Способ прогнозирования характера течения и исхода язвенной болезни Советский патент 1992 года по МПК G01N33/66 

язва малой кривизны тела желудка диаметром около 1 см без признаков рубцевания. Люминесцентный анализ гастробиоптатов края язвы, произведенный во время фибро- гзстроскопического исследования при поступлении больного в стационар, показал уровень собственной люминесценции НАД.Н 68,7 усл.ед. и ФП 48,4 усл.ед. Сделано прогностическое заключение об обычном течении заболевания с благоприятным исходом язвы желудка. Лечение в гастроэнтерологическом отделении больницы в тече- ние 28 дней в объеме: диета последовательно № 1 (7 дней), № 1p (21 день), физиотерапевтические тепловые процедуры, электролечение и пеллоидотерапия локально на область эпигастрия (в течение всего стационарного лечения), церунал, се- дативные препараты. Стимуляторы репара- тивных процессов не применялись.

При контрольной фиброгастроскопии (на П-й день стационарного лечения) выявлены четкие признаки рубцевания язвенного дефекта, подтвержденные гистологически, уменьшение периульцероз- ных воспалительных явлений. Размеры язвы: 0,3 х 0.4 см. Фиброгастроскопия перед выпиской (26-й день лечения): размеры язвенного дефекта уменьшились до 0,2 см в диаметр,Фиброгастроскопия через 2 недели после выписки больного из стационара: язва зарубцевалась полностью с формиро- езнием небольшого мягкого рубчика.

П р и м е р 2. Больной М„ 55 лет, авиаконструктор, госпитализирован в гастроэнтерологический стационар по поводу язвы верхней трети тела желудка на малой крутизне, выявленной рентгенологически. Симптоматика заболевания имела место лишь в течение последних 3 мес. Фиброга- строскопическая картина при поступлении на лечение: глубокий дефект слизистой оболочки в субкардиальном отделе желудка диаметром 1,3 см со слабо выраженными воспалительными явлениями вокруг. Люминесцентный анализ гастробиоптатов края язвы: НАД.Н-29,0усл.ед.,ФП-18,8усл.ед. Лечение в течение 48 дней: диета № 1, физиотерапевтические процедуры, витамин V. метилурацил, солосерил, L - ДОФА (последовательно), местное лечение(обкалывание язвы суспензией гидрокартизона через эндоскоп). Контрольные фиброгастросколиче- ские исследования; на 15-й день лечения признаков рубцевания нет, язва прежних размеров, собственная люминисценция гастробиоптатов НАД.Н 34,5 усл.ед., ФП - 21.1 усл.ед., на 34-й день лечения признаков рубцевания нет, язва прежних размеров, собственная люминесцентная г-стробиоптатов НАД.Н 28,4усл.ед.,ФП 20,5 усл.ед.. на 47-й день лечения эндоскопические данные прежние, собственная люминесценция гастробиоптатов НАД.Н 32,7 усл.ел., ФП - 22,2

усл.ед. Амбулаторное лечение в течение 1,5 мес. без положительного эффекта. Повторное стационарное лечение проведено через 6 мес с момента установления диагноза язвенная болезнь желудка, ожидаемого ре0 зультата не дало. Больной прооперирован по поводу длительно не рубцующейся язвы желудка на фоне нарушения белкового обмена, упадка питания, развивающегося иммунодефицита. Послеоперационный

5 период тяжелый. Инвалидность II группы в течение года.

ПримерЗ. Больная 3., 59 лет, пенсионерка, в течение 20 лет страдает язвенной болезнью желудка с редкими обострениями

0 (1 раз в 5 - 7 лет), по поводу которых лечилась стационарно. Последнее обострение началось за 2 - 2,5 месяца до госпитализации. При эндоскопическом исследовании на 2-й день стационарного лечения: в выход5 ном отделе желудка хроническая язва 0,6x1 см без признаков рубцевания и с умеренно выраженным воспалительным валом вокруг: дно язвы покрыто грязно-серым детритом. Люминесцетный анализ биоптата края

0 язвы: собственная люминесценция НАД.Н - 14,3 усл.ед., ФП - 6,4 усл.ед. Гистологическое исследование множественных биопта- тов края язвы и периульцерозной зоны малигнизации не выявило. Отмечены сла5 бые воспалительные явления и незначительные признаки рубцевания.

Проведен комплекс противоязвенного лечения в полном объеме: диета № 1, физи0 отерапевтические процедуры, стимуляторы репаративных процессов и слизеобразова- ния, витаминотерапия, местное лечение (обкалывание язвы раствором гепарина с последующей лазеротерапией), который

5 обеспечил купирование местных воспалительных явлений и улучшение общего самочувствия больной. При неоднократных эндоскопических контрольных исследованиях морфологические характеристики яз0 вы без динамики. Собственная люминисценция гастробиоптатов края язвы, определяющая многократно, НАД.Н в пределах9,5- 16,3усл.ед., ФП -в пределах 4,0 - 10,4 усл.ед. Амбулаторное лечение в

5 течение 5 мес после 43 дней стационарной консервативной терапии без положительных результатов. Оперативное лечение про- изведено с диагнозом направления длительно не рубцующая язва желудка. Гистологическое излучение операционного материала выявило ранние признаки ракового перерождения язвы желудка.

