Способ диагностики интерстициального нефрита у инфицированных туберкулезом детей Советский патент 1992 года по МПК G01N1/28 

Изобретение относится к области нефрологии и может быть использовано для диагностики интерстициального нефрита у детей.

Цель изобретения - повышение точности способа.

П р и м е р 1. Больная Ш., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, боли в поясничной области, субфебрильную температуру. Больна, в течение года. В анамнезе родственный контакт с больным туберкулезом. При объективном исследовании девоч- ка астенического телосложения, удовлетворительного питания, пальпируют- ся шейные, подмышечные паховые множественные лимфатические узлы плотноватой консистенции, размером 5-7 мм. Отеков нет. АД 110/70. В анализах мочи выявлены изменения: белок 0.066 г/л, лейкоциты до 10 клеток в поле зрения микроскопа, эритроциты . По пробе Нечипоренко лейкоциты 10000,эритроциты 2000 клеток в 1 мл мочи.

Тип лейкоцитурии смешанный, лимфоциты в цитомазках мочи составляли 52%. Посев мочи на бактериальную обсеменность, сделанный трехкратно, роста флоры не дал, т.е. лейкоцитурия косила абактериальный характер. Микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева при многократном исследовании не обнаружены. По пробе Зимницкого показатель колебания относительной плотности мочи (разница между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи) равен 15, при норме 18 и более, ночной диурез равен дневному. Титруемая кислотность в моче к стандартной поверхности тела 29.9 ммоль/сут (норма 48-62 ммоль/сут). Клу- бочковая фильтрация по пробе Реберга 1,72 мл/с (норма 1,3-2,0 мл/с).0граничение ка- нальцевых функций (снижение концентрационной способности почек по пробе Зимницкого, титруемой кислотности при нормальной клубочковой фильтрации) свидетельствует о преимущественном поражеё

VI Ы

О

го ел

нии тубулоинтерстициальной почечной ткани. Такие биохимические показатели крови как мочевина (4,16 ммоль/л), холестерин (4,1 ммоль/л), калий (5,1 ммоль/л), натрий (128 ммоль/л) были в пределах нормы. На экскреторных.урограммах почки обычной величины, формы положения. Контуры поясничных мышц четкие. Конкременты не определяются. Функция почек сохранена. С обеих сторон чашечно-лоханочная система четко выполнена контрастом, не деформирована, мочеточники без особенностей. Тип строения чашечно-лоханочной системы .смешанный. Ренально-кортикальные индексы (РКИ) уменьшены: правой почки - 0.083, левой - 0,093 (норма - 0,108). Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ - папула 13 мм. Ранее, год назад, проба была слабо положительной - папула 5 мм. Показатель повреждения нейтрофилов (ППН) крови при инкубации с туберкулином 0,18 (норма 0,02- 0,09). При рентгенологическом исследовании легких патологических изменений не обнаружено. Установлен клинический диагноз: интерстициальный нефрит. Вираж туберкулиновых проб. Проведено определение показателя туберкулиновой агломерации лейкоцитов (ПТАЛ) мочи по разработанному способу: величина спонтанной агломерации лейкоцитов мочи (контроль) - 7%, при инкубации с туберкулином (опыт) - 26%, ПТАЛ - 19%. Высокий ПТАЛ свидетельствуете туберкулезной этиологии интерстициального нефрита.

П р и м е р 2. Больной М., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе после физической нагрузки, утомляемость, сниженный аппетит, головную боль. В течение 2-х лет наблюдается у фтизиатра по поводу инфицированности туберкулезный комплекс, но диагноз не подтвердился. За месяц до поступления в клинику впервые были выявлены изменения в анализах мочи в виде белка (0,099 г/л), лейкоцитурии (15- 30 лейкоцитов в поле зрения микроскопа). При обследовании состояние ребенка удовлетворительное. Отеков нет. Отмечается синева под глазами. Периферические лимфатические узлы множественные, плотной консистенции, размером 4-5 мм. АД, 110/70 мм рт.ст. В анализах мочи белок 0,23 г/л, лейкоциты 8-10 клеток в поле зрения микроскопа, эритроциты 2-3 клетки. Тип лейкоцитурии смешанный, лимфоциты в ци- томазках мочи составляли 40%. Посев мочи на бактериальную обсеменность, сделанный трехкратно, роста флоры не дал, т.е. лейкоцитурия носила абактериальный характер. Микобактерии туберкулеза метода- ми бактериоскопии и посева не

обнаружены. По пробе Зимницкого показатель колебания относительной плотности мочи равен 14, ночной диурез несколько превышает дневной. Титруемая кислотность в моче к стандартной поверхности тела 28,4 ммоль/сут (норма 48-62 ммоль/сут). При пробе с феноловым красным за 60 мин выделилось 64% краски (норма 73,6 ± 1,8%). Такие биохимические

