Способ лечения глазодвигательных нарушений Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в неврологической и физиотерапевтической практике при лечении глазодвигательных нарушений у нейрохирургических и неврологических больных.

Известен способ восстановления функций глазодвигательных при нарушении Ш-й пары черепных нервов. Сущность его состоит в следующем: в раннем послеоперационном периоде начинают медикаментозную терапию, а также электростимуляцию глазодвигательных мышц и мышцы, поднимающей верхнее веко. Точечный электрод, соединенный с отрицательным полюсом, устанавливают на склере в проекции прикрепления к ней пораженной мышцы, а второй направляющий электрод - в области затылка. При оценке эффективности способа определяют увеличение объема движения глазного яблока по методу С.С.Головина. Наиболее эффективно восстанавливалась функция мышцы, поднимающей верхнее веко.

Однако менее эффективна электростимуляция прямой мышцы глазного яблока. Лечение не оказало положительного влияния на функции верхних и нижних прямых мышц глазного яблока.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и восстановление полного объема движения глазного яблока.

Поставленная цель достигается тем, что на протяжении 12-15 дней в течение 3 мин за 1-1,5 ч до электростимуляции проводят воздействие на склеру в области проекции пораженной мышцы ультразвуковыми импульсами, длительностью 2 мс, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2.

Способ осуществляется следующим образом.

Курс лечения начинают после стабилизации общего состояния больного, обычно на 3-4-й день после оперативного вмешательства, с применением соответствующей медикаментозной терапии (ангиопротекто- ры, вазоактивные и антихолинэстеразные средства, препараты, влияющие на тканевой обмен, витамины группы В). Больному

СО

С

х| со оо ю

М

ы

закапывают 0,5% раствор дикаина. Через 1-2 мин после закапывания головку излучателя ультразвуковых колебаний УЗТ 0,88- 0,5,10 ф от аппарата УЗТ 1.04.0 устанавливают на склеру в области проекции пораженной мышцы. Воздействие проводят в импульсном режиме с длиной импульса 2 мс, интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 в течение 3 мин. Через 1-1,5 ч проводят ЭС (электростимуляцию) пораженных мышц. Точечный электрод аппарата Амп- липульс-4, соединенный с отрицательным полюсом, устанавливают на склере в области проекции пораженной мышцы, а второй электрод - в области затылка. Параметры электростимуляции:И-й ряд работы, режим III, глубина модуляции 0, ток-пауза 1-1,5. Курс лечения 12-15 сеансов, проводимых ежедневно.

В патогенезе глазодвигательных нарушений при нейрохирургической патологии ведущее значение отводится повышенной чувствительности нервных волокон и гипоксии на фоне гипоксии, вызванной спазмой или нарушением ауторегуляции мозговых сосудов и, очевидно, сосудов, кровоснаб- жающих нерв, а также спаечнореактивным изменениям, обусловленным субарахнои- дальными геморрагиями или воспалительным процессом. Кроме того, в ходе нейрохирургических операций, даже с применением микрохирургической техники, возникают ситуации, приводящие к вынужденному травмированию черепных нервов.

Выбор УЗ-терапии перед проведением ЭС глазодвигательных мышц основан на свойствах ультразвуковых колебаний в малых дозировках оказывать нормализующее влияние на сосудистый тонус, вызывать усиление крово- и лимфообращения, а также раскрытие резервных капилляров и анастомозов. УЗ-терапия имеет стимулирующее влияние на регенераторные процессы и обмен веществ в нервных волокнах.

Выбор временного интервала 1-1,5 ч между процедурами основывается на данных объективного исследования больных включающего: офтальмоскопию, РЭГ, электротермометрию до и после одного сеанса УЗ-терапии (исследования проводились через 0,5; 1,0; 1,5 и 2 ч). Офтальмоскопически было выявлено, что через 1-1,5 ч после УЗ- терапии отмечается максимальное кровенаполнение сосудов глазного дна, что сопровождается уменьшением температурного градиента на 0,5-1,2°С в симметричных участках надглазничных областей. Это свидетельствуете выравнивании ретинального давления и улучшения кровоснабжения пораженных участков головного мозга. По

данным РЭГ в ходе лечения наблюдалось увеличение крутизны наклона систолического отдела РЭГ, повышение амплитуды, уменьшение длительности анакротической

фазы и отношения анакроты и длительности всей волны.

Таким образом, в результате УЗ-воздей- ствия происходит сдвиг параметров внутренней среды, т.е. вызывается выход

0 биологической системы из состояния установившегося патологического равновесия. Проведения последующей ЭС глазодвигательных мышц способствует установлению связи периферии с центром, т.е. способст5 вует восстановлению рефлекторной дуги между мышечным аппаратом глаза и высшим корковыми и ядерными центрами.

Предложенный способ лечения апробирован в клинике реабилитации КНИИНХ.

0 Лечение проводилось 35 больным. Для сравнения взята группа из 23 больных, про- леченньх по способу-прототипу.

Результаты воздействия на внутреннюю прямую мышцу глаза, верхнюю пря5 мую мышцу глаза и нижнюю прямую мышцу глаза соответственно представлены в табл. 1-3.

На фиг,1 представлена диаграмма подвижности глазного яблока по горизонтали;

0 на фиг.2 - то же, по вертикали.

1.а и 2.а - подвижность по горизонтали и по вертикали в норме; 1.6 и 2.6 - подвижность по горизонтали и вертикали после лечения электростимуляцией по

5 способу-прототипу; 1.в и 2.в - подвижность глазного яблока по горизонтали и вертикали после лечения согласно изобретению.

