Способ лечения папиллита Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

&

Ё

Использование: в хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения Сущность изобретения: 2%-ный раствор лм- докаина в количестве 5,0 мл вводят в пара- холедохеальную клетчатку забрюшиино, а затем через 15 мин воздействуют эндохоле- дохеально на слизистую большого сосочка двенадцатиперстной кишки излучением гелий-неонового лазера длиной волны 632,8 нм, мощностью 0,5 мВт/см2 с экспозицией 30 мин, однократно и ежедневно в первые 3-4 сутки послеоперационного периода. Положительный эффект: срок лечения сокращается до 3-4 дней

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения воспалительных заболеваний папиллы.

Известны новокаиновые блокады - поясничная по А.В.Вишневскому, забрюшин- ная по Л.И.Роману, применяющиеся при лечении острого панкреатита, одной из задач которых является нормализация нарушенного тонуса мышечного аппарата сфинктера Одди.

Однако для достижения этого необходимо неоднократное подведение значительных объемов новокаина, причем вслепую, что может привести к развитию осложнении.

Наиболее близким к предлагаемому является способ воздействия на слизистую общего желчного протока при гнойном холангите излучением гелий-неонового лазера, которое осуществляется посредством

кварцевого световода, введенного через дренаж общего желчного протока.

Однако данный способ имеет следующие недостатки: не происходит быстрой ликвидации спазма папиллы, который имеет место при папиллите, дистальный конец световода, находящийся в просвете общего желчного протока, не позволяет воздействовать непосредственно на слизистую большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК). что снижает эффективность лечения.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Пример 1. Больная И. поступила в хирургическое отделение с диагнозом острого билиарного панкреатита. При поступлении произведена дуоденоскопия, при которой выявлены папиллит, отек медиальной стенки двенадцатиперстной кишки, высыпания на слизистой ее типа манной

а

ч о W ел

крупы. При ультразвуковом исследовании выявлены мелкие камни в желчном пузыре, увеличение размеров и снижение эхогенно- сти поджелудочной железы. После предопе- рационной подготовки произведена операция: холецистэктомия, дренирование ОЖП по Холстеду-Пиковскому. Через этот дренаж произведена интраоперационная холангиография. На холангиограмме желчные протоки не расширены, конкрементов не содержат, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку. Вскрыта сальниковая сумка. Поджелудочная железа плотная, имеется пропитывание забрюшинной клетчатки мутным выпотом, имеются множественные очаги стеатонекроза. Измерена длина дренажа от культи пузырного протока до наружного его конца - 324 мм. В области гепато-дуоденальной связки, латерального ее края в парахоледохеальную клетчатку введен микроирригатор в направлении ре- тродуоденального отдела ОЖП, фиксирован к брюшине. Микроирригатор и дренаж Хол- стеда-Пиковского выведены через отдельный прокол в брюшной стенке в правом подреберьи. Брюшная полость дренирована, ушита. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная, противовоспалительная терапия. В первые сутки после операции производилось измерение остаточного давления в ОЖП и дебита. При этом выявлено, что Рост составило 190 мм вод.ст. (при норме до 160 мм вод.ст.), а дебит при перфузии под давлением 3000 мм вод.ст. составил 14,5 мл/мин (при норме 20-25 мл/мин).

Через микроирригатор в парахоледохеальную клетчатку введено 5,0 мл 2%-ного раствора лидокаина. На холангиограмме измерено расстояние от культи пузырного протока до БСДК. Оно равно 78 мм. Суммируя длину дренажа, измеренную ранее (324 мм), и длину отрезка, определенную на холангиограмме (78 мм), получен размер, равный 402 мм.

Гибкое лазерное волокно через дренаж Холстеда-Пиковского введено на длину 402 мм. Через 15 мин после введения лидокаина произведено облучение папиллы гелий-неоновым лазером с параметрами: длина волны 632,8 нм, мощность на выходе световода 1,5 мВт, плотность мощности 0,5 мВт/см , экспозиция 30 мин.

После проведения указанных мероприятий Рост снизилось от 130 мм вод.ст., дебит возрос до 23 мл/мин. Измерение остаточного давления и дебита производили в первые 3-4 сут послеоперационного периода до и после предлагаемого способа.

ЭЛО БСДК осуществляли ежедневно, однократно в течение первых 3 сут послеоперационного периода, через 15 мин после одной из парахоледохеальных блокад, которые производили 2%-ным раствором лидокаина в количестве 5,0 мл 3 раза в 1 сут.

