Способ хирургического лечения облитерирующего эндартериита Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов и микрохирургии, и может быть использовано в лечении хронической ишемии тканей конечностей, как результата окклюзионно-стенотическо- го процесса голени и стопы.

Известен способ лечения хронической ишемии тканей путем создания коллатерального кровообращения путем перемещения фиксации на поверхности органа с артериальной недостаточностью фрагмента большого сальника брюшной полости.

Недостатком известного способа является то, что даже при максимальном удлинении сальника расположить его на дистальных отделах нижних конечностей, наиболее часто подвергающихся хронической ишемии, невозможно. Это исключает применение перемещения большого сальника из арсенала средств хирургического лечения окклюзии голени и стопы.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения обли- терирующего эндартериита, включающий

реваскуляризацию тканей пластической аутотканью на сосудистой ножке.

Однако известный способ характеризуется недостаточной эффективностью ревз- скуляризации и высокой травматичностью операции.

Целью изобретения является повышение эффективности реваскуляризации и снижение травматичности операции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно хирургического лечения облитери- рующего эндартериита нижних конечностей, включающему реваскуляризацию тканей пластической аутотканью на сбсуди- стой ножке, используют мышечный лоскут, при этом на всей площади контакта донорской и реципиентной зоны удаляют переми- зий.

Способ осуществляют следующим образом.

Как правило, выбирают лоскут на базе широчайшей мышцы спины необходимой ширины и длины для размещения на всей поверхности голени с переходом на стопу.

-«

Ё

VJ

Ј

О

2

Снятие перемизия на всей внутренней поверхности лоскута пооизводят после его мобилизации, но до пересечений сосудистой ножки Этот прием обеспечивает возможность хорошего гемостаза во время иссече- ния перемизия и после применения гепарина в процессе пересадки. Затем лоскут переносят на голень и фиксируют к мышцам голени и тканям стопы, где также предварительно удаляют перемизий на всей площади контакта реципиентной зоны. Затем под операционным микроскопом выполняют анастомоз артерии лоскута Vi проходимым участком магистрального сосуда по типу конец в бок. После чего выполняют венозный анастомоз и включают лоскут в кровоток. Донорское место ушивают.

Пример. Больной Я.,48 лет, поступил с жалобами на боли в правой нижней конечности, усиливающиеся в ночное время и пе- ремежающуюся хромоту 50 - 70 м. Боли продолжаются около 4 лет. При обследовании на ангиограмме выявлена окклюзия берцовых артерий на всем протяжении с сохранением культи задней большеберцо- вой артерии и сетью мелких артерий у медиальной лодыжки и на стопе. Подколенная артерия проходима, сегметарное давление на подколенной артерии 120 мм рт. ст., на берцовых артериях в области голеностопно- го сустава соответственно 20 и 10 мм рт. ст. На голени объемный кровоток снижен на 78 %, пульсовой кровоток на стопе 1 пальца не определяется. Поданным полярографии напряжение кислорода на голени было равно 3 - 5 мм тр. ст. со слабрположительной пробой на кислород, в том время как на стопе РОа было равно 0 без реакции на вдыхание кислорода:

Операция: из медиального доступа на голени произведена ревизия подколенной артерии, задне-большеберцовой. Подколенная артерия проходима. Стенка ее утолщена. Задне-большеберцовая артерия окклюзирована в области средней трети го- лени. Выше проходима, однако после пересечения ее интима уплотнейа, представлена в виде тяжа, артерия признана неанастомо- зоспособной. В качестве реципиентных сосудов избраны подколенная артерия и одноименная вена. Следующим этапом произведен забор лоскута широчайшей мышцы

спины эллипсовидной конфигурации длиной 32 см, максимальная ширина кожной части лоскута 7 см мышечной 10-11 см. Диаметр артерии 3 мм, вен 5 мм В следующем подготовительном этапе выполнялась препаровка сосудистой ножки, перфузия лоскута раствором гепарина, удаление пери- мизия на всей площади контакта донорской зоны с частичным продольным рассечением мышечных волокон и предварительная фиксация лоскута в донорской зоне, где также был удален перимизий по всей площади реципиентной зоны. Этап включения лоскута в кровоток выполнялся под оптическим увеличение нитью 8/0, посредством концебо- ковых анастомозов между артерией и веной лоскута и подколенными сосудами. Болевой синдром купировался с 5 дня после операции. Через 2 недели больной начал самостоятельно ходить. Трофическая язва имела тенденцию к заживлению.

Осмотрен через 6 месяцев. Отмечено- полное исчезновение болей покоя, заживление трофической язвы, отсутствие чувства замерзания пальцев. Дистанция ходьбы увеличивалась до 200 - 300 м. Отмечается незначительный отек голени до 3 - 5 см (компенсируется ношением эластичного бинта), отека на стопе нет, пальцы теплые обычной окраски. Через 12 месяцев после операции отмечено полное исчезновение синдрома при медленной ходьбе с увеличением дистанции ходьбы до 1 км. Отека голени и стопы нет.

По данной методике прооперировано четверо больных. Во всех случаях достигнуто первичное приживление лоскута. Стойкое купирование ишемии достигнуто в среднем к 19 дню.

Способ рекомендован для широкого применения в практике.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения облите- рирующего эндартериита нижних конечностей, включающий реваскуляризацию тканей пластической аутотканью на сосудистой ножке, отличающийся тем, что, с цель повышения эффективности реваску- ляризации и снижения травматичности операции, используют мышечный лоскут, при этом на всей площади контакта донорской и реципиентной зоны удаляют перимизий.

Использование: для повышения эффективности и снижения травматичное™ непрямой реваскуляризации нижних конечностей. Сущность изобретения: пересаживают кожно-мышечный путолоскут на микрососудистой ножке из широчайшей мышцы стены на голень и стопу, предварительно удаляя перимизий с донорской и ре- ципиентной зоны. Изобретение позволяет улучшить результаты лечения больных с об- литерирующим эндартериитом.