Эндопротез для замещения костных дефектов нижней челюсти Советский патент 1992 года по МПК A61F2/28 

Изобретение относится к стоматологии, в частности к конструкции эндопротеза для замещения костных дефектов нижней челюсти,

Известны эндопротезы, применяемые для замещения (восстановления) костных дефектов нижней челюсти; костно-хряще- вые ткани, металлические или пластмассовые.

Недостатки выбранных аналогов заключаются в том, что возникают реакции оттор- жения эндопротезов (имплантатов), вследствие их имунной несовместимости с организмом реципиента, а также медленное рассасывание трансплантатов и, соответственно, торможение процесса их замещения собственно костными структурами из ложевой ткани реципиента.

Кроме того, недостатками являются наличие воспалительных осложнений при пластических операциях на костях, а также то, что использование трансплантационных материалов от трупов сопряжено с трудностями подгонки размеров и параметров трансплантатов в дефектах костей лицевого скелета, имеющих сложную конфигурацию.

В ортопедии и травматологии применение для этой цели металлов, специальных

цементов и пластмасс выявили биологическую активность этих материалов, вызывающую реакцию костной ткани, ту или иную степень коррозии металлического имплан- тата, обусловленную электропроводностью металла в биологической среде, вследствие чего зачастую возникают такие осложнения, как нагноение и отторжение протеза.

Эндопротез выполнен по форме, соответствующей анатомическому строению нижней челюсти. Кроме того, он выполнен из метана (например, титана).

Недостатки выбранного прототипа заключаются в том, чтоин Позволяет изменять только высоту ветви челюсти, не учитывая ни размер, ни форму суставной головки и суставной ямки, а также размер тела и угол челюсти.

Целью изобретения является устранение этих недостатков, т.е. обеспечение возможности замещения любого дефекта нижней челюсти, где размер и форма имп- лантата соответствуют индивидуальным размерам дефекта

Поставленная цель достигается тем, что в эндопротезе для замещения костных дефектов нижней челюсти, содержащем пластину, выполненную по форме нижней

сл

с

VI

00

оо

«а

сл

челюсти с отверстиями для прорастания мягких тканей, существенными признаками отличия является то, что эндопротез выполнен в виде сегментов, с возможностью жесткого соединения между собой.

Сегменты выполнены из инертного материала, например, из керамики, а в сборе, в разных вариантах, они образуют разные фрагменты нижней челюсти, соответствующие размерам данного костного дефекта.

Благодаря этому, достигается восстановление симметричности нижней челюсти, улучшение восстановления.функций жевательных мышц и сохранение синхронности движений, а также соблюдение биомеханических критериев в височно-нижнечелюст- ных суставах, что позволяет избежать различные осложнения в виде лицевых болевых синдромов.

На фиг.1-3 показаны варианты сегментов угла нижней челюсти, наиболее часто встречающиеся по антропометрическим данным; на фиг,4 и 5 - сегменты подбородка и тела нижней челюсти; на фиг.6 - эндопротез для увеличения (по надобности) длины тела или высоты ветви челюсти; на фиг.7 - ветвь и тело нижней челюсти; на фиг.8 - ветвь и тело нижней челюсти с половиной подбородка; на фиг.9 - половина нижней челюсти с суставной головкой,

Эндопротез имеет перфорации 1. На концах эндопротеза с одной его стороны созданы выступы 2, а на другой стороне эндопротеза соответствующие впадины 3, образующие при их жестком соединении 4 нужный фрагмент нижней челюсти,

Элементы эндопротеза соединяются костным цементом.

Проблемы непереносимости при использовании небольших количеств костного цемента не возникало.

Предлагаемый зндопротез состоит из ряда сегментов (фиг. 1-6) с перфорациями 1, на смежных концах которых созданы, с одной стороны выступы 2, а над другой стороне соответствующие впадины 3, образующие при их замковом соединении 4 фрагмент нижней челюсти (фиг.7-9), где толщина, высота и угол указанных фрагментов соответствуют размерам замещаемых фрагментов нижней челюсти.

Предлагаемый эндопротез при замещении костных дефектов нижней челюсти применяется следующим образом.

При мер 1. Больная М,Н.И.,62 лет, ист. болезни № 1256. Диагноз: Амелобластома (рецидив) нижней челюсти слева, 20.05.86 г. произведена операция: под назотрахеаль- ным наркозом резекция левой половины

нижней челюсти с сохранением суставной головки.

После резекции сегмента нижней челюсти оставшиеся фрагменты фиксируют в

правильном положении с помощью аппарата Рудько. Двухрядным, узловым кетгуто- вым швом рану тщательно отделяют от полости рта.

