Способ лечения спастической эквиноплосковальгусной деформации стопы Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, при лечении деформации стопы у спастиков.

Спастическая эквиноплосковальгусная стопа (стопа-качалка) является наиболее тяжелой деформацией, трудно поддающейся устранению, в том числе хирургическому. Составными компонентами эквиноплоск о- взлыусной стопы являются эквинусное или эквиновальгусное положение пяточной кости, эквиносупинационный подвывих таранной кости в голеностопном суставе и тыльный в таранноладьевидном, а также вальгус переднего отдела стопы. Для стопы-качалки характерно отсутствие продоль- ного свода. Подошвенная поверхность стопы превращается в дугу с вершиной в области вывихнутого тзранноладьевого сочленения, которое является преимущественной площадью опоры.

В прошлом предлагались ортопедохи- рургические методы коррекции этой тяжелой

деформации. Так Grice (1952) предложил внесуставный артродез тараннопяточного сочленения аутотрансплантатом. Baker и Hill (1964) применили остеотомию пяточной кости с введением гомотрансплантата по Grice, Williams и Menelaus (1977) дополнили трехсуставный артродез внедрением аутот- рансплантата из большеберцовой кости, Bleck (1987) производил вправление таранной кости, трехсуставный артродез, добавляя внесуставный .артродез по Grice и удлиняя ахиллово сухожилие.

Ни в одном из предлагавшихся способов не предусматривалась коррекция валь- гусного компонента деформации. Все решения не учитывали патогенетической роли спастически измененных мышц в меха- ногенезе эквиноплосковальгусной стопы и не использовали пересадку мышц с коррек- ционной целью, что обеспечивало бы более функциональные способы устранения деформации. Кроме того, удержание таранной

з

Ё

VI N

сл

ND hO Јь

кости в положении нормкоррекции осуществлялось путем трехсуставного артродеза, т.е. анкилозированием основных суставов корня стопы, что резко ухудшало ее рессорную функцию. Лишь в операции Grice содержится идея стабилизации таранной кости без артродезирования шопарова сочленения. Однако после этой операции часто отмечается перелом трансплантата, не выдерживающего больших статодинамиче- ских нагрузок на стопу, с исходом в рецидив деформации.

Целью изобретения является обеспечение подвижности в шопаровом сочленении.

Выполнение способа хирургического лечения спастической эквиноплосковаль- гусной деформации стопы осуществляется следующим образом.

Производится типичная ахиллопластика (или операция Страйера, или удлинение икроножной мыщцы) с последующей мануальной тракцией пятки. Вторым разрезом мягких тканей по внутренней поверхности стопы через выстоящую головку таранной кости с продолжением его кзади по проекции та- раннопяточного сочленения рассекают одноименную связку. Редрессирующими движениями вправляют таранную ость в вилку голеностопного сустава, добиваясь ее максимально горизонтального положения. Освобождают от хряща сочленяющиеся поверхности таранной и пяточной костей. Из гребня большеберцовой кости заготавливают костный трансплантат.

Через третий разрез по наружной поверхности стопы выделяют и насколько возможно дистальнее отсекают сухожилие малоберцовой мышцы, подшивая культю к короткой малоберцовой. Отсеченное сухожилие через разрез по наружной поверхности голени извлекается, подкожно переводится к центру стопы во вторую рану и в виде петли захлестывает шейку таранной кости (возможно чрескостное проведение сухожилия). Под горизонтально расположенную таранную кость подводится заготовленный аутотрансплантат и продольно вколачивается в подтаранное пространство. Раны зашиваются, накладывается гипс до средней трети бедра. Фиксация до трех месяцев.

Пример. Больной в возрасте 15 лет в 1990 поступил в клинику с диагнозом: детский церебральный паралич, тяжелая спастическая диплегия, эквинрплосковальгусные деформации стоп.

Жалобы на боли в стопах, трудности передвижения, невозможность1 пользования ортопедической обувью. Ходит спасти- копаретической походкой, в фазу опоры

устанавливает деформированную стопу перпендикулярно направлению движения так, что ее перекат осуществляется через поперечную ось стопы. Стопы грубо деформированы, пятки недоразвиты и подтянуты

кверху резко напряженными ахилловыми сухожилиями, таранноладьевидное сочленение выстоит под кожей и обращено кнут- ри и книзу, Передний отдел стопы отведен кнаружи, свод полностью отсутствует, стопа

как бы переломлена по линии шопарова сочленения. Опору осуществляют лишь на внутренний край стопы, преимущественно в области таранноладьевого сочленения, где имеются намины и трофические расстройства кожи; Произвольные движения стопы практически отсутствуют за исключением патологических синкинезий.

Больному последовательно на обеих ногах проведена предлагаемая операция. В

результате форма стоп практически нормализована, опора распределяется равномерно на всю подошвенную поверхность, перекат осуществляется в голеностопном суставе по оси движения. Появились сгибательно-разгибательные движения стопы в небольшом объеме. Больной стал пользоваться обычной обувью.

Формула изобретения Способ лечения спастической эквиноп- лосковальгусной деформации стопы путем ахиллопластики, открытого вправления таранной кости, фиксации с использованием аутокости, отличающийся тем, что, с целью обеспечения движений в шопаровом сочленении, таранную кость фиксируют костным трансплантатом, расположенным продольно в освобожденном от хрящевой ткани таранно-пяточном сочленении, пере- мещают сухожилие длинной малоберцовой мышцы на шейку таранной кости.

Использование: в медицине, в частности в ортопедии для исправления деформации стопы у спастиков. Цель изобретения - обеспечение движений в шопаровом суставе. Сущность изобретения: удлиняют ахиллово сухожилие, удаляют хрящевую ткань только из таранопяточного сустава, вправляют таранную кость, фиксируют ее костным аутотрансплантатом, расположенным продольно в тараннопяточном сочленении, перемещают сухожилие длинной малоберцовой мышцы на шейку таранной кости.