Способ лечения отслойки сетчатки с множественными разрывами в периферической части глазного дна Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

СО

с

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, для лечения отслойки сетчатки. Сущность: в субтеноновом пространстве формируют тоннель шириной 3-4 мм, проходящий вдоль области повреждения сетчатки, в качестве пломбы используют раздуваемый баллончик из эластичного материала, предварительно введенный в спущенном состоянии в тоннель, через несколько дней после операции баллончик спускают и извлекают из тоннеля. После удаления баллончика снимается деформирующее глазное давление, благодаря чему увеличивается острота зрения пациентов

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается хирургического способа лечения отслойки сетчатки, обусловленной ее множественными разрывами в периферической части глазного дна протяженностью до 3 квадрантов.

Известны способы лечения подобного рода отслоек сетчатки путем кругового вдавливания склеры глазного яблока кетгутом, капроновой нитью, подшивания к склере погружных пломб из различных материалов,

Недостатками этих способов являются относительно высокая травматичность, а также то, что после операции глазное яблоко остается постоянно деформированным, что отрицательно сказывается на остроте зрения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ эписклерального пломбирования мелкоячеистыми пористыми силиконовыми шнурами диаметром 3-7 мм. Схема операции следующая После кругового разреза конъюнктивы в 5 мм от лимба, выделения 4 прямых мышц и фиксации их на швах-держалках, производится локализация разрывов сетчатки, определяется их расположение, протяженность и конфигурация На склере отмечается проекция границ разрывов сетчатки и производится транссклеральная криопексия в этой зоне.

Следующий этап - наложение четырех П-образных швов на глубину 2/3 толщины склеры. Этот момент операции является достаточно ответственным, поскольку слишком поверхностное прошивание склеры приводит к прорезыванию шва, а чрезмерно глубокое чревато сквозной перфорацией склеры При завязывании шва важно не перетянуть узел, так как это может привести к прорезыванию шва и выталкиванию пломбы. Слабое завязывание шва не обеспечит образование вала вдавливания. Далее проводится круговой силиконовый шнур под прямыми мышцами и П-образными швами,

VI оо о I

IOO 0

концы его сшиваются конец в конец. Круговое вдавливание может сочетаться с ради- альным, для которого используются короткие длиной 13-16 мм пломбы, фиксирующиеся дополнительными П-образными швами. Стабильное прилегание сетчатки отмечалось в 83%. Острота зрения повысилась в среднем от 0,01-0,05 до 0,32-0,4.

Недостатком прототипа является его относительно высокая травматичность из- за протяженного операционного разреза. Кроме того, при наложении П-образны: швов нередко бывают внутриглазные кровоизлияния, а иногда и повреждения сетчатки хирургической иглой. В результате операции обязательно возникает послеоперационная деформация глазного яблока, приводящая к изменению рефракции с элементами роговичного астигматизма, что отрицательно сказывается на остроте зрения. После завершения описанного лечения пациентам требуется очковая или контактная коррекция.

Цель изобретения - достижение более высокой остроты зрения без дополнитель- ной коррекции, снижение травматичности операции, уменьшение интраоперацион- ных осложнений при отслойках сетчатки с множественными разрывами в периферической части глазного дна.

Указанная цель достигается тем, что суммарную длину разреза конъюнктивы ограничивают величиной 6-12 мм, в субтено- новом пространстве формируют тоннель шириной 3-4 мм, проходящий вдоль обла- сти разрывов сетчатки; в качестве пломбы используют раздуваемый баллончик, предварительно введенный в спущенном состоянии в упомянутый тоннель, для фиксации баллончика используют трансконъюнктив- ные перекидные швы. Баллончик опускают и извлекают через несколько дней после операции (после формирования пигментированных хориоретинальных спаек).

Извлечение баллончика устраняет послеоперационную деформацию глазного яблока, присущую способу-прототипу. В результате острота зрения пациентов улучшается. Травматизация операции снижается за счет следующих факторов. В отличие от способа-прототипа, требующего кругового разреза конъюнктивы, в предлагаемом способе делается лишь 2-4 небольших разреза длиной по 3 мм. Кроме того, исключается необходимость наложения нескольких склеральных П-образных швов, каждый из которых в значительной степени травмирует склеру, нередко приводит к внутреннему кровоизлиянию. В результате удается

уменьшить интраоперационные осложнения,

Способ осуществляют следующим образом.