П р и м е р 4. Больной Б., 44 лет, научный работник. Язвенный анамнез 8 лет. Неоднократно лечился в стационарах по поводу рецидивов язвы желудка. Настоящая госпитализация после 3-х недель безуспешного амбулаторного лечения. Выявлена язва выходного отдела желудка 1,0 см в диаметре, неглубокая, однако с резко выраженными периульцерозными воспалительными явлениями. Собственная люминесценция био- птатов края язвы: НАД Н - 25,8 усл.ед., ФП - 29,7 усл.ед. Прогнозирован длительно не рубцующийся вариант течения язвы желудка, что подтверждено в катамнезе (рубцевание завершилось лишь по истечении 5 месяцев использования широкого лечебного арсенала противоязвенных мероприятий).

П р и м е р 5. Больная М., 48 лет, крановщица, страдает язвенной болезнью в течение 7 лет почти с ежегодными рецидивами. Лечится всегда стационарно. При поступлении гастр оскопически выявлена язва угла желудка диаметром 0,7 см, неглубокая, выполненная фибринозным детритом. Взят биоптат края язвы: уровень собственной люминесценции НАД.Н - 54,6 усл.ед., ФП - 40.0 ед, Прогнозировано обычное течение заболевания с благоприятным исходом язвы желудка. Динамическое наблюдение за бопьной подтвердило прогноз. Регрессия клинической симптоматики рецидива заболевания оказалась быстрой, а рубцевание язвы завершилось к 23-му дню лечения.

П р и м е р 6. Больной 32 лет, экспедитор, госпитализирован в гастроэнтерелоги- ческое отделение больницы по поводу впервые выявленной язвы тела желудка. Предъявленное состояние имело место в течение б- 8 лет. Эндоскопически: язва малой кривизны нижней трети тела желудка неправильной формы размером 0,3x0,6 см, не- глубокая с умеренно выраженным периульцерозными воспалительными явлениями Люминесцентный анализ гастробиоп- татов края язвы: НАД Н 77,3 уел ед ФП - 59,7 усл.ед.

Прогноз: обычное течение заболевания с благоприятным исходом язвы желудка. Прогноз подтвержден. При этом рубцевание язвы наступило к 26-му дню лечения.

Пример. Больная У., 43 лет. Поступила в клинику по поводу рецидива хронической язвы субкардиального отдела желудка. Эндоскопически выявлена крупная язва в субкардиальном отделе желудка) диаметр 1,2 см) со слабо выраженным воспалительным валом вокруг, с подрытым и

плотными краями. Высказано предположение о возможности малигнизации язвы. Лю- минесцетный анализ слизистой оболочки края язвы: НАД.Н 54,4 усл.ед., ФП - 18,5 усл.ед.. Прогноз длительно не рубцующаяся язва желудка. Правильность прогноза доказана в процессе длительного динамического наблюдения за больной: язва зарубцевалась только по истечении 6 ме0 сяцев упорной противоязвенной терапии. Гистологический контроль,

П р и м е р 8. Больной А., 62 лет. В течение 20 лет страдает язвенной болезнью. По поводу очередного рецидива заболева5 ния госпитализирован в клинику. На малой кривизне тела желудка в области средней его трети эндоскопически выявлена язва диаметром 0,8 см. Гистологически атипических клеток - свидетелей ракового процесса

0 - не выявлено в слизистой оболочке края язвы. Люминесцентный анализ гастробиоп- татов: НАД.Н - 22,6 усл.ед., ФП - 12,5 усл.ед. Прогноз: раковое перерождение язвы желудка мало возможно. Длительное

5 клиническое наблюдение за больным в комплексе с регуляторными гистологическими исследованиями гастробиоптатов края язвы - периульцерозной зоны подтвердили правильность прогноза. Язва зарубцевалась в

0 пределах 40 дней.

П р и м е р 9. Больной Р., 44 лет. Госпитализирован по поводу рецидива хронической язвы желудка. При эндоскопическом исследовании в области угла желудка выяв5 лена язва в диаметре около 1,0 см без признаков рубцевания. Люминесцентный анализ гзстробиоптатов края язвы: НАД.Н - 45 0 уел ед ФП - 32,8 усл.ед. Прогноз: длительно не рубцующаяся язва желудка. Под0 тверждено клинически и эндоскопически: язва зарубцевалась лишь к концу 3-го месяца лечения.

Всего обследовано 200 больных язвенной болезнью желудка, у которых с точно5 стыо 86% был прогнозирован характер течения и исходы язвенной болезни. Формула изобретения Способ прогнозирования характера течения и исхода язвенной болезни путем ла0 бораторного исследования, отличающийся тем, что, с целью прогнозирования обычного течения с благоприятным исходом язвы желудка, длительно не рубцующего варианта течения язвы желудка и ракового

5 перерождения язвы желудка, определяют уровень собственной люминесценции окисленных форм флавопротеидов и восстановленных форм пиридиннуклеотидов в гастробиоптатах края язвы желудка при уль- трофиолетовом облучении исследуемой тка7 17480698

ни в длинах волн 460 - 470 нм и 520 - 530ления форм 25,8 - 45,4 усл.ед. и 18,5 - 32,8

нм соответственно и при уровнях люминес-усл.ед. окисленных форм прогнозируют длиценции восстановленных форм 54,6 - 77,3тельно не рубцующийся вариант течения язусл.ед. и 40,0 - 59,7 усл.ед. окисленныхвы желудка, а при уровнях менее 22,бусл.ед.

форм прогнозируют течение заболевания с5 для восстановленных форм и менее 12,5

благоприятным исходом язвы1 желудка,усл.ед. окисленных форм прогнозируют раприуровняхлюминесценциидлявосстанов-ковое перерождение.