Способ дифференциальной диагностики инфаркта миокарда Советский патент 1982 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно способам дифференциальной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Известен способ диагностики инфаркта миокарда путем электрокардиографического исследования ij

Однако известный способ указывает лишь на наличие поражения миокарда и не позволяет дифференцировать его величину, так как достоверной связи между объемом некроза миокарда и амплитудой зубца Q, а также между объемом некроза и числом отведений ЭКГ, в которых- имеются признаки инфаркта миокарда, ндустановлено.

Наиболее совершенным является способ дифференциальной диагностики мелко- и крупноочагового инфаркта миокарда нутем определения активности аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови. При крупноочаговом инфаркте миокарда активность аспартатаминотрансферазы превышает в 4,5-5 раз нормальные значения (в норме содержание аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови от 8 до 40 ед.) и наблюдается у 96-98% больных, при мелкоочаговом инфаркle миокарда активность этого фермента не выходит за преде.пы нормы (23,,

Однако при применении известного способа активность фермента сохраняется только в первые два дня развития инфаркта миокарда, резко снижает точность и информативность известного способа, так как больные часто госпитализируются на 3-4-й

10 день от развития инфаркта миокарда, при этом определение активности фермента в сыворотке крови требует дефицитных реактивов и соответствующей аппаратуры.

15

Цель изобретения - повышение точности диагностики в первые дни заболевания.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способ

20 дифференциальной диагностики инфаркта миокарда больному вводят внутрикожно 0,1%-ный раствор зимозана в дозе 0,05-0,15 мл и при появлении папулы через 20-24 ч

25 в месте инъекции препарата площадью размером 12,6-38,4 мм диагностируют крупноочаговый инфаркт MHOKap-j да, а при площади папу.пы 0,8-7,1 диагностируют мелкоочаговый инфаркт