После проведения местной анестезии производят локализацию зоны повреждения сетчатки путем трансконъюнктивально- го поддавливания. Проекцию зоны повреждения сетчатки отмечают на конъюнктиве глазного яблока. В зоне выявленных разрывов сетчатки производят трансконъ- юнктивальную криопексию для провокации слипчивого воспаления. С одной из сторон зоны повреждения сетчатки делают разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 3 мм. Через выполненный разрез с помощью специального шпателя формируют тоннель всубтеноновом пространстве, проходящий вдоль области повреждения сетчатки. Длина тоннеля на 6-8 мм превышает протяженность зоны повреждения сетчатки и может захватывать область до 3 квадрантов. В тех случаях, когда протяженность тон- неля превышает 1 квадрант, с целью облегчения проведения шпателя делают 1- 2 промежуточных разреза конъюнктивы и теноновой оболочки (не показаны). Конец тоннеля располагают на 3-4 мм дальше отмеченной зоны повреждения сетчатки. Здесь выполняют последний разрез 4 конъюнктивы и теноновой оболочки. Следующая стадия операции - проведение баллончика в спущенном состоянии через предварительно сформированный тоннель. Баллончик выполнен из эластичного биологически инертного материала, например из силиконовой резины. В нераздутом состоянии диаметр баллончика 1,2-1,5 мм. К одному из концов баллончика прикреплена гибкая полимерная трубка, используемая в качестве подводящего шланга для раздувания и спускания баллончика. К другому концу баллончика прикреплена нить, используемая как тяговый элемент при проведении баллончика сквозь тоннель. С помощью специ- ального проводника через тоннель проводят вначале нить, а затем с ее помощью протягивают спущенный баллончик. После проверки правильности расположения баллончика его раздувают. Для этого конец проводящей трубки подсоединяют к шприцу и вводят в баллончик 1,5-2,0 мл стерильного физиологического раствора. В каждом конкретном случае баллончик раздувают до размеров, обеспечивающих контакт сосудистой оболочки с сетчаткой по всей площади зоны ее разрывов, Диаметр раздутого баллончика обычно равен 5-10 мм. Контроль прилегания сетчатки к сосудистой оболочке осуществляют офтальмоскопическим путем. Для стабилизации нужных размеров раздутого баллончика конец проводящей трубки перевязывают и затем отсоединяют от шприца. Заглушенный конец подводящей трубки прикрепляют лейкопластырем к коже лба. На завершающем этапе операции на крайние конъюнктиваль- ные разрезы накладывают по одному шву так, чтобы хирургическая нить схватила эпи- склеруи края конъюнктивы вокруг концевых частей баллончика.

Таким образом, положение баллончика надежно фиксируется, В случае использования относительно длинного баллончика для предотвращения возможного смещения его средней части ее также фиксируют с помощью наложения 1-2 трансконъюнкти- вальных перекидных швов (не показаны). По окончании операции пациенту на 1-2 сут накладывают бинокулярную повязку. Суб- ретинальная жидкость за это время абсорбируется и происходит надежное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке. Через 7-12 сут, т.е. после формирования пигментированных хориоретинальных спаек, баллончик извлекают под местной анестезией.

Пример. Больная П., 41 год, диагноз: отслойка сетчатки левого глаза, занимающая нижнюю половину глазного дна с обширным разрывом на периферии (с 15 ч 30 мин до 18 ч).

Острота зрения -0,1, не корригируется.

Под местной анестезией 2%-ным раствором новокаина произведен трехмиллиметровый разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в 3 мм от локализованного края зоны разрыва сетчатки (на 15ч). В субтено- новом пространстве сформирован тоннель шириной 2 мм, проходящий вдоль зоны разрыва сетчатки, под наружной прямой мышцей, в 11 мм от лимба и выходящий на 3 мм за границу линии разрыва (на 18 ч 30 мин). В этом месте произведен второй трехмиллиметровый разрез конъюнктивы и теноновой оболочки. В сформированный тоннель введен баллончик из силиконовой резины в нераздутом состоянии длиной 10 мм, диаметром мм. К баллончику с одного конца подсоединена подводящая трубка с внутренним диаметром 0,5 мм длиной 200 мм, с другого конца прикреплена нитка, за которую баллончик проводили по тоннелю, Через подводящую трубку с помощью шприца в баллончик введено 1,0 мл стерильного физиологического раствора, после чего длина баллончика составила 20 мм, диаметр 7 мм. Этого оказалось достаточно для обеспечения контакта сосудистой оболочки с сетчаткой по всей зоне разрыва. Баллончик зафиксирован у концов путем наложения на конъ- юнктивальные разрезы по одному шву. На 2-е сутки после операции отслойка сетчатки

у больной не определялась. Через 7 дней больная выписана из стационара. Баллончик удален в амбулаторных условиях на 13-й день после операции. Осложнений в последующий период не наблюдалось. Острота

зрения левого глаза-0,7, не коррегируется. По сравнению с известным способом лечения отслойки сетчатки, обусловленной ее множественными разрывами, предлагаемый способ лечения позволяет достигнуть у

пациентов более высокого уровня остроты зрения без дополнительной коррекции. После удаления баллончика снимается деформирующее глазное яблоко вдавливание, исключаются элементы роговичного астигматизма, характерные для способа-прототипа. Кроме того, предлагаемый способ лечения гораздо менее травматичен по сравнению с известным, поскольку для его осуществления не требуется кругового разреза конъюнктивы. Хирург делает лишь 2 (реже 3 или 4) трехмиллиметровых разреза. Травматичность операции снижается и за счет того, что вместо наложения склеральных П-образных швов, выполняющих кроме

функции фиксирования пломбы также функцию вдавливания ее в склеру, в предлагаемом способе лечения используются менее травматичные для склеры трансконъюнкти- вальные перекидные швы, выполняющие

лишь функцию фиксирования баллончика. Все это сокращает курс лечения и позволяет в большинстве случав избежать необходимости очковой или контактной коррекции зрения.

Формула изобретения Способ лечения отслойки сетчатки с множественными разрывами в периферической части глазного дна путем вдавления

склеры, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичное™ операции, уменьшения интраоперационных осложнений, в субтеноновом пространстве формируют тоннель шириной от 3 до 4 мм вдоль

области разрывов сетчатки, в качестве пломбы используют раздуваемый баллончик, предварительно введенный в спущенном состоянии в упомянутый тоннель, для фиксации баллончика используют трансконъюнктивальные перекидные швы, баллончик спускают и извлекают через несколько дней после операции после формирования пигментированных хориоретинальных спаек.