Способ диагностики патологии зрительного нерва Советский патент 1992 года по МПК A61B3/00 

(Л

С

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и может быть использовано для диагностики патологии нервных волокон при атрофии зрительнрго нерва различного генеза. Сущность: порог электрочувствительности определяют в 2 противоположных точках глазного яблока и при разности полученных результатов более 15 мкА диагностируют патологию волокон зрительного нерва на уровне сетчатки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики патологии нервных волокон при атрофии зрительного нерва различного генеза.

Известен способ диагностики патологии зрительного нерва с помощью компьютерной статической периметрии.

К недостаткам данного способа можно отнести отсутствие возможности проведения дифференциальной диагностики патологии волокон зрительного нерва при низкой остроте зрения и в случаях помутнения оптических сред глаза, длительность обследования, дорогостоящее аппаратурное оснащение, а также то обстоятельство, что восприятие светового объекта при периметрии является тестом функционирования всего зрительного пути от фоторецепторов сетчатки в данной точке поля зрения до проекционной области зрительной коры, и дифференцироватьуровень поражения возможно лишь опытному специалисту и то не во всех случаях.

Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому результату является способ диагностики патологии нервных волокон при атрофии зрительного нерва на уровне сетчатки, включающий определение порога электрочувствительности сетчатки посредством феномена электрофосфена.

Недостатками способа являются низкая точность диагностики, что подтвердилось другими субъективными методами, например компьютерной периметрией, офтальмоскопией, что невозможно осуществить при помутнении оптических сред глаза, а также отсутствие дифференциальной диагностики патологии волокон зрительного нерва и нисходящей патологии зрительного пути.

VI

GO 4 О 00 ГО

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Указанная цель достигается тем, что при способе диагностики патологии зрительного нерва, включающем определение порога электрочувствительности сетчатки посредством феномена электрофосфена, порог электрочувствительности определяют в двух противоположных точках глазного яблока и при разности величин более 15 мкА диагностируют патологию волокон зрительного нерва на уровне сетчатки.

Путем экспериментального исследования было установлено, что у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва при ишемии со судов, питающих зрительный нерв, при нарушении кровообращения в центральных сосудах сетчатки, при невритах зрительного нерва, а также у пациентов с глаукомой и нейроретинопатией наблюдали увеличение разности порогов электрической чувствительности, определяемых в двух противоположных точках глазного яблока, более 15 мкА даже в тех случаях, когда значения порога электрической чувстви- тельн ости и электрической лабильности, определяемые в одной точке, находились в пределах нормы, У всех пациентов, вошедших в экспериментальный анализ, диагноз был установлен на основании других методов исследования; флюоресцентной ангиографии, компьютерном томографии, компьютерной автоматической статической периметрии, офтальмоскопии и данных анализа,

У пациентов с нисходящей атрофией зрительного нерва при арахноидите, поражении зрительных центров в связи с травмой головы или объемного процесса разность порогов электрической чувствительности, измеренных в двух точках глазного яблока, не превышала 15 мкА.

У пациентов без офтальмопатологии, а также у пациентов с миопией,гиперметро- пией, катарактой, макулодистрофией различной этиологии разность порогов значений электрической чувствительности в двух точках глазного яблока составила в среднем 13,5 мкА.

Экспериментально было обнаружено, что при разности порога электрической чувствительности менее 15 мкА, даже если порог электрической чувствительности был выше нормы на 15-20 мкА и (или) электрическая лабильность была снижена по сравнению с нормой на 2-3 мкА, нарушение функций нервных волокон зрительного нерва на уровне сетчатки другими методами; компьютерной периметрией, флюоресцентной ангиографией, офтальмоскопией не было выявлено.

Способ прошел клиническую апробацию было проведено 500 исследований.

Проведенная клиническая апробация

показала, что эмпирически выведенная разность порогов электрической чувствительности в двух точках глазного яблока позволяет точно диагностировать патоло0 гию волокон зрительного нерва на уровне сетчатки в 85% случаев. Кроме того, данная методика позволяет проводить дифференцированную диагностику патологии волокон зрительного нерва на уровне сетчатки

5 без дополнительных методов обследования, которые проводятся на дорогостоящем оборудовании и не могут быть осуществлены в случае непрозрачных сред.

Способ осуществляют следующим об0 разом,

Исследование проводят в помещении с равноценным постоянным мезоническим освещением. Один электрод с положительной полярностью располагают на тыльной

5 стороне ладони пациента, другой активный с отрицательной полярностью помещают на закрытое веко с височной стороны глаза и с помощью автоматизированного злектро- стимулятора подают n-образный импульс0 ный ток с частотой 1 А-с, величина которого постоянно растет до тех пор, пока пациент отметит появление световых мельканий в глазу. У инимальная величина тока, при которой пациент впервые ощутил появление

5 фосфена в глазу определяется как порог электрической чувствительности и фиксируется. Процедуру повторяют несколько раз для уточнения значения порога электрической чувствительности в условиях постепен0 ного нарастания величины тока. Затем значение порогового тока увеличивают в 3 раза и подают на глаз импульсы суперпорогового тока, частоту которого плавно увеличивают до тех пор, пока пациент перестает

5 ощущать мелькающий электрофосфен в глазу. Критическая частота слияния мельканий по феномену электрофосфена определяется как электрическая лабильность. Этот тест также уточняют при повторном проведении

0 исследования и его значение фиксируют. Затем активный электрод устанавливают с носовой стороны на закрытое верхнее веко пациента и повторяют всю процедуру исследования в установленном порядке.