30 миокарда. Способ осуществляют следующим образом. Больному внутрикожно вводят 0,1%-ный раствор зимозана в дозе 0,05-0,15 мл и при появлении папул через 20-24 ч в месте инъекции препарата площадью 12,6-38,4 MTI диагностируют крупноочаговый инфаркт миокарда, а при площади папулы 0,8-7,1 мм диагностируют мелкоочаговый инфаркт миокарда. Ра мер площади папулы рассчитывают по формуле ТС 3,14f D - диаметр папулы в мм. Пример 1 . Больной С., 1934 1ода рождения. В анамнезе в течение 1,5 лет стенокардия напряжения. За день до госпитализации развился сильнейший ангинозный при туп, который держался в течение 2 При поступлении в стационар на ЭКГ признаки трансмурсшьных изменений в переднебоковой стенке левого желудочка. АСАТ сыворотки крови 120 ед. Проводят внутрикожную проб с зимозаном: вводят 0,05 .мл 0,1%-н раствора зимозана внутрикожно. Чер 20-24 ч образуется папула площадью 12,6 мм . Поставлен диагноз крупно очагового (трансмурального) инфарк миокарда. Течение заболевания осложнилось сложными нарушениями рит и сердечной недостаточностью и на 4 день наступил летальный исход. Паталого-анатомическое вскрытие с последующим гистологическим исследованием подтвердило диагноз. Пример 2. Больной 3., 192 года рождения. Впервые в жизни при туп загрудинных болей за 2 дня до г питализации. Боль держалась в тече ние одного часа. При поступлении в стационар на ЭКГ признаки распространенных мелкоочаговых изменений Активность АСАТ в сыворотке крови 32 ед. Проводят внутрикожную пробу с зимозаном: внутрикожно вводят 0,15 мл 0,1%-ного раствора зимозан Через 20-24 ч образовалась папула площадью 7,1 мм . Поставлен диагно мелкоочагового инфаркта миокарда. Пример 3 . Больной Г., 1911 года рождения, в течение 2,5 л до поступления в стационар стенокардия напряжения. За день до госп тализации развился длительный анги нозный приступ. При поступлении в больницу на ЭКГ признаки мелкоочаговых изменений в передней стенке левого желудочка. Активность АСАТ сыворотки крови 38 ед, что также подтверждало диагноз мелкоочаговог инфаркта миокарда. Однако при проведении внутрикожноП пробы с зимозаном получаютданные о наличии крупноочагового инфаркта миокарда - площадь папулы - 38,6 М1 Состояние больного продолжало ухудшаться и несмотря на проводимую интенсивную тепапию через несколько дней наступил смертельный исход. При паталого-анатомическом вскрытии с последующим гистологическим исследованием установлен крупноочаговый (трансмуральный)инфаркт миокарда. Пример 4 . Больной М., 1932 года рождения. Впервые боли в сердце появились в день госпитализации. При поступлении в стационар на ЭКГ признаки крупноочаговых (трансмуральных) изменений в переднебоковой стенке. Активность АСЛТ сывороток крови 82 ед., что свидетельствовало о крупноочаговом инфаркте миокарда. Площадь папулы после внутрикожного введения зимозана 12,6мм , что также свидетельствовало о крупноочаговом инфаркте миокарда. Несмотря на интенсивную терапию состояние больного прогрессивно ухудшалось и наступил летальный исход. При паталого-анатомическом вскрытии и гистологическом исследовании диагноз крупноочагового инфаркта миокарда подтвержден. Пример 5 . Больной И., 1922 года рождения. В день госпитализации приступ загрудинной боли с типичной иррадиацией в течение 40 мин. При поступлении на ЭКГ выраженные признаки диффузных мышечных изменений, подозрение на очаговые изменения и в боковой стенке левого желудочка. АСАТ сыворотки крови 103 ед., т.е. в 2,6 раза выше нормы, что свидетельствовало в пользу крупноочагового инфаркта миокарда. Однако при проведении внутрикожной пробы с зимозаном получают данные о наличии мелкоочагового инфаркта миокарда (папула отсутствует). При повторном неоднократном ЭКГ исследовании выявляют развитие мелкоочаговых изменений. Поставлен диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда. П р и м е.р 6 . Больной Р., 1934 года рождения. При поступлении сильные ангинозные боли в течение 3 ч. На ЭКГ признаки полной блокады Нравой ветви пучка Гиса и нарушения коронарного кровообращения в переднесептальном районе. АСАТ 27 ед. , т.еЛ1и активность АСАТ сыворотки крови,ни данные ЭКГ обследования не свидетельствуют об инфаркте миокарда. При проведении внутрикожной пробы с зимозаном получают данные о наличии мелкоочагового инфаркта миокарда (площадь папулы 7 мм). При повторном, динамическом исследовании ЭКГ через. 5 и 8 дней выявляют динамику мелкоочагових изменений. Поставлен Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда. Предлагаемый способ применен на 106 больных. При этом установлено, что он обеспечивает повышение точности диагностики в первые дни заболевания до 82±6%, в то время как при применении известного способа точность диагностики не превышает 5946%, при.этом предлагаемый спосо прост в исполнении и в интерпретации полученных результатов. Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики инфаркта миокарда, о т л и ч а ю щ и-й с я тем, что, с целью повыш 0« ния точности диагностики в первые дни заболевания,больному вводят внутрикожно 0,1%-ный раствор эимозана в дозе 0,05-0,15 мл и при появлении папулы через 20-24 ч в месте инъекции препарата площадью размером 12,6-38,4 -мм диагностируют крупноочагов,ый инфаркт миокарда, а при площади папулы 0,8-7,1 мм диагностируют мелкоочаговый инфаркт миокарда. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Кардиология, 1977, 2, с. 43-49. 2.Фетисова Т.Ф. Биохимические методы в диагностике инфаркта миокарда. В кн. Инфаркт миокарда под ред. А.И.-Грицюка, Киев, с. 74-92, 1973..