Способ лечения отслойки сетчатки Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения отслойки сетчатки.

Известен способ лечения отслойки сетчатки с гигантскими и постэкваториальными разрывами путем наложения эписклераль- ной пломбы, укрепляемой эластичной циркулярной лентой, проведенной через паз в пломбе. Этот способ позволяет добиться блокирования разрывов во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

Однако при разрывах большего размера, особенно при постэкваториальной их локализации, приходится накладывать дополнительные склеро-склеральные швы. Недостатками метода являются: трудоемкость и травматичность проведения фиксирующих швов при постэкваториальных и гигантских разрывах; невозможность адекватного вдавливания швами эписклеральной пломбы с поперечником 9 и более мм; отсутствие сохранения необходимого вала вдавления в отдаленные сроки после операции в связи с прорезыванием швов.

Целью изобретения является снижение травматичности и упрощение способа.

Поставленная цель достигнута тем, что в способе лечения отслойки сетчатки путем эписклерального пломбирования силиконовой пломбой с поддерживающим циркля- жем, отличительными признаками является то, что дистальный конец пломбы дополнительно вдавливают отрезком силиконовой ленты, выходящей из замка циркуляжа, проводимой через паз дистального конца пломXJCN О Ј

О QS

бы и закрепляемой на циркляжном отрезке ленты, при этом замок цмркляжа и место ее фиксации располагаются в двух квадрантах, смежных с квадрантом, в котором расположена пломба.

Способ осуществляют следующим образом: после анестезии (наркоз или местная анестезия) проводят разрез и отсепаровку конъюнктивы, прямые мышцы берут на лигатуры. С помощью бинокулярной офталь- москопии произв одят локализацию проекции разрывов или отрывов сетчатки на склеру. В соответствии с формой и размером разрыва моделируют эписклераль- ную пломбу с поперечником 9 и более мм и формируют в ней два паза на дистальном и проксимальном ее концах. По экватору глазного яблока проводят и укрепляют П- образными швами силиконовую ленту, располагая ее замок в смежном от основного разрыва или отрыва квадранта. Ленту натягивают до получения адекватного циркулярного вала вдавления под контролем внутриглазного давления и офтальмоскопии. Также под контролем офтальмоскопии проводят коагуляцию склеры (диатермо- или крио-) в зоне проекции разрыва. Силиконовую пломбу подводят под циркляжную ленту, а во второй паз пломбы помещают свободный конец ленты, который после адекватного натяжения фиксируют к цирк- ляжной ленте в диаметрально противоположном от замка квадранте (см. чертеж). Проводят контрольную офтальмоскопию. При отсутствии контакта сетчатки с подле- жащими оболочками в зоне проекции разрыва производят выпускание субретинальной жидкости, при необходимости интравитреально вводят жидкость или газ. Ушивают конъюнктиву, Под конъюк- тиву вводят антибиотики с дексазоном.

Способ иллюстрируют следующие примеры.

Пример 1, Больная И.Н., 35 лет, и/б 4910/86, поступила в МНИИГБ им.Гельм- гольца с диагнозом: OU Осложнённая миопия высокой степени. OD Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (смешанная форма), центральная хориорети- нальная дистрофия. OS Дистрофическая распространенная высокая ригидная отслойка сетчатки с множественными разрывами, полурассосавшийся гемофтальм.

При поступлении: жалобы на снижение зрения обоих глаз и выпадение верхней по- ловины поля зрения левого глаза.

При осмотре: OU передний отдел глаза без патологических изменений, помутнение хрусталика по типу венечной катаракты и под задней капсулой, выраженная деструкция стекловидного тела по смешанному типу, в OS - пигментные гранулы в стекловидном теле и остаточные явления гемофтальма. Глазное дно: OU диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами и височным миопическим конусом, в макулярной области OD атрофиче- ские очажки с пигментом, на периферии - кистевидная дистрофия, в верхне-наруж- ном квадранте зоны решетчатой дистрофии, круговой ретиношизис, периферические друзы сетчатки соответственно 4-8 ч. OS В нижней половине глазного дна - высокая отслойка сетчатки с семью дырчатыми разрывами различной величины, находящихся на разном расстоянии от зубчатой линии в экваториальной и постэкваториальной зонах. Острота зрения OD 0,04 с 0,8° 0,15; OS 0,03 с - 9,0° 0,3. Проведена операция на левом глазу: циркляж (двойной в нижней половине глазного яблока с криопсией и пломбированием склеры силиконовой пломбой.

Ход операции: разрыв и отсепаровка конъюнктивы, прямые мышцы взяты на лигатуры. Под контролем офтальмоскопии произведено наложение цикляжной ленты, криопексия склеры. Соответственно проекции разрывов на склеру смоделирована силиконовая пломба с поперечником 9 мм с двумя пазами подложена под силиконовую ленту (дистальный паз пломбы). Свободный конец циркляжной ленты проведен через проксимальный паз пломбы, натянут до получения адекватного вдавления и прикреплен к ленте в верхне-внутреннем квадранте (диаметрально противоположный от замка квадрант). Разрывы блокированы швы на коньюктиву. Через 1 день сетчатка прилегла на всем протяжении. Острота зрения при выписке-05 0,04 с -11,0° 0,3.