На концах фрагментов бормашиной создают углубления, точно соответствующие по форме и размерам выступам предложенного имплантата (эндопротезэ). Заранее простерилизованный и собранный (на основе рентгенологических и антропометрических данных) эндопротез ставят в дефект челюсти (выступы - в костных углублениях). Эндопротез с костью (добавочно) плотно закрепляют полиамидной нитью (0,8 мм). Рану мягких тканей послойно ушивают

так, чтобы они со всех сторон плотно прилегали к имплантату (эндопротезу).

В ране на 24 ч оставляют выпускник. Нижнюю челюсть фиксировали в течение 6 недель.

В послеоперационном периоде рана во рту открылась, была видна часть эндопротеза. На фоне внутриартериально введенных лекарственных веществ явных признаков воспаления не было. Рана зажила вторичным натяжением на 20-22 сутки

Через 2-3 года состояние больной хорошее, пользуется съемным протезом.

П р и м е р 2..Г,П., лет, ист. болезни № 5432. Диагноз: травматический дефект

суставной головки нижней челюсти справа. 25.04.88 г, произведена операция под на- зотрахеальным наркозом пересажены керамические эндопротезы (имплантаты) суставной голоаки и суставной ямки.

Головку прикрепляют к наружной поверхности ве ви замковым соединением и проволочными швами. Суставную ямку - проволочными швами.

Рану мягких тканей послойно зашив ают

и на 24 ч оставляют выпускник. Нижнюю челюсть в течение 4 недель фиксировали назубными проволочными шинами.

Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением.

В течение года состояние больной хорошее, движение нижней челюсти в полном объеме, прикус нормальный.

ПримерЗ. Больная Г.Д.С., 22 года, ист. болезни № 2356. Диагноз: остеофибро- ма нижней челюсти справа,

22.06.88 г. произведена операция - под назотрахеальным наркозом резекция правой половины нижней челюсти с эгзартику- ляцией. Сухожилия жевательной мышцы

были отделены вместе с кортикальной пластинкой кости.

После создания ложа вводят заранее приготовленный эндопротез из керамики - правая половина нижней челюсти с сустав- ной головкой.

На средней линии эндопротез с костью фиксируют замковым соединением и проволочным швом. Снаружи в области угла сухо- жилия жевательной мышцы вместе с кортикальной пластинкой кости плотно фиксируют с помощью швов из хромированного кетгута, Сухожилия и волокна внутренней крыловидной мышцы были прикреплены с внутренней стороны эндопротеза

Суставная головка свободно помещалась в ямку. Затем остальную, часть раны послойно зашивают и на 48 ч оставляют выпускник.

На фоне внутриартериальных инфузий лекарственных препаратов постоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением.

Предложенный эндопротез для замещения костных дефектов нижней челюсти выполнен из корундовой керамики марки 22 х С, формирующейся методом горячего литья.

Данный эндопротез был испытан в экс- перименте на 35 беспородных половозрелых собаках и применен на 12 больных в клинической практике на кафедре хирургической стоматологии ТГМИ с 1986 г по настоящее время.

Испытания предлагаемого эндопротеза выявили следующие преимущества: применение данного эндопротеза обеспечивает возможность замещения любого костного дефекта нижней челюсти с восстановлением его симметричности, с сохранением функции жевательных мышц и синхронном движении в височно-нижнечелюстных суставах, в то время как в прототипе обеспечивалось восстан ов7Ге ние дефекта нижней челюсти только с учетом изменения высоты ветви: предотвращает его отторжение или рассасывание за счет высоких имплантаци- онных свойств керамического материала и обеспечивает отсутствие отрицательной реакции организма на введение чужеродного тела; применение данного эндбп ротеза обеспечивает уменьшение износа пересаженных эндопротезов и предотвращает возникновение в них коррозии

Формула изобретения Эндопротез для замещения костных дефектов нижней челюсти, содержащий пластину, выполненную по форме нижней челюсти с отверстиями для прорастания мягких тканей, и суставную головку, отличающийся тем, что, с целью обеспечения возможности замещения любого дефекта нижней челюсти, эндопротез выполнен в виде сегментов с возможностью жесткого соединения между собой.

Использование: в стоматологии для замещения костных дефектов нижней челюсти. Сущность: эндопротез для замещения костных дефектов нижней челюсти содержит перфорированную пластину, выполненную по форме нижней челюсти, и суставную головку. Эндопротез выполнен в виде сегментов с возможностью жесткого соединения между собой. 9 ил.

Фиг. i

Ьиг.О

Фиг. Л

Риг-

tetri

Фиг 5