2).

Заявляемый способ апробирован в течение 1 года на периодических медицинских осмотрах, во время которых обследовано 2008 человек среднего возраста 39,5±0,4 лет. При этом у 273 (13,6%) лиц, не имевших ранее АГ, о чем свидетельствовали записи в амбулаторных картах (последняя тонометрия проводилась более 1 года назад), выявлены признаки (АГ, гипертрофия и/или систолическая перегрузка миокарда левого желудочка), подтверждающие стойкие или преходящие эпизоды АГ. Сравнительные данные приведены в табл. 3.

Таким образом, при антропометрическом обследовании лиц без признаков АГ, включающем измерение длины тела, поперечного диаметра грудной клетки и массы тела с последующим вычислением для них ИРА и ИК, получаем достоверные показатели массы и длины тела и соматической дифференциации, которые с учетом пола свидетельствуют о возможности прогноза развития ГБ у этой категории обследуемых и необходимости проведения усиленных лечебно-профилактических мероприятий в отношении АГ. Для мужчин это значения роста, превышающие 165 см, нормостенический и гиперстенический КМТ (ИРА менее 105) и ожирение (ИК 29 и более); для женщин - длина тела менее 156 см, нормо- и гиперстенический КМТ (значение ИРА менее 106) и ожирение (ИК 29 и более).

Достоверность приведенных выводов подтверждается табл. 4-6, включающими антропометрические данные 42 мужчин и 48 женщин в возрасте 22-63 (43,3±4,1) лет и 29-67 (52,0±2,0) лет соответственно, страдающих ГБ II стадии, и 288 мужчин и 127 женщин того же возраста без клинических признаков сердечно-сосудистой патологии и деформаций опорно-двигательного аппарата. Все обследованные - жители г. Новокузнецка, не отличающиеся по социальным и этническим признакам.

Астеники и нормостеники объединены в общие подгруппы в связи с малым числом астеников в основной группе - по 4 обоего пола (это не привело к искажению результатов при статистической обработке).

Таким образом, среди мужчин и женщин, страдающих ГБ, лица гиперстенического КМТ встречаются в 2 раза чаще, чем в контроле, а астенического, напротив, более чем в 2 раза реже. Избыточная масса тела, которая оценивалась по значению ИК, имеет большие значения у больных ГБ по сравнению со здоровыми, при этом более выраженные отклонения отмечены для гиперстенического КМТ как среди мужчин, так и среди женщин. И, наконец, выявлены отличия при распределении на лиц высокого, среднего и низкого роста внутри подгрупп по КМТ; причем без соматотипирования среднегрупповые показатели длины тела у здоровых мужчин и мужчин, страдающих ГБ, полностью соответствуют друг другу, а среди больных ГБ женщин преобладают низкорослые. Соматотипированием показано, что у страдающих ГБ мужчин гиперстенического КМТ превалируют лица высокого и, особенно, среднего роста, а у женщин с ГБ низкорослый контингент представлен почти исключительно гиперстениками.

Как для мужчин, так и для женщин риск развития ГБ напрямую зависит от степени выраженности выявленных антропометрических показателей: вероятность возникновения ГБ тем ниже, чем меньше значение ИК (ожирение малой степени или его отсутствие) и больше значение ИРА (более астеничная соматическая дифференциация) - для лиц обоего пола. Критерии оценки длины тела у мужчин и женщин разнонаправлены: в отношении ГБ низкий рост для мужчин является протекторным, а для женщин - патогномоничным признаком.

Пример 1. Больной Г., 35 лет. История болезни 4654. Диагноз: гипертоническая болезнь II ст. Госпитализирован впервые в связи с жалобами церебрального характера и высоким АД. При объективном и параклиническом обследовании у больного выявлены изменения (гипертрофия миокарда левого желудочка, гипертензивная ангиопатия, дислипопротеидемия), свидетельствующие о длительно существующей АГ, симптоматический характер которой не подтвержден. Среди факторов риска ГБ выявлены: отягощенная наследственность по обоим родителям, курение, эпизоды злоупотребления алкоголем, частые психо-эмоциональные переживания, связанные с работой, повышенное употребление с пищей поваренной соли, малоподвижный образ жизни. Проведением антропометрического исследования получены следующие значения: ИРА - 90,5; ИК - 30,6; длина тела - 182 см. Заключение: у больного выявлен повышенный риск развития ГБ.

Пример 2. Больная К., 49 лет. История болезни 1540. Диагноз: гипертоническая болезнь II ст. Эпизоды повышенного АД физикально отмечаются с 40 лет, когда в связи с ухудшением самочувствия стала обращаться к врачу. Симптоматический характер АГ не подтвержден. Среди факторов риска ГБ выявлены: отягощенная наследственность по обоим родителям, несколько (не менее 5) психотравмирующих событий личного характера, длительная работа в условиях шума и вибрации, повышенное употребление с пищей поваренной соли, малоподвижный образ жизни, дислипопротеидемия. Проведением антропометрического исследования получены следующие значения: ИРА - 90,7; ПК - 34,8; длина тела - 152,2 см. Заключение: у больной выявлен повышенный риск развития ГБ.

В указанных примерах раннее выявление риска развития ГБ с помощью заявляемого способа позволило бы в более ранние сроки - до поражения органов-мишеней и формирования стойкой АГ - проводить профилактические мероприятия в отношение АГ (снижение веса, повышение физической активности, диета с ограниченным приемом жиров и поваренной соли, психокоррекция и др.).

Учитывая тот факт, что процесс возрастной конституционально-морфологической модификации носит медленный характер, предлагаемый способ расширяет возможности раннего прогнозирования риска развития ГБ и позволяет на основе индивидуального подхода выделять группы лиц, нуждающихся в проведении усиленных лечебно-профилактических мероприятий.

Изобретение может быть использовано в медицине, в частности в кардиологии и клинической антропологии. У обследуемых лиц анализируют индивидуальные конституциональные признаки. При отсутствии клинических признаков гипертонической болезни измеряют длину тела, вычисляют индекс массы тела по формуле Кетле (ИК), соматический индекс по формуле Риса-Айзенка (ИРА) и у мужчин при росте более 165 см, индекс Кетле 29 и более и значении индекса Риса-Айзенка менее 105, у женщин при росте менее 156 см, индексе Кетле 29 и более и значении индекса Риса-Айзенка менее 106 прогнозируют повышенный риск развития гипертонической болезни. Способ повышает точность прогнозирования. 6 табл.

Способ прогнозирования возможности развития гипертонической болезни, основанный на анализе индивидуальных конституциональных признаков, отличающийся тем, что у обследуемых при отсутствии клинических признаков гипертонической болезни измеряют длину тела, вычисляют индекс массы тела по формуле Кетле (ИК), соматический индекс по формуле Риса-Айзенка (ИРА) и у мужчин при росте более 165 см, индексе Кетле 29 и более и значении индекса Риса-Айзенка менее 105, у женщин при росте менее 156 см, индексе Кетле 29 и более и значении индекса Риса-Айзенка менее 106 прогнозируют повышенный риск развития гипертонической болезни.