Способ реконструкции тазобедренного сустава при разрушении головки бедренной кости Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечений патологии тазобедренного сустава, еопрот вождающейся выраженными дегенеративно-дистрофическими процессами в ripokcnf мальном отделе бедренной кости.. , :

Известен способ реконструкции тазобедренного сустава, который заключается в выполнении межвертельной остеотомии, отсечении большого вертела в сагиттальной плоскости вместе с прикрепляющимися к нему мышцами и отведении его в сторону. После этого удаляют головку и шейку бедренной кости, Опил бедренной кости подводят к нижнему краю вертлужной впадины и фиксируют транееееально лавсановыми шшами к остаткам капсулы тазобедренного сустава, Большой вертел низводят и фиксируют к опилу бедренной кости металлическим шурупом, ;

Однако при хирургическом вмешательстве в послеоперационном периоде требуется длительное воЬстановйтельноё лечение для образования и воспитания мощного рубца в области резецированного фрагмента, который в последующем должен выполнять опорную функцию. Новообразованные рубцовые ткани в некоторых случаях не способны в последующем длительное время выдерживать нагрузки, возникающие при опоре на конечность, разрушаются, что приводит к значительному укорочению конечности, возобновлению болей, формированию тугоподвижности и потере функции в тазобедренном суставе. Трансоссальные лавсановые швы без дополнительной опоры для опила бедренной кости н@ обеспечивают надежную фиксацию его у нижнего края вертлужной впадины, что приводит к смещению опила кверху и латёрально к образованию неопорной конечности,

СП

:8

х|

Цель способа - сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Мягкие ткани рассекают по линии, соединяющей переднюю верхнюю ость седалищной кости с основанием большого вертела и продолжают разрез книзу на 7-10 см по наружной поверхности бедра. Межвертельную остеотомию выполняют непосредственно над малым вертелом с отсечением от него подвздошно-пояснич- ной мышцы. Через костный опил проксимального фрагмента бедренной кости в сагиттальной плоскости широким долотом сбивают большой вертел и вместе с прикрепляющимися к нему мыщцами отводят в сторону. Резецируют проксимальный отдел бедренной кости. У нижнего края вертлуж- ной впадины, где находятся мощные рубцы и рубцовоизмененные ткани, формируют П- образный лоскут длиной 2,5-3 см, шириной 3-3,5 см. Основанием лоскута является поперечная связка вертлужной впадины. Лоскут отсепаровывают и под него подводят опил бедреной кости. В последнем по периметру, отступя от края 5-7 мм, формируют три отверстия, Через них проводят лавсановые нити, при помощи которых фиксируют опил к лоскуту. Большой вертел низводят и фиксируют шурупом к диафизу бедренной кости. Рану дренируют и послойно ушивают.

Пример. Больная К., 58 лет. Диагноз: двусторонний коксартроз III ст. Выполнена операция: резекция проксимального отдела правой бедренной кости с формированием мягкотканного П-образного лоскута по описанной методике. Под эпидуральной анестезией, разрезом от передней верхней ости седалищной кости до основания большого вертела и книзу на см по наружной поверхности бедра рассечены мягкие ткани. Произведена межвертельная остеотомия. Через опил проксимального фрагмента беди

ренной кости в сагиттальной плоскости сбит большой вертел. Произведена резекция проксимального отдела бедренной кости единым блоком. У нижнего края вертлужной

впадины определяются мощные рубцы и рубцовоизмененные ткани, из которых сформирован П-образный лоскут шириной 3,5 см и высотой 2,5 см. Основание его - поперечная связка вертлужной впадины.

Лоскут отсепарован и под него подведен опил бедренной кости. В последнем по периметру сформированы три канала, через которые проведены лавсановые нити, фиксирующие опил к лоскуту. Большой вертел

низведен и фиксирован шурупом к диафизу бедренной кости. Рана дренирована и послойно ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным

натяжением. В течение 4 недель больная находилась на системе скелетного вытяжения в положении отведения оперированной конечно.-.ти, после чего поднята на костыли без наг.эузки на оперированную конечность.

30

35

40

45

Формула изобретения Способ реконструкции тазобедренного сустава при разрушении головки бедренной кости путем межвертельной остеотомии, отсечения и отведения большого вертела вместе с прикрепляющимися к нему мышцами, резекции проксимального отдела бедра, смещения проксимального конца дисталь- ного фрагмента бедренной кости к нижнему краю вертлужной впадины, фиксации их между собой, низведения и фиксации большого вертела к бедренной кости, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, формируют П-образный лоскут из рубцовоизмененных тканей, основанием которого является поперечная связка вертлужной впадины, торцовая часть бедренной кости закрывается сформированным лоскутом.

Использование: в медицине, а именно в ортопедии при дегенеративно-дистрофиче - ских процессах головки бедра. Цель: сокращение сроков лечения. Сущность изобретения: производят межвёртикальную остеотомию, отсечение и отведение большого вертела вместе с прикрепляющимися мышцами, проводят резекцию проксимального отдела бедра, проксимальный конец дис- тального фрагмента бедренной кости смещают к нижнему краю вертлужной впадины, фиксируют их между собой, низводят и фиксируют большой вертел к бедренной кости, формируют П-образный лоскут из рубцово- измененных тканей, основанием которых является поперечная связка вертлужной впадины, закрывают лоскутом Торцовую часть бедренной кости. Положительный эффект: обеспечивается спорность движения при сокращении сроков лечения.