При контрольном осмотре через год - сетчатка лежит на всем протяжении, Вдав- ление оболочек глаза прежней высоты и площади, Острота зрения с контактной линзой 0,7. Срок наблюдения составил 3 г.

Пример 2, Больная Смирнова 3 А., 49 лет, и/б 6162/86, поступила в МНИИГБ им. Гельмгольца с диагнозом: OU Осложненная миопия высокой степени. OD Дистрофическаясвежая/ригиднаяраспространенная высокая отслойка сетчатки с гигантским клапанным разрывом и дырчатым разрывом.

При поступлении: жалобы на ухудшение зрения правого глаза, выпадение в поле зрения изнутри и снизу.

При осмотре: OU передний отдел глаза без патологических изменений, помутнение кортикальных и задних субкапсулярных елоев хрусталика. Выраженная деструкция стекловидного тела по типу нитчатой, пленчатые помутнения. В OD - задняя отслойка стекловидного тела. Глазное дно: OD - диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, в наружной половине глазного два - высокая отслойка сетчатки, захватывающая макулярную область с гигантским клапанным разрывом соответственно 10-11 ч м размером 5 РД, центральнее которого в парацентральной зоне выявлялся дырчатый разрыв. OS Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. На периферии снаружи - выра- женный ретиношизис с нежной пигментацией. Острота зрения OD 0,01 с - 5,0D 0,07; OS 0,1 с - 9,0° 1,0. Проведена операция на OD: циркляж (в наружной половине глазного яблока - двойней) с криопек- сией и меридиональным вдавлением склеры с выпусканием субретинальной жидкости.

Ход операции: произведен разрез конъюнктивы и ее отсепаровка, прямые мышцы взяты на лигатуры. Под контролем офтальмоскопии произведена криопексия склеры в зоне проекции разрывов на склеру, наложение циркляжной ленты. Соответственно проекции разрывов на склеру смоделирована силиконовая пломба с поперечником 17 мм с двумя пазами, подложена под силиконовую ленту (дистальный паз пломбы). Свободный конец циркляжной ленты проведен через проксимальный паз пломбы, натянут до получения адекватного вдавления и прикреплен к ленте в верхневнутреннем квадранте (диаметрально противоположный от замка квадрант). Выпущена субретинальная жидкость через пункцию в склере. Швы на конъюнктиву.

Сетчатка прилегла на всем протяжении. При выписке острота зрения OS 0,02 с - 9,0° 0,07.

При контрольном осмотре через 8 месяцев - сетчатка лежит на всем протяжении. Острота зрения OS 0,02 с - 9,0а 0,2. Срок наблюдения составил 3 г. 4 мес.

Использование предлагаемого способа лечения отслойки сетчатки имеет следующие преимущества. Возможность фиксировать центральный край пломбы при гигантских разрывах и отрывах и постэкваториальных разрывах более надежна и менее травматична, т.е. бее наложения

фиксирующих швов в центральных отделах глазного яблока, что предотвращает возможность перфорации склеры и кривоизли- яний. Возможность получения адекватного вдавления эписклеральной пломбы с поперечником 9 и более мм. Уменьшение частоты рецидивов отслойки сетчатки за счет сохранения адекватного вала вдавления в отдаленные сроки после операции.

Формула изобретения

Способ лечения отслойки сетчатки путем эписклерального пломбирования силиконовой пломбой с поддерживающим циркляжем, отличающийся тем, что,

с целью снижения травматичности и упрощения способа, дистальный конец пломбы дополнительно вдавливают отрезком силиконовой ленты, выходящей из замка циркля- жа, проводимой через паз дистального

конца пломбы и закрепляемой на циркляж- ном отрезке ленты, при этом замок циркля- жа и место ее фиксации располагаются в двух квадрантах, смежных с квадрантом, в котором расположена пломба.

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения отслойки сетчатки с гигантскими разрывами и отрывами, постэкваториальными и множественными разрывами. Сущность: дистальный конец пломбы дополнительно вдавливают отрезком силиконовой ленты, выходящей из замка циркляжа, проводимой через паз дистального конца пломбы и закрепляемой на циркляжном отрезке ленты, при этом замок циркляжа и место ее фиксации располагаются в двух квадрантах, смежным с квадрантом, в котором расположена пломба. Положительный эффект: снижается травматичность, и обеспечивается возможность более надежного фиксирования центрального края пломбы при гигантских разрывах, отрывах и постэкваториальных разрывах, а также уменьшена частота рецидивов отслойки сетчатки за счет сохранения адекватного вала вдавления. Отделенные наблюдения таких больных подтверждают достижение положительного эффекта способа. 1 ил. (Л С