Способ пателлопластики Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

оо а со ю со

Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может быть использовано при лечении дефор трующего артроза коленного сустава с поражением бедренно-надкопенникового отдела,s

Известен способ пателлопластики надколенника, предусматривающий парамателлярный доступ к коленному суставу, ревизию суставной поверхности над- , коле1шика, иссечение измеренного сус- 10 тавного хряша, перекрытие фасеток надколенника несвободным лоскутом синовиальной оболочки, сформированным на верхнего заворота коленного сустава LI

Однако этот способ не устраняет15

этиопатогенетияеских факторов дегенеративно-дистрофи1еских изменений и применяется, в основном, в случаях травматической этиологии деформирующего аргрроза бедренно-надколенникового отдела, 20

Известен также способ пателлопластики путем резекции надколенника и последующего покрытия резецированной поверхности изолирующим материалом 23.

Недостатком известного способа яв- 25 ляется резекция половины надколенника ёвз учета локализации при1фепления связочного аппарата, а также рассечение собственной связки надколенника, что требует длительной иммобилизации изо

ведет к ослаблению функции разгибательного аппарата и ограничению объема движения в коленном суставе.

Целью изобретения является увеличение объема движений коленного суета- ,. ва, обеспечение цеитрации надколенника и сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пателлопластики путем резекции надколенника и последу - о шего покрытия резецированной поверхности изолирующим материалом, резекцию суставной поверхности надколенника вы1ЮЛНЯЮТ дорэальнее прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра и j собственной связки надколенника, а подвывих устраняют путем рассечения поддерживающих боковых связок, затем опил кости на;(коленника по фывают н свободными апоневротическими лоскутами...

.HI

В зависимости от необходимости вь олнения сопутствующих оперативных вме- шательств предложенный способ осуществляют двумя вариантами.

Первый вариант. Производят пателло- 55 пластику без выполнения сопутствукпцих оперативных вмешательств. Производят медиальный и латеральный паралателля| ные доступы к коленном: суставу длиной 6-7 см каждый. Определяют изменения в бедренно-надколенниковом отделе: степень дегенерациисуставного хряща на медиальной и латеральной фасетках надколенника, а также надколенниковой поверхности бедренной кости, наличие остеофитов .по краям суставных поверхностей, характер подвижности надколенника на надколеншПсовой поверхности бедренной кости и наличие подвывиха его От переднебоковых поверхностей надколенника отслаивают сухожильное растяжение четырехглавой мыцщы бедра апоневроз на протяжении 1-1,5 см. Электропилой производят резекцию сус-.. тавной поверхности надколенника дорзальнее мест прикрепления четырехглавой мыщцы бедра и собственной связки надколенника, причем резекцию медиальной латеральной фасеток вьшолняют раздельно в плоскостях, обеспечивающих конгруэнт с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Также производят реэекиию деформированных медиального .и латерального краев надколенника с целью улучшения конгруентности суставных поверхностей. Из апоневроза выкраивают два несвободных лоскута, ос ювания кото рых прикрепляются к боковым поверхностям надколенника, шириной 2-2,5 см каждый длина их соответствует величине продольного размера надколенника. Основания лоскутов пов чзачивают на 180f перекрывая резецированную поверхность надколенника, свободные продольные 1фая лоскутов фикс1фуют швами.

