Способ диагностики очагового склероза миокарда Советский патент 1992 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть применено для диагностики очагового склероза миокарда.

Известен способ диагностики очагового склероза миокарда, при котором проводят двухмерную эхокардиографию, после получения изображения миокарда левого желудочка диагностируют очаговый склероз миокарда по выявлению увеличения плотности эхокардиографического изображения, миокарда, которое определяют визуально ad ocuius.

Другой способ выявления склероза миокарда основан на использовании приема демпфирования двухмерного эхокардиографического изображения - уменьшения интенсивности изображения вплоть до полного его исчезновения. При этом сопоставляют плотность изображения миокарда и перикарда в децибелах, при приближении значений плотности перикарда и миокарда диагностируют склероз последнего.

Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики очагового, в частности постинфарктного склероза миокарда, заключающийся в том, что после получения двухмерного эхокардиографического изображения миокарда с использованием устройства, встроенного в эхокардиограф. обводят контуром участок миокарда, после чего спектр плотностейоб- веденной зоны интереса выводится на экран в виде гистограммы, определяют среднее значение плотности и при его увеличении диагностируют наличие склероза миокарда.

vj СО Ю О

3

Увеличение плотности ультразвукового изображения миокарда при его склерозе обусловлено накоплением коллагеновых волокон. Такое увеличение авторы диагностируют по выявлению увеличения среднего уровня плотности миокарда.

Недостатком этого способа диагностики склероза миокарда является его недостаточная чувствительность. Для того, чтобы увеличился средний уровень плотности миокарда, необходимо, чтобы зона склероза была достаточно обширной. Если на фоне обычного миокарда имеется мелкоочаговый участок склероза (менее 0.5 см в поперечнике), то средний уровень плотности при этом существенно не меняется и такойсклероз с помощью этого способа диагностики выявить не удается.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Для достижения поставленной цели проводят двухмерную эхокардиографию, получают изображение левого желудочка по длинной оси из парастерналиного доступа или двухкамерное, или четырехкамерное сечение сердца из апикального доступа. С помощью стоп-кадра изображение останавливают в диастолу, затем с помощью устройства, встроенного вэхокарди- ограф, обводят контуром участок миокарда, после чего спектр плотности ультразвукового изображения миокарда формирует на экране гистограмму плотности, согласно изображению проводят измерение трех параметров: наименьшего значения плотности - МУ, наиболее часто встречающегося значения плотности (мода гистограммы) - ЧУ, наибольшего значения плотности - БУ. Затем определяют расчетный показатель по формуле

п (МУ + БУ - ЧУ

Iо

ХЧУ,

где МУ - меньший уровень плотности миокарда;

БУ - больший уровень плотности миокарда;

ЧУ - наиболее часто встречающийся уровень плотности миокарда.

При этом диагностируют нормальный миокард, если (-) 60 П 100, крупноочаговый склероз миокарда, если П (-)60, мелкоочаговый склероз миокарда, если П 100.

Проверка предложенного способа на группах здоровых лиц, лиц, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, и больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда, продемонстрировала высокую эффективность предложенного способа.

Чувствительность распознавания крупно- очагового постинфарктного склероза миокарда при сравнении с группой здоровых составила 75%, специфичность 95%, при

этом предложенный способ не уступал прототипу (чувствительность 83%, специфичность 90%). При проведении сопоставления между группами, имевшими крупноочаговый склероз миокарда и мелкоочаговый

склероз миокарда, с помощью предложенного способа уДалось безошибочно разграничить эти виды склероза (чувствительность и специфичность 100%).

При сопоставлении здоровых и лиц,

имевших мелкоочаговый склероз миокарда, предлагаемый способ выявлял мелкоочаговый склероз с чурствительностью 89%, специфичность 75 %, в то время как с помощью способа-прототипа не удалось разграничить эти группы (средние уровни плотности между группами достоверно не различались).

Изобретение поясняется следующими примерами.

П р и м е р 1. Обследуемый П., 48 лет. Жалоб не предъявляет. Патологических изменений при клиническом и электрокардиографическом исследовании не выявлено. При проведении двухмерной эхокардиографии и измерении уровней плотности миокарда переднего отдела межжелудочковой перегородки МУ 10 дБ, БУ 38дБ, ЧУ 25 дБ, П (-) 25 дБ. Диагноз: практически здоров.

П р и м е р 2. Больной А., 52 года. Беспокоит одышка при физической нагрузке, периодические сжимающие загрудинные боли при незначительной физической нагрузке, 7 мес. назад был приступ сильных

загрудинных болей в течение 3 ч. На ЭКГ определяются патологические зубцы Q в отведенных vT - V4. Показатели, характеризующие ультразвуковую плотность миокарда переднего отдела межжелудочковой перегородки, были: МУ 14 дБ, БУ 53 дБ, ЧУ 43 дБ, П (-) 408,5. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз (крупноочаговые рубцовые изменения миокарда передне-перегородочного отдела с переходом на верхушку левого желудочка) Н .

П р и м е р 3. Больной В., 45 лет. (Јалу- ется на сжимающие загрудинные боли при ходьбе более 500 м. 5 мес назад перенес

приступ сжимающих интенсивных загрудинных болей длительностью около 2 ч. По- казатели ультразвуковой плотности миокарда переднего отдела межжелудочковой перегородки были: МУ - 7 дБ, БУ 56

дБ. ЧУ 27 дБ, П 121,5. Диагноз: ИБС.

Стенокардия напряжения. ФК П. Постинфарктный кардиосклероз (мелкоочаговые рубцовые изменения миокарда переднего отдела межжёлудочковой перегородки) Но. Диагноз подтвержден данными медицинской документации: в момент приступа и в последующем имелась динамика электрокардиограммы, характерная для мелкоочагового инфаркта, отмечалось повышение уровня кретинфосфокиназы на 85%. По сравнению с нормой с последующим снижением до нормальных величин.

Формула изобретения

Способ диагностики очагового склероза миокарда путем проведения двухмерной эхокардиографии и измерения уровня ультразвуковой плотности миокарда, отличающийся тем. что, с целью повышения точности способа, в исследуемом участке сердечной мышцы левого желудочка измеряют наименьший уровень плотности миокарда, затем измеряют на этом участке наибольший уровень плотности миокарда, после этого - наиболее часто встречающийся уровень плотности миокарда и определяют показатель плотности миокарда по формуле

10

п ( ) X

ЧУ

где БУ - наибольший (максимальный) уровень плотности миокарда;

П - показатель плотности миокарда;

ЧУ - наиболее часто встречающийся уровень плотности миокарда;

МУ - наименьший (минимальный) уровень плотности миокарда, и при П (-) 60 и П 100 диагностируют

соответственно крупноочаговый и мелкоочаговый склерозы миокарда.

Использование: изобретение относится к кардиологии и может быть использовано для диагностики очагового склероза миокарда. Цель- повышение точности способа. Сущность изобретения заключается в том, что в исследуемом участке сердечной мышцы левого желудочке вначале на этом участке измеряют наименьший уровень плотности миокарда (МУ) потом измеряют на этом участке наибольший уровень плотности миокарда (БУ), и после этого - наиболее часто встречающийся уровень плотности миокарда (ЧУ), затем определяют показатель, характеризующий плотность миокарда по приведенной в описании формуле. Предложенный способ повышает точность диагностики очагового склероза миокарда и может быть использован для широкого клинического применения. Ё