5 Во время проведения обследования второй глаз пациента также закрыт. Значение порога электрической чувствительности и электрической лабильности сравнивают с нормативными значениями и диагностируют патологию внутренних слоев сетчатки,

т.е. ганглиозных клеток сетчатки, и патологию аксиального пучка зрительного нерва в случаях, когда отсутствует совпадение с нормативными данными. В случаях, когда разность порогов электрической чувстви- тельности в двух точках глазного яблока не превышает 15 мкА и величина электрической лабильности снижена, дополнительно отмечают патологию зрительного нерва нисходящего характера (при арахноидите, травме головы, обьемном процессе в центральных отделах зрительного анализатора).

Если разность порогов электрической чувствительности превышает или равна 15 мкА, диагностируют нарушение функциони- рования нервных волокон на уровне сетчатки независимо от данных, полученных при исследование электрической лабильности. Такие результаты выявлены при обследовании пациентов с глаукомой, атрофией зри- тельного нерва сосудистого генеза, при нейроретинопатии в случаях макулярного отека и др.

П р и м е р 1. Пациент Ш., 1925 г. рожд., обследован с диагнозом: частичная атрофия зрительного нерва с нарушением кровоснабжения в сосудах, питающих зрительный нерв на OD.

Острота зрения OD - 0,01, OS - 1,0. При обследовании методом компьютерной ста- тической периметрии выявлено значительноеснижениефовеальнойсветочувствительности до 21 db, увеличение размеров слепого пятна, обширная назальная относительная скотома, ограничение поля зрения сверху. Порог электрической чувствительности OD при расположении активного электрода на глазном яблоке с височной стороны равнялся 114 мкА, с носовой стороны - 350 мкА, раз- ность порогов электрической чувствительности в двух противоположных точках глазного яблока составила 236 мкА, Электрическая лабильность была снижена до 20 имп./с {нормативные данные не ниже 40 имп./с). При обследовании OS было обнаружено умеренное увеличение порога электрической чувствительности до 142 мкА с темпоральной стороны, с начальной стороны он соответствовал норме (60 мкА), раз- ность составила 82 мкА. Электрическая лабильность OS равнялась норме. Хотя острота зрения на OS высокая, по данным ком- пьютерной периметрии отмечалось снижение светочувствительности до 32 db (норма 36 db), ограничение поля зрения в верхнем полуполе до 40°. Учитывая данные электрофизиологического исследования OS и компьютерной периметрии можно предположить начальные нарушения функций

волокон зрительного нерва на уровне сетчатки, не отразившиеся еще на остроте зрения.

П р и м е р 2. Пациент К., 1925 г. рожд., обследована с диагнозом: неврит зрительного нерва OD. Острота зрения OD -0,1, OS -0,9. Поданным компьютерной периметрии на OD выявлено грубое снижение светочувствительности фовеа до 10 db, абсолютная центральная скотома и ограничение поля зрения с носовой стороны до 30°. На OS светочувствительность фовеальной области снижена до 31 db (норма 36 db), отмечена относительная скотома с носовой стороны.

По электрофизиологическим данным на OD порог электрической чувствительности с темпоральной стороны увеличен до 135 мкА, с назальной стороны составил 62 мкА, разность 73 мкА, электрическая лабильность снижена до 34 имп./с; на OS порог электрической чувствительности с темпоральной стороны увеличен до%110 мкА, с носовой стороны соответствовал норме 48 мкА, разность составила 62 мкА, электрическая лабильность равна нормативным показателям (40 имп./с).Таким образом, как по данным компьютерной периметрии, так и по данным электрофизиологического исследования диагностируются нарушение функций нервных волокон на уровне сетчатки в обоих глазах и патология зрительного нерва на OD.

П р и м е р 3. Пациент Г., 1969 г. рожд., острота зрения OU-0,08, обследован по поводу базального арахноидита. По данным компьютерной периметрии выявлено расширение всех ликворных пространств головного мозга, преимущественно хиазмальной цистерны. При исследовании методом компьютерной периметрии на обоих глазах выявлены абсолютные центральные скотомы, размеры слепого пятна в норме, поле зрения не ограничено. Порог электрической чувствительности на оба глаза с височной стороны составил 60 мкА, а с носовой 50 и 55 мкА на ОО и OS соответственно, что находилось в пределах нормы, разность порогов менее 15 мкА, Электрическая лабильность соответствовала норме (40 имп./с). В данном случае не было диагностировано нарушение функций волокон зрительного нерва.