Пример. История болезни б-ro Т., 28 лет, поступившего для проведения вос0 становительного лечения после операции эндоваскулярного выключения мешотчатой аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии (МА СК ВСА) слева. В анамнезе у больного дважды отмечались

5 субарахноидальные кровоизлияния с интервалом 5 мес. После первого субарахнои- дального кровоизлияния у б-го развился частичный парез Ш-й пары. Повторная суб- арохноидальная геморрагия вызвала пле0 гию lll-й пары черепных нервов. Через месяц, после повторного кровоизлияния, было проведено эндоваскулярное вмешательство, направленное на выключение аневризмы из кровотока. На третий день

5 после стабилизации общего состояния больного начат курс восстановительного лечения. Клинически у б-го определился птоз левого верхнего века, зрачки Д, слева отсутствовала прямая и содружественная реакция зрачка на свет, расходящееся

косоглазие левого глаза 60°С (по Гиршбер- гу), подвижность глазного яблока внутрь, вниз вверх отсутствовала. Глазное дно без патологических изменений.

Наряду с необходимыми медикаментозными средствами, назначаемыми всем больным с такой клинической картиной заболевания, проводилась УЗ-терапия и ЭС мышцы, поднимающей верхнее веко, внутренней прямой, нижней прямой, верхней прямой мышц.

После третьего сеанса лечения появились активные движения мышцы, поднимающей верхнее веко. При попытке открыть глаза - ширина глазной щели 2 мм, с каждой последующей процедурой она увеличивалась. После пятого сеанса начала восстанавливаться функция ВПМ, т.е. появились активные движения глазного яблока внутрь на 10°. Минимальные движения яблока вниз были отмечены после седьмой процедуры, вверх - после девятого сеанса лечения. Больному проведен курс лечения из 15 процедур. По окончании лечения глазная щель раскрывалась до середины зрачка, угол косоглазия уменьшился до 15°, полностью восстановилась подвижность глазного яблока к средней линии (43°), объем движений внутрь от средней линии 46°. Подвижность вниз 20°, вверх 12°.

В дальнейшем у больного отмечался регресс глазодвигательных нарушений. После проведения повторного курса лечения через 3 мес. определялся лишь легкий птоз, косметически мало беспокоивший больного, подвижность глазного яблока по горизонтали полная, угол косоглазия исчез, объем движений вниз составлял 35°, вверх 20°.

П р и м е р 2. История болезни б-го М., 1937 г. рождения. Через один месяц после субарахноидального кровоизлияния больному проведено эндоваскулярное выключение MACK ВСА справа. На пятый день после стабилизации общего состояния больного начат курс восстановительного лечения. До лечения определялась плегия глазодвигательных мышц, иннервируемых Ш-й парой черепных нервов. Птоз справа, глазное яблоко находилось в крайне наружном отведении, угол косоглазия 60°, движения внутрь,

вверх, вниз отсутствовали. Глазное дно - без патологических изменений.

Больному проведен курс медикаментозного терапии и ЭС глазодвигательных

мышц. УЗ-терапия не проводилась. Начало восстановления функции МПВВ отмечено после четвертого сеанса ЭС, минимальные движения глазного яблока внутрь появились после седьмого сеанса. Больному проведено 15 электростимуляций глазодвигательных мышц. Восстановление моторики глаза было незначительным, ширина глазной щели 3 мм. Подвижность глазного яблока была только до средней линии

(45°), угол расходящегося косоглазия 15°. Движения глазного яблока вверх и вниз отсутствовали.

Регресс глазодвигательных нарушений был незначительным. Через три месяца проведен повторный курс лечения, который проводился с применением предложенного способа. В результате чего, после 15 процедур УЗ-терапии и ЭС пораженных мышц отмечался легкий птоз, подвижность глазного

яблока внутрь от средней линии 40°, исчез угол косоглазия. Появился и возрос объем движений глазного яблока по вертикали. К концу лечения он составил вверх 12°. вниз 18°.

Таким образом, применение предлагаемого способа лечения, как и раннем, так и в отдаленном периоде после операции, способствует более полному восстановлению глазодвигательных функций. Однако ранее

начало лечения приводит к более быстрому восстановлению функций мышцы и к сокращению сроков лечения.

Формула изобретения Способ лечения глазодвигательных нарушений путем медикаментозной терапии и электростимуляции пораженных глазодвигательных мышц, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и восстановления полного объема движений глазного яблока, в течение 12-15 дней в течение 3 мин за 1-1,5 ч до электростимуляции проводят воздействие ультразвуком на склеру в области проекции пораженной мышцы при интенсивности импульса 0,2-0,4 Вт/см , длительности 2 мс.

Таблица 1

Использование: в медицине, а именно в неврологии и физиотерапии, при лечении глазодвигательных нарушений у нейрохирургических неврологических больных. В течение 12-15 дней в течение 3 мин за 1-1,5 ч до электростимуляции проводят воздействие ультразвуком на склеру в области проекции пораженной мышцы пои интенсивности импульса 0,2-0,4 Вт/см2, длительности 2 мс. 3 табл.2 ил.

Таблица 2

Таблица 3

гЧ

О О

л

л

5К.

О

о

и о

о

Ј

Ф Ф

.о4 о

р

3

о

at О

L. О о

X CD

- 0)

ж л

се о, с

S- 5

г

t

О

«в

S

о

at Ч

о о о.

«

л

о о

с

о

45

Т.

i

(О

S

о

X

X

р.

UJ

ч Е

(И

X о

К

о с;

I

а

ч

8

s

а и

(О

о о

I

Ш

Ш О

о

л

Г1

U О

X

с

э

со

5

vl

I