При латеральном подвывихе надколенника рассекают латеральную поддер- живающую надколенник связку. При м&- диальном подвывихе надколенника рассекают медиальную подцерживающую. надколенник связку. После устранения под €иывиха надколенника между рассеченными отрезками медиальной или латераль. иой поддерживающей нааколенри связки образуется диастаз размером от 1 до 2 см. К основаниям апоневротическвх лоскутов по боковым поверхностям надколенника фикофуют швами синовадьную и фиброзную оболочки капсулы сустава. Раны послойно ушивают наглухо. Швы на кожу. Иммобилизацию коленного сустава гипсовой шиной или эластическим бинтом осуществляют в течение 3-4 дней. Статические напряжения четырехглавой мышцы бедра (игра над оленника) назначаются с второго дня после one рации. Объем движений в. пределах 9ОИО врсстанавливается через 2-2, 5 недели. Полную нагрузку конечности разрешают через 3, 5-4 недели. Второй вариант. Предложенный способ осушествляют при необходимости выполнения сопутствующих оперативных вм&шательств на медиальном и латеральном отделах коленного сустава. Латеральный, доступ к коленному суставу по Пайру применяют при латеральном подвывихе надколенника, медиальный - при медиаль ном подв} шйхе надколенника, рассекая поддерживающие надколенник связки. Широко раскрывают сустав. Определяют изменения в бедренно-надколенниковом отделе: степень дегенерации суставно1Х xpjnua на медиальной илатеральной фасетках надколенника, а также надколенниковой поверхности бедренной кости, наличие остесзфитов по краям суставных поверхностей, характер подви51а1ости надколенника на подколенниковой поверзбкости бедренной кося-и и наличие подвьюи 3ta его, Вьшолнйот сопутсч вующие опера- тивные вмешательства: удаление костно-зфящевых тел, менискэктомию, синовэктомию, хейлэктомию медиального или латерального отделов. От переднебоковых поверхностей .надколенника отслаивают сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра - апоневроз на протяжении 1-i, 5 см. Электропилой производят реэекиию сустввной поверхности надколе1ьника дорз; ьнее мест прикрепления четы рехглавой колишы бедра н собственной связки нaJ: oлeнникa, причем резекцию медиальной н латеральной фасеток вы1юпняютв плоскостях, обеспечивающих конгруэнтность с надколенниковой поверх востью бедренной кости. Также пронзводят резекцию деформированных медиаль ного и JfiaTepanbHdro краев надколенника с аелыо упучигения конгруэнтности суотввных поверхностей. Из апоневроза вы ранвают дба несвободных лоскута, основания прикрепляются к боковым noB XHOCTsiM надколенника, шириной 2- 2,5 см каждый, длина нх соответствует величине продольного размера надколе. ша. Основания, утюскутов поворачивают на 180 , перекрывая резецированную поверхность надколенника, свободные продольные 1фая лоскутов медиальной ил лат бшьной поддерживающей связки (на стороне подвывиха надколенника) .не сшивают. Швы на кожу. Асептическая noBsisKa. Иммобилизацию коленного суотава в течение 3-4 дней осушествляют гипсовой шиной илиэласт 1ческим бинтом. Со второго дня назначают статические сокращения четырехглавой мыщцы бедра (игра надколенника). Объем движений о пределах 18СХ-90 восстанавливается через , 5 недели. Полную нагрузку конечности разрешают через 4 недели. П р и м е р. Больной Д., 55 лет, поступил в клинику с диагнозом деформирующий артроз правого коленного сустава Ж стадии с поражением бедреннс надколеннйкового, медиального и латерального отделов на почве огнестрельного ранени$и Жалобы на боли в левом коленном суставе, ограничение объема движений. Боли усиливаются при ходьбе, а также гфи движениях после длительного noKosu Больной отмечает резкое усиление рет ропателлярных болей при подъеме и спуоке с лестницы. В 1944 году перенес огнестрельное р шение правого коленного сустеша, по поводу чего лечился в госпитале в Л., 5 мес$ща. Периодически отмечались боли и хромота, Болн к правосторонняя хромота появлялись после длительной нагрузки и через три года значительнЬ усилилась. Перенес операцию - удал&ние медиального и латеральнсмго мениоков, хейлопластику, удаление свободных костно-:фящевых тел. После кратковременг ного улучшения возобновилнсь ретрсшател лярные боли, а боли в медиаль ном отделе коленного сустава, образовалась сгибательно-разгибательная контрактура, появилась правостс оннсш хромота, нарушилась опорность конвч ности. Консервативное лечение эффекта не дало. Отмечается щадящая :фомота, отек в области правого коленного сустава. Атрофия мягких тканей праеого бедра на 6 см. При пальпации выраженные боли в области бедреНно-надколенникового отдела, хруст. Пассивная подвижность надколенника во фронтальной плоскости отсутствует.в вертикальной плоскости ограничена, определяются остеофиты в области бедренно надколенникового, м&д льного и латерального отделов. Объем движений в суставе в пределах 16О-9О . Сила четырехглавой мышцы щэавого бедра снижена. Рентгенологическое обследование. Обзорная рентгенография преивого коленного сустава: резкое снижение высоты суставной щели медиального отдела сустава, субхоцдральный склероз схггеофиты по краям суставных поверхнос тей медиального и латерального отделов надколенник деформирован, массивные костные разростания на надколенникбвой поверхности бедренной кости. Рентгенография бедренно надколенникового отдела в осевой проекции резкое сужение суставной щели, вьфаженный остеопороз надколенника, деформация его, массивны разрастания костной ткани по краям суставных поверхностей надколенника и над иоленниковой поверхности бедренной коо ти. После обследования больному вьшолн нена пателлопластика, хедэктомия медиального и латерального отделов коленного сустава. Операция заключалась в выполнении медиального и латерального парапателлярных доступов к коленному суставу длиной до 8 см каждый. Произведена ревизия сустава, Синовальная оболочка утолщена. Регенераты медиаль ного и латерального мениоков представляют собой узкие треугольные полоски соеаинительной ткани, мягкой консистенции, Нааколенник деформирован, по лате ральному и меаиальному Jqpaям, а также в области основания и верхушки его имеютЬя остеофиты размером до 1, 5 см Такие же костные разрастания определяются по краям над колени иковой поверх ности бедренной кости, Xpsma на суставн поверхности надколенника и надколенниковой поверхности бедренной кости отсутствует. По краям суставных поверхностей бедренной и больше берцовой кости в области медиального и латерального отделов коленного сустава имеются остеофиты размером от 1 до 1,5 см. Суставной зфязд на мыщелках бедренной и большеберцовой кости раэволокнен, размягчен, имеются участки оголенной костной ткани. Поверхностные слои разволокненного хряща иссечены скальпелем, С помощью остеотома удалены экяостозы по краям надколенниковой поверзбности бедренной кости. Из медиального и .латерального парапателлярных доступов от переанебо|« вой поверхности надколенника отслоено сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра на протяжении 1,5 c, Электропилой произведена резекция деформированных медиального и латеральнозх) краев надколенника, Г оизведена резекция суставной поверхгности надколенника дорзальнее мест,прик репления сухожилия четырехглавой мыщцы бедра и собственной связки надколенника, причем резекция медиальной и латеральной фасеток надколенника вьшолнена элекгропилой раздельно в плоскостях, обеспечивающих ксжгруэнтность его с надколенниковой поверхностью бедренной кооти. Из отслоенного от переянебоковых поверхностей надколенника апоневроза выкроены два несвободных лоскута, основания которых прикреплены к передней поверхности надколенника, шириной до 2, 5 см каждый, длиной - соответственно осевому размеру надколенника, Основания лоскутов ролированы на 180, что дало возможностью покрыть резецированную поверхность надколенника. Способные продольные края лоскутов фиксированы между собой кетгутовыми швами. При сгибании голени тенденции к подвывиху надколенника не отмечается. Из медиального и латерального парапателлярных доступов удалены с помощью остеотома костные разрастания по краям суставных поверхностей медиального я латерального отделов коленного сустава. Разгибание я суставе увеличилось до 17О°, Произведен заднелатеральный доступ к коленному суставу. Удалены массивные экзостозы по краям дорзальных от делов суставных поверхностей латеральных мыщелкой бедренной и большеберцовой кости; а также фиксированное к суставной поверхности большеберцовой кости костно- фящевое тело размером 1,52см, Пассивное разгибание в коленном суставе увеличилось до 18(Я, Гемостаз, Раны послойно ушиты наглу XD, Иммобилизация коленного сустава гипсовой шиной осуществлялась в течение четырех дней. Изометрические напряж&.ния четырехглавой мышцы бедра (игра надколенника) назначены с второго дня после операции. Объем движений в пределах 18СХ-100 восстановился через Две недели после операции. Раны зажипк первичным натяжением. Полная нагруэ ка левой нижней конечности разрешена через четыре недели. Ос мотр через три года. Правый коленнь1й сустав не отечен. Болей в суставе 1ФИ ходьбе и в покое не отмечается. Объем движений в пределах 180-80°, Пальпация бедренно-ладколенникового отдела безболезненна. Сила четырехглавой мыщцы бедра не ослаблена. Рентгенологически: надколенник уменьшен в размерах, прослеживается суставная щель нормальной высоты между надколенником н