0 показатели крови как мочевина (3,66 моль/л), холестерин (5,53 ммоль/л), калий (4,6 ммоль/л), натрий (152 ммоль/л) были в пределах нормы. На экскреторных урограммах топография почек обычная. Конкремен5 ты не определяются. Чашечно-лоханочные системы с обеих сторон выполнены контрастом. Чашечки уменьшены, неправильной линейной формы. Мочеточники прохбдимы. Тип строения чашечно-лоханочной системы

0 смешанный. Ренально-кортикальные индексы (РКИ) уменьшены: правой почки - 0,097, левой - 0,069, норма - 0,108. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ в течение 3-Х лет остается положительной, разме5 ры папул определяются в пределах 10-13 мм. Показатель повреждения нейтрофилов при инкубации лейкоцитов крови с туберкулином (ППН) - 0,20 (нома 0,02-0,09). При рентгенологическом исследовании легких

0 патологических изменений не обнаружено. Установлен клинический диагноз: интерстициальный нефрит. Инфицированность туберкулезом. Проведено определение показателя туберкулиновой агломерации

5 лейкоцитов мочи (ПТАЛ) по разработанному способу: величина спо.нтанной агломерации лейкоцитов мочи (контроль) - 5%, при инкубации с туберкулином (опыт) - 21 %, ПТАЛ - 16%. Высокий ПТАЛ свидетельствует о ту0 беркулезной этиологии интерстициального нефрита,

П р и м е р 3. Больна К., 10 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, бледность при физической нагрузке. Больна в

5 течение 6 мес. При объективном обследовании девочка астенического телосложения, пониженного питания. Отмечается синева под глазами с некоторой пастозностью. Отеков нет. АД 100/60 мм рт.ст. В анализах

0 мочи белок 0.033 г/л. лейкоциты 8-10 клеток в поле зрения микроскопа. По пробе Нечипоренко лейкоциты 60000, эритроциты 750 клеток в 1 мл. мочи. Тип лейкоцитурии лимфоцитарный, лимфоциты в цитомазках

5 мочи составляют 76%. Посев мочи на бактериальную обсеменность роста флоры не дал, т.е. лейкоцитурия носила абактериальный характер. Микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева мочи при трехкратном исследовании не обнаружены. По пробе Зиницкого показатель колебания относительной плотности мочи равен 14, выявлена никтурия. Титруемая кислотность в моче к стандартной поверхности тела 32,4 ммоль/сут, норма 48-62 ммоль/сут. Клубочковая фильтрация по пробе Реберга 1,6 мл/с, норма 1,3-2,0 мл/с. Такие биохимические показатели крови как мочевина (3,6 ммоль/л), холестерин (5,17 ммоль/л), калий (5,0 ммоль/л), натрий (146 ммоль/л) были, в пределах нормы. На экскреторных урограммах почки обычной величины, формы и положения. Тени конкрементов не определяются. Чашечно- лоханочная система с обеих сторон без осо- бенностей. Мочеточники обычные. В вертикальном положении смещение почек в норме. Костная система без особенностей. Тип строения чашечно-лоханочной системы смешанный. Ренально-кортикальные индексы (РКП) уменьшены: правой почки - 0,105. левой - 0,101, норма - 0,108. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ - папула 6 мм ранее была отрицательной. Показатель повреждения нейтрофилов (ППН) крови при инкубации с туберкулином - 0,12 (норма 0.02-0,09). При рентгенологическом исследовании легких патологических изменений не обнаружено. Установлен клинический

диагноз: интерстициальный нефрит. Проведено определение показателя туберкулиновой агломерации лейкоцитов (ПТАЛ) мочи по разработан ному способа: величинаспонтайной агломерации лейкоцитов мочи (контроль) - 4%, при инкубации с туберкулином (опыт) - 20%. ПТАЛ - 16%. Высокий ПТАЛ свидетельствует о туберкулезной этиологии интерстициального нефрита.

Таким образом, проведение теста туберкулиновой агломерации лейкоцитов мочи по разработанному способу у больных с интерстициальным нефритом, обусловленным туберкулезной инфекцией, выявляет

достоверно высокие показатели туберкулиновой агломерации лейкоцитов (ПТАЛ) мочи, что свидетельствует о туберкулезной этиологии интерстициального нефрита. Формула изобретения

Способ диагностики интерстициального нефрита у инфицированных туберкулезом детей путем выявления лейкоцитов в моче, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в моче определя ют наличие агломератов лейкоцитов, сенсибилизированных к туберкулезу, затем вычисляют показатель туберкулиновой агломерации клеток и при повышении его более 10% диагностируют заболевание.

Изобретение относится к области нефрологии и может быть использовано для диагностики интерстициального нефрита у детей. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем определения в моче наличия агломератов лейкоцитов, сенсибилизированных к туберкулезу, затем вычисляют показатель туберкулиновой агломерации клеток и при повышении его более 10% диагностируют заболевание.