Обычно при многооскольчатых переломах надколенника при повторных его новреждениях, а также у больных с несросшимися застарелыми переломами, осуществляют полное или частичное удаление надколенника, в результате чего изменяются размеры рычага, передающего функцию четырехглавой мышцы на голень, и как следствие может возникнуть некоторая слабость и атрофия четырехглавой мышцы и ограничение разгибания голени. Кроме того, в результате удаления надколенника сустав теряет СБОЮ конфигурацию, что имеет определенное косметическое значение.
Сущность предлагаемого способа лечения заключается в том, что удаленные осколки надколенника замещают предварительно заготовленным индивидуальным нротезом надколенника, который фиксируют швами к краям апоневроза, сухожилию четырехглавой мышцы и собственной связке голеии.
Протезирование надколенника позволяет полностью восстановить функции голеии и сохранить конфигурацию сустава.
С целью более полного восстановления целостности разгибательного аппарата голени из собственной связки надколенника основанием к верхнему краю иссекают лоскут, перекидывают его через протез и фиксируют к сухожилию четырехглавой мышцы и к протезу.
снимкам предварительно определяют размер поврежденного надколенника, изготовляют гипсовую форму по соответствующему этому размеру анатомическому преиарату, заполняют форму полимеризующейся рентгеноконтрастной нластмассой, просверливают в готовом протезе отверстия для швов и выбирают на его передней поверхности канавку для лоскута собственной связки.
Операцию проводят на пятые или шестые сутки после перелома. Предварительно из реитгеноконтрастной пластмассы (например, АКР-7 с добавлением 7-8Vo порошка азотнокислого висмута) изготовляют, протез надколенника. Для этого по рентгеновским снимкам здорового коленного сустава определяют размеры надколенника и подбирают соответствующий анатомический препарат, из которого делают гипсовую форму для изготовления протеза путем полимеризации. Для фиксации протеза по его краям просверливают отверстия для швов. На передней поверхности протеза по его длинной оси выбирают неглубокую канавку для лоскута собственной связки. Перед
операцией протез дезинфицируют путем суточной выдержки в растворе, содержащем (во/о): карболовой кислоты 0,3, формалина 2,0, двууглекислого натрия 1,5.
ния передней .поверхности коленного сустава удаляют фрагменты раздробленного надколенника и шелковыми швами по Шультце восстанавливают целостность бокового вспомогательного связочного аппарата. В образовавшийся после удаления коленной чашки дефект вводят протез надколенника и пришивают отдельными узловатыми шелковыми швами К краям апоневроза, сухожилию четырехглавой мышцы и собственной связке надколенника. Для более полного восстановления целостности разгибательного аппарата голени из собственной связки надколенника в сагитальной плоскости на всю ее толщину иссекают лоскут с основанием у верхнего края дефекта. Нижний конец этого лоскута отделяют от бугристости большеберцовой кости, перегибают кверху, перекидывают через .протез, укладывают в выбранную в нем канавку и подшивают к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а затем к протезу, используя просверленные в нем отверстия. Дефект собственной связки сшивают кетгутовыми швами. Затем рану послойно зашивают наглухо и фиксируют конечность задней гипсовой лонгетой на 14-е сутки в положении сгибания в коленном суставе под углом 175°. В послеоперационный период назначают тепловое лечение и механотерапию.
Предмет изобретения
1.Способ лечения оскольчатых переломов надколенника, отличающийся тем, что, с
целью восстановления функций и получения косметического эффекта, удаленные осколки надколенника замещают предварительно заготовленным индивидуальным протезом надколенника, который фиксируют швами к краям апоневроза, сухожилию четырехглавой мышцы .и собственной связке голени.
2.Способ по п. 1, отличающийся тем, что, с целью более полного восстановления целостности разгибательного аппарата голени, из
собственной связки надколенника основанием к верхнему краю иссекают лоскут, перекидывают его через протез и фиксируют к сухожилию четырехглавой мышцы и к протезу.
3.Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что, с целью изготовления протеза по рентгеновским снимкам, определяют размер поврежденного надколенника, изготовляют гипсовую форму по соответствуюшему этому размеру анатомическому препарату, заполняют форму
полимеризующейсярентгеноконтрастной
пластмассой, просверливают в готовом протезе отверстия для швов и выбирают на его передней поверхности канавку для лоскута собственной связки.