После проведения указанных мероприятий х началу 4 сут нормализовались показатели остаточного давления и дебита.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара на 15 сут в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Б-ной М., 47 лет, поступил

в хирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи с диагнозом острого билиарного панкреатита 14.07.89 г. Произведена фиброгастродуоденоскопия, диагностирован папиллит, выявлены косвенные признаки острого панкреатита. При ультразвуковом исследовании обнаружены мелкие камни (до 0,3 см) в желчном пузыре, увеличенные размеры поджелудочной железы в области головки. 15.07.87 г. произведена операция: холецистэктомия. дренирование общего желчного протока по Холстеду-Пиковскому. Выявлен мелкоочаговый жировой панкреонекроз. Операционная холангиография: в желчных путях

конкрементов не выявлено, холедох 0,9 см, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку. Измерена длина дренажа, введенного в холедох через культю пузырного протока от культи до наружного его конца, равная

32 см. Дренаж введен в правом подреберьи. В парахоледохеальную клетчатку забрюшин- но подведен катетер, фиксирован, выведен через срединную рану. В подпеченочное пространство подведен дренаж, рана ушита наглухо. В послеоперационном периоде производилось консервативное лечение, измерение давления в общем желчном протоке аппаратом Вальдмана. При этом выявлено, что остаточное давление в первые

сутки составило 190 мм вод.ст., т.е. имела место гипертензия I ст. при норме до 160 мм вод.ст. Дебит жидкости при перфузии под давлением 30 мм вод.ст. составил 16 мл в 1 мин (при норме 20-25 мл/мин). После введения 2%-ного раствора лидокаина в количестве 5,0 мл через 10 мин давление в холедохе снизилось до 120 мм вод.ст., дебит возрос, до 22 мл/мин. На холангиограмме измерено расстояние от культи пузырного

протока до БСДК. Оно равно 7,8 см.

Суммируя длину дренажа, измеренного ранее (32 см), и длину отрезка, определенную на холангиогамме (7,8 см), получен размер, равный 39,8 см.

Гибкое лазерное волокно через дренаж Холстеда-Ликовского введено на длину 39,8 см. Произведено облучение лазером с пара метрами: длина волны 6328 нм, мощность на выходе световода 1,5 мВт, плотность мощности 0,5 мВт/см , экспозиция 30 мин.

Лазерное облучение осуществляли ежедневно и однократно в течение первых 3 сут послеоперационного периода, блокада па- рахоледохеальная эабрюшинная - 3 раза в Т сут 2%-ным раствором лидокаина в количестве 5.0 мл в течение 3 сут. После проведенного лечения нормализовались показатели остаточного давления в желчных путях и дебита. Исход - выздоровление.

Последовательное воздействие вначале на мышечный аппарат БСДК посредством блокады нервных проводников, идущих к нему, в результате чего происходит ликвидация спазма сфинктеров БСДК, расправление его слизистой с последующим затем лазерным облучением на нее, позволяет более эффективно воздействовать на слизистую БСДК за счет сглаженности ее рельефа, расправления складок, в результате чего лазер- ному облучению становится доступной большая площадь слизистой, что способствует более быстрой ликвидации воспалительных изменений в папилле (3-4 сут) по сравнению с прототипом (6-8 сут).

Применение предлагаемого способа лечения папиллита по сравнению с известными обеспечивает следующие преимущества:

сочетанное применение парахоледохе- альной забрюшинной блокады и облучение

слизистой БСДК гелий-неоновым лазером позволяет эффективно ликвидировать спазм и воспалительные явления БСДК, что создает оптимальные условия для оттока желчи и панкреатического секрета, устраняет внутрипротоковую гипертензию;

в случаях впадения главного панкреатического протока в ампулу сосочка область устья главного панкреатического протока становится доступной воздействию лазерного облучения, что ведет к уменьшению отека его и улучшению оттока панкреатического тока;

быстрая ликвидация воспалительных изменений папиллы не приводит к развитию стенрзирующего папиллита.

Формула изобретения

Способ лечения папиллита путем введения анальгетика ретроперитонеально и воздействия на .слизистую общего желчного протока излучением гелий-неонового лазера, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, вводят в пара- холедохеа льную клетчатку забрюшинно 2%-ный раствор лидок-аина 4-6 мл 3-4 раза в день, а затем через 10-15 мин воздействуют эндохоледохеально на слизистую большого сосочка двенадцатиперстной кишки гелий-неоновым лазером длиной волны 632,8 нм, мощностью. 1,5-2 мВт с экспозицией 30 мин, однократно и ежедневно в первые 3-4 сут послеоперационного периода.