Способ хирургического лечения гидроцефалии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения - снижение травма- тичности операции и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом мягких тканей обнажают затылочную кость и дугу атланта. Накладывают фрезевое отверстие в точке Денди. В задний рог бокового желудочка мозга вводят мягкую дренажную трубку - внутриже- лудочковый катетер и фиксируют его за манжетку к твердой мозговой оболочке фрезевого отверстия. После этого резецируют дугу атланта и чешую затылочной кости.

Вскрывают твердую мозговую оболочку над мозжечком и большой затылочной цистерной. После этого через эпидуральное пространство под затылочной костью мягкую дренажную трубку - интракраниальный катетер - вводят в рану затылочно-шейной области ниже фрезевого отверстия и плавным изгибом под углом 90° помещают в костную канавку. В области большой цистерны интракраниальный катетер фиксируют за манжетку к твердой и арахноидальной оболочке. В области большой цистерны на катетере делают 3-4 отверстия диаметром 1,0-1,5 мм для того, чтобы ликвор из желудочков через катетер поступал в большую цистерну. На катетер помещают клапан на

s|

N GJ СЛ 00 00

уровне боковой поверхности отростков II- III шейных позвонков. Интракраниальный катетер при помощи переходника соединяют с клапанной (промежуточной) системой и мягкой дренажной трубкой - дистальным катетером. Производят разрез кожи в эпи- гастральной или подреберной области длиной 3-5 см. Обнажают брюшину. Через подкожный тоннель цистерноперитонеаль- ный катетер вводят в рану эпигастральной (или подреберной) области. Брюшину разрезают по длине 0,5-1,0 см, вскрывают, и перитонеальный катетер вводят в брюшную полость. Зашивают мышцы, апоневроз и кожу на голове. Рану в области брюшной полости зашивают наглухо. Когда по той или иной причине не показано выведение избыточной цереброспинальной жидкости в брюшную полость, после вентрикулоци- стерностомии образуют цистернокарди- альный шунт. Для этой цели обнажают внутреннюю яремную вену при помощи разреза кожи в каротидном треугольнике. Дистальный катетер через подкожный тоннель вводят в рану в область каротидного треугольника через разрез 2/3 стенки общелицевой или щитовидной вены вводят в просвет яремной вены и доводят до уровня правого предсердия. После контроля положения катетера (при помощи ЭКХ и рентгенографии) рану зашивают наглухо и послойно,

В тех случаях, когда опухоль расположена в области III желудочка или(и) среднего мозга, производят вентрикулоцистерносто- мию без трепанации задней черепной ямки. Для этой цели производят разрез мягких тканей над точкой Денди длиной 3 см. .Накладывают фрезевое отверстие в точке Денди. Вводят в полость бокового желудочка вентрикулярный катетер, Производят разрез по средней линии в затылочно-шейной области длиной 2,5-3,0 см. Обнажают дугу атланта. Производят резекцию части дуги атланта. Вскрывают твердую и арахнои- дальную оболочку над большой