нвдколенниковой поверхностью бедренной кости. Суставная щель между мыщелками бедренной и большеберцовой кости равномерна, слегка сужена. Больной, работает на прежней работе.

ПредлАгаемый способ пателлопластики позволяет центрировать надколенник в результате раздельной резекции медиальной и штеральной фасеток его в плоскостях, обеспечивающих конгруэнтность с надколенниковой поверхностью бедренной кости, а также в результате устранения подвывиха надколенника рассечением поддерживающей надколенник связки на стороне подвывиха, что способствует равномерному распределению нагрузки на сочленяющиеся суставные поверхности и предупреждению прогрессирования деформирующего артроза в бедренно-надколенниковом отделе; увеличить объем движений в колешюм суставе в результате

устранения механических препятствий (остеофиты по краям суставных поверхностей, деформация надколенника), ограничивающих движения надколенника; нить или увеличить функцию разгибания голени в результате вьшолнения резекции суставной поверхности надколенника дорэальнее прикрепления сутйэжилия четырехглавой мышцы бедра и собственной

0 связки надколенника;-, улучшить скользящую функцию надколенника в результате ПО1ФЫТИЯ опила, кости надколенника несвободными апоневротическими лоскутами, являющимися полноценной биологичео5 кой прокладкой и допускающими прим&нение активных движений в суставе через 3-4 дня после операции без опасения повреждения хрящевой ткани надколенниковой поверхности бедренной кости,

0 что способствует раннему восстановлению функции конечности и сокращению сроков лечения больных.

СЛОСОБ ПАТЕЛЛОПЛАСТИКИ путем резекции надколенника и посл&дующего ПО1ФЫТИЯ резецированной поверхности изолирующим материалом, о т личаюшийс я тем, что, с целью обеспечения иентрации надколенника, уве лнчения объема движения в коленном суставеИ сокращения сроксш лечения, р&зекцию суставной поверхности надколе ника выполняют дорзальнее прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной свяжп надколенника, а подвывих усп аняют путем рассечения поддерживаклоих боковых связок, затем опил кости надколенника покрывают не свободными апежеврогическимн лоску-, тами.