Способ определения кровоснабжения глазного яблока при сочетанной патологии Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Способ осуществляется следующим образом.

В положении больного лежа проводят запись пульса давления (офтальмосфигмог- раммы) в начале исследования глаза после установки на роговицу датчика первичного преобразователя. По истечении необходимого для исследования срока, но не более 4 мин, запись повторяют при прежнем непрерывном положении датчика. При расчетах используют калибровочные таблицы Фрин- денвальда (1957). Форма офтальмосфигмог- раммы кодируется в единицах Шиотца. Для расчета показателей гемодинамики используют следующие параметры пульсовой кри- вой: Тз, Тз, J&; {$, площадь волны, площадь DEF, площадь GHI, Hi и т.д. Расчет показателей пульсовой кривой проводят на ЭВМ, далее сравнивают показатели по исходным результатам у данного пациента и по диаг- ностическим таблицам клинической нормы и предполагаемых заболеваний.

На фрагменте офтальмосфигмографи- ческой кривой выделены следующие параметры: точки А, В, С, D, Е, F, G, Н, I - точки пульсовой кривой, отражающие критиче- ски. значения обьема кровенаполнения и скорости кровотока, где точка Е - максимальный подъем пульсовой волны; точки А и Н - минимальный спад пульсовой волны; а- угол подьема пульсовой волны; ft- угол спада пульсовой волны; площадь ABCDEFGH - объем волны; площадь DEF - верхний срез пульсовой волны; площадь ABGH - нижний срез волны; площадь BDI - объем волны на участке систолического подъема пульсового комплекса; площадь FGK - объем волны на участке диастоличе- ского спада пульсового комплекса; площадь GHI - переходной период между пульсовыми комплексами; линейные величины Ньз - амплитудные значения показателей пульсовой волны, из них: линейная величина Нч - систолический прирост пульсового объема; линейные величины Ti-g - временные показатели волны, из них: линейная величина Т2 - анакрота; линейная величина Тз - ка- такрота.

Пример 1. Больная Е.,78лет,диагноз: зрелая старческая катаракта правого глаза, обследована в предоперационном периоде методом офтальмосфигмографии по предлагаемому способу для определения степени риска развития осложнения после экстракции катаракты. Получено: катакрота в начале топографии 500,0 мс, соотношение анакроты и катакроты в начале топографии 0,60 и в конце 0,78, соотношение верхнего и нижнего временных срезов волны в начале тонографии 0,22 и в конце 0,15, время переходного периода в начале 138,6 мс и в конце тонографии 140,2 мс. Эти показатели свидетельствуют о наличии нарушения регионарной гемодинамики глазного яблока, которое способствует развитию сосудистых осложнений в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде. Это определило тактику хирургического вмешательства и применения комплекса профилактических мероприятий для снижения риска развития осложнений.

Пример 2. Больной Б,, 63 года, диагноз: открытоугольная П(В) глаукома, оперирован с целью снижения внутриглазного давления. После операции, несмотря на стойкий сипотензивный эффект (ВГД 19- 20 мм рт.ст.) и сохранность прозрачности оптических сред глаза, зрительные функции оперированного глаза продолжали падать. Обследование гемодинамики по предлагаемому способу позволило установить причину снижения зрения: выявлено нарушение кровоснабжения глазного яблока, а именно увеличение верхнего временного среза пульсового комплекса в начале тонографии до 145,2 мс и в конце до 137,2 мс, увеличение соотношения верхнего временного среза и нижнего в начале тонографии до 0,21 и в конце до 0,20, время переходного периода между пульсовыми комплексами в начале тонографии 217,9 мс. Такое сочетание показателей оценено как свидетельство нарастания склеротических изменений в сосудистой системе глаза при неадекватной сердечной деятельности. В комплекс лечебных мероприятий больному Б. добавлены ангиотропные средства, противосклероти- ческие препараты.

Пример 3. Больной К., 54 года, обследован по поводу тяжелого рецидивирующего увеита обоих глаз. Выявлены следующие показатели: амплитуда волны в начале тонографии 2,5 мм , разность начальной и конечной амплитуд 1,4 мм3, объем волны в начале тонографии 0,95 мм3/с, разность объемов начальной и конечной волн 0,56 мм3/с, угол спада пульсовой волны в начале исследования 80,8 град., разность верхних временных срезов пульсовых волн в начале и конце исследования 21,0 мс, соотношение верхнего и нижнего срезов волны в конце тонографии 0,17, разность между временем переходного периода в начале и конце исследования 47,5 мс, объем волны на участке диастолического спада пульсовой волны в начале тонографии 0,29 мм3/с, разность между объемами волны на участках систолического прироста и диастолического спада пульсовой волны в начале топографии

0,25 мм /с. Полученные результаты свидетельствуют о выраженных нарушениях кровоснабжения глазного яблока с увеличением объема кровенаполнения, нарушением регуляции сосудистого тонуса. На основании этих данных в комплексное лечение данного больного включен обменный плазмаферез, позволивший купировать воспалительный процесс в увеальном тракте.

Предложенный способ позволяет повысить точность результатов исследования кровоснабжения глазного яблока с помощью офтальмосфигмографии путем исключения артефактов в записи пульсовых колебаний и субъективности в выборе волн для оценки; определить не только уровень кровенаполнения сосудов глаза, но и состояние эластичности их стенки, расширить возможность дифференциальной диагностики ряда заболеваний при применении расширенного количества исследуемых по- казателей.

С помощью данного способа могут быть построены диагностические таблицы для многих заболеваний, связанных с нарушением кровоснабжения глаза, с выделением оптимального набора признаков, что расширяет область практического применения офтальмосфигмографии в офтальмологии, неврологии и биологии.

Способ позволяет расширить использу- емые диагностические тесты, изучить некоторые стороны этиопатогеноза ряда заболеваний с помощью доступной методики, повысить эффективность широкого практического использования серийного отечественного офтальмотонографа ОТГ- 01.

При определении гидро- и гемодинами- ческих показателей используются функции, аппроксимирующие табличные значения, что позволяет избежать интерполяции получаемых в процессе исследования промежуточных значений, устраняет фактор субъективности в оценке результатов исследований, повышает их точность. Формула изобретения Способ определения кровоснабжения глазного яблока при сочетанной патологии, основанный на офтальмосфигмографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, проводят запись глазного пульса при постоянной топографической нагрузке в течение не менее 4 мин, дополнительно определяют объем волны, угол подъема и спада пульсовой волны, верхний и нижний временные срезы волны, их соотношение, время переходного периода между пульсовыми комплексами, объемы волны на участке систолического прироста и ди- астолического спада пульсовой волны, разность этих объемов, сравнивают показатели кровенаполнения и сосудистого тонуса с нормой и с исходными результатами офтальмосфигмографии и при их отклонении диагносцируют нарушение кровоснабжения глазного яблока.