П р и м е р 4. Пациент Ч., 1956 г. рожд., обследован по поводу атрофии зрительного нерва OD, в анамнезе: черепно-мозговая травма 1 г. тому назад. По данным компьютерной томографии выявлен перелом канала зрительного нерва. По электрофизиологическим данным: порог

электрической чувствительности с височной стороны 260 мкА, с носовой стороны 248 мкА (значительно выше нормы), разность составила 12 мкА, электрическая лабильность 13 имп./с (значительно ниже нормы). Диагностирована патология зрительного нерва нисходящего характера.

П р и м е р 5. Больной Е., 1926 г. рожд., диагностирована при офтальмоскопическом исследовании начальная катаракта OD, острота зрения с коррекцией 0.5, острота зрения OS - 1,0 с коррекцией. Поле зрения не ограничено, слепое пятно в норме, скотом не обнаружено. Порог электрической чувствительности с темпоральной стороны глазного яблока составил 46 мкА и 45 мкА на OD и OS соответственно, а при расположении активного электрода с носовой стороны 45 и 40 мкА на OD и OS. Разность порога электрической чувствительности при расположении электрода в двух точках равнялась 1 и 5 мкА на OD и OS соответственно. Электрическая лабильность составила 40 и 42 имп./с. Фосфен-тесту пациента Е. соответствовал норме как на OD, так и на OS. Отсутствует патология зрительного нерва.

П -ts и м е р 6. Больной П., диагностирована глаукома 6 лет назад. OD: оперирован в 1987 г., внутриглазное давление нормализовалось; OS: внутриглазное давление составило 28 мм рт.ст. По данным компьютерной периметрии на оба глаза отмечались изменения глаукоматозного характера: увеличение размеров слепого пятна, относительные скотомы в зоне Бьер- рума и с носовой стороны, выраженные в большей степени на OS. При исследовании по феномену электрофосфена выявлено: порог электрической чувствительности на OD с темпоральной стороны 99 мкА, с носовой стороны 50 мкА, разность составила 49 мкА, электрическая лабильность 50 имп./с; порог электрической чувствительности на OS с темпоральной стороны 100 мкА, с носовой стороны 137 мкА, разность составила 37 мкА, электрическая лабильность соответствовала норме (50 имп./с). Если не учитывать разность порога электрической чувствительности в двух точках глаза, то нельзя было бы выявить у этого пациента по феномену фосфен-тест функциональное наруше- ние волокон зрительного нерва. По предложенной методике эта патология была выявлена.

Пример. Больной С.. 1952 г. рожд., обследовался с диагнозом: дегенерация сетчатки, острота зрения на оба глаза 0,2. По данным компьютерной периметрии отмечалось значительное снижение светочувствительности в центральной области сетчатки, размеры слепого пятна были в пределах нормы. Порог электрической чувствительности составил на OD 223 и 224

мкА и на OS 423 и 420 мкА с зависочной и носовой сторон соответственно. Электрическая лабильность была в пределах нормы. Несмотря на высокое значение порога электрической чувствительности разность порога в двух противоположных точках глаза была минимальной и не было основания диагностировать патологию зрительного нерва, что подтверждалось другими исследованиями.

П р и м е р 8. Больной Т., 1957 г. рожд., наблюдался с диагнозом: посттравматический отек сетчатки OS, поставлен на основа- нии флюоресцентной ангиографии и офтальмоскопии, острота зрения равнялась

0,5. Порог электрической чувствительности с темпоральной стороны глазного, яблока составил 88 мкА, с начальной стороны 53 мкА, разность равнялась 15 мкА, электрическая лабильность составила 30-24 имп./с.

Через 3 нед. после лечения острота зрения восстановилась до 0,8; данные порога электрической чувствительности: 50 и 30 мкА с темпоральной и начальной стороны соответственно, разность порогов электрической чувствительности сохранялась 15 мкА, электрическая лабильность возросла до 40 имп./с. Диагностировано вовлечение в патологический процесс нервных волокон сетчатки и зрительного нерва.

Показанием к проведению данного способа является наличие снижения остроты зрения при различных глазных заболеваниях, в частности глаукоме, подозрении на атрофию зрительного нерва, патологии

сетчатой оболочки, амблиопии, миопии, ги- перметропии и т.д.

Противопоказанием к проведению обследования по данной методике являются неврологические состояния с предрасположенностью к судорогам (эпилепсии и т.д.), некоторые психические заболевания, сниженный интеллект.

Формула изобретения Способ диагностики патологии зрительного нерва, включающий определение порога электрочувствительности сетчатки, о т- личающийся тем. что. с целью повышения точности, порог электрочувствительно- сти определяют в двух противоположных точках глазного яблока и при разности полученных результатов более 15 мкА диагностируют патологию волокон зрительного нерва на уровне сетчатки.