Способ лечения дефекта опорной поверхности стопы Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к пластической хирургии, в частности к способу пластики дефектов опорной поверхности стопы, может быть использовано в пластической, восстановительной микрохирургии.

В пластической хирургии нижних конечностей известен способ пластики дефектов опорной поверхности стопы с использованием различных свободных аутотрансплантатов.

Сутью способа является использование различных типов и видов свободных аутотрансплантатов с различных участков тела в надежде обнаружить ткани,более приспособленные к функциональным нагрузкам. Однако, располагаясь на опорной поверхности, они несут большую нагрузку и в отда- ленном периоде в 20% случаев на аутотрансплантатах образуются трофиче-. ские язвы вследствие грубого контакта костей подошвенной поверхности стопы (отростки бугра пяточной кости, головки плюсневых костей, костные выступы и образования вследствие различных деформаций

стопы) с неприспособленным к нагрузке аутотрансплантатом.

Известный способ имеет следующие недостатки.

Не устраняется прямой контакт костей подошвенной поверхности стопы (особенно в опорных точках стопы) с внутренней поверхностью использованных аутотрансплантатов, и образование трофических язв в этих случаях происходит по типу эндогенных пролежней, риск образования которых резко возрастает, если имеется дефект подошвенного апоневроза в данной операции. Острые края костных образований не прикрыты подошвенным апоневрозом и грубо контактируют с внутренней поверхностью аутотрансплантатов, локализуют действие нагрузки на небольшую площадь поверхности аутотрансплантата (по типу женского каблука) и неизбежно приводит к образованию трофических язв.

Целью изобретения является предупреждение нарушения трофики тканей.

w w

Ё

2

(Л

ю ю ел

Способ осуществляют следующим образом.

На I этапе производят иссечение трофической язвы на аутотрансплантате в пределах здоровых тканей, удаляют измененные костные ткани (сглаживают все выступающие костные образования в проекции язвы), мобилизуют края раны, создавая условие для свободного закрытия образовавшегося дефекта. На II этапе забирают широкую аутофасцию бедра размером, превышающим размер дефекта не менее, чем в 2 раза, складывают ее вдвое и обшивают с открытых сторон непрерывным швом. Затем вводят между слоями фасции катетер, через который заполняют полость хлоргек- сидином с антибиотиками, На III этапе сформированную фасциальную подушку подшивают к подошвенному апоневрозу между аутотрансплантатом и костью опорной поверхности стопы. Рану зашивают наглухо, катетер из отдельного разреза выводят наружу. Затем в течение 10 дней 1 раз в сутки через катетер дополняют емкость подушки антисептическим раствором, после чего катетер удаляют.

Пример. Пациент С., 18 лет. В 1981 г. в результате железнодорожной травмы произошла ампутация с/3 левой голени и тяжелая травма правой стопы, В последующем произошел некроз 5 пальца, выраженный рубцово-язвенный процесс подошвенной поверхности стопы.

5.6.82 г. поступил в отделение плановой микрохирургии, где была выполнена операция: пластика дефекта пяточно-по- дошвенной поверхности правой стопы то- ракодорсальным лоскутом. Лоскут прижил. В дальнейшем появилась трофическая язва в проекции пяточного буфера через 1,5 мес, после полной нагрузки на стопу. Неоднократно проведенное консервативное и оперативное лечение (иссечение язвы с пластикой местными тканями) не привело к успеху. Язва рецидировала в те же сроки (1,0-1,5 мес). При обследовании было выявлено наличие дефекта подошвенного апоневроза в проекции пяточного бугра.

28.2.90 г. выполнена операция: сглаживание пяточного бугра с созданием площадки, формирование фасциальной подушки из

широкой фасции бедра в проекции трофической язвы. Местная пластика дефекта с использованием мобилизованных тканей лоскута. Ход операции: на первом этапе

провели иссечение язвы в пределах здоровых тканей, мобилизацию краев раны до свободного соприкосновения; на втором этапе - забор широкой фасции бедра размером, превышающим размер, дефекта чуть

более, чем в 2 раза, сложили вдвое и обшили с открытых сторон непрерывным швом. В просвет образовавшейся полости между слоями фасции ввели катетер, через который образованную полость наполнили антисептическим раствором; на третьем этапе сформированную подушку подшили к подошвенному апоневрозу между бугром пяточной кости и аутотрансплантатом. Затем в течение 10 дней через оставленный катетер 1 раз в сутки полость подушки пополняли антисептическим раствором (хлоргексидин с антибиотиками), после чего катетер удаляли.

Заживление первичным натяжением,

катетер удален из полости сформированной подушки на 10 сутки перед контрастной рентгенографией стопы.

Опорная функция стопы восстановилась. Пациент ходит в течение года, полностью нагружая ногу. Трофических язв на лоскуте нет.

Формула изобретения

Способ лечения дефекта опорной поверхности стопы путем удаления измененных мягких и костных тканей с последующей пластикой дефекта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения нарушения трофики тканей, формируют свободный трансплантат из аутофасции бедра размером, превышающим дефект не менее чем вдвое, складывают его, обшивают с открытых сторон, вводят между слоями его катетер, полость заполняют хлоргексидином с антибиотиками, укладывают трансплантат на кость, подшивают к подошвенному апоневрозу, количество лекарственного раствора между слоями фасции поддерживают

неизменным до образования спаек с апоневрозом.

Использование: в медицине, а именно в травматологии при замещении дефектов стопы. Цель изобретения - предупреждение нарушения трофики тканей. Удаляют измененные мягкие и костные ткани, формируют свободный трансплантат из аутофасции бедра размером, превышающим дефект не менее чем вдвое, складывают его, обшивают с открытых сторон, вводят между слоями его катетер, полость заполняют хлоргекси- дином. с антибиотиками, укладывают трансплантат на кость, подшивают к подошвенному апоневрозу, количество лекарственного раствора между слоями фасции поддерживают неизменным до образования спаек с апоневрозом.