Способ хирургического лечения портальной гипертензии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к микрососудистой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения портальной гипертензии.

Известны различные способы хирургического лечения портальной гипертензии, например, путем наложения прямых порто- кавальных анастомозов, при котором почти вся портальная кровь, минуя печень, протекает в кавальную систему, в связи с чем послеоперационный период часто сопровождается энцефалопатией.

Известен также способ хирургического лечения портальной гипертензии путем наложения спленоренального анастомоза, что является травматичным и тяжело переносится больным. Кроме того, селезеночная вена часто является непригодной для ана- стомозирования с почечной веной.

Известен способ хирургического лечения портальной гипертензии путем оментопексии, согласно которому часть большого сальника выводят подкожно с целью создания коллатеральных крово-и лймфотока

Однако при значительной травматичности способ не обеспечивает адекватный отток по окольным сосудам.

Цель изобретения - уменьшение травматичности при обеспечении адекватного оттока по сосудистому анастомозу.

Предлагаемый способ позволяет добиться предотвращения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, исчезновения или значительного уменьшения асцита и обеспечивает профилактику энцефалопатии.

Пример. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с диагнозом: цирроз печени; портальная гипертензия; варикозное расширение вен пищевода II ст.; транзиторный асцит. В анамнезе однократное пищеводное кровотечение. На гастроэзофагоскопии обнаруg

ю со

жены варикозно расширенные вены пищевода II ст. Периметр живота на уровне пупка 101 см. Произведена лапоротомия. Вены большого сальника расширены до 4-5 мм. Имеется асцит. Портальное давление в ве- нах большого сальника 280 мм вод.ст. Давление в нижних глубоких надчревных венах передней брюшной стенки 96 мм вод.ст. Разница давления составила 184 мм вод.ст. Проведена мобилизация большого сальни- ка, фиксация его к скарифицированной поверхности печени по правому краю большой кривизны желудка. Сформированный удлиненный сальник длиной до 30-35 см проведен над брюшиной (под апоневро- зом) в правую подвздошную область (латеральный край прямой мышцы живота) и наложены анастомозы между лимфоузлом большого сальника с нижней надчревной веной и вено-венозный портокавальный анастомоз между венами большого сальника и нижней глубокой надчревной веной конец в конец. Проведено измерение портального давления. Оно составило 220 мм вод.ст. В ближайшем послеоперацион-

ном периоде отмечено уменьшение асцита, периметр живота на уровне пупка составил 97 см. На эзофагогастроскопии варикозно расширенные вены пищевода заметны при пробе Вальсальвы. Через 3 месяца после операции варикозно расширенные вены пищевода не обнаружены.

Способ рекомендован к применению в практической медицине.

Формула изобретения Способ хирургического лечения портальной гипертензии, включающий микрохирургическое формирование портокавального и лимфонодуловенозного анастомозов, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения эффективности лечения при разнице давлений в венах большого сальника и передней брюшной стенки 100 мм вод.ст. и более, правую желу- дочно-сальниковую вену анастомозируют с одной из нижних глубоких надчревных вен, а другую соединяют с лимфоузлом большого сальника, при этом левую половину большого сальника фиксируют к скарифицированной поверхности печени.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении портальной гйпертен- зии. Цель изобретения - снижение травматичности и повышение эффективности лечения. Измеряют кровяное давление в венах большого сальника и передней брюшной стенки и при разнице 100 мм вод.ст. и более анастомозируют правую же- лудочно-сальниковую вену с одной из нижних глубоких надчревных вен, а с другой анастомозируют микроузел большого сальника, при этой левую половину большого сальника фиксируют к скарифицированной поверхности печени. Способ позволяет снизить травматичность лечения и обеспечивает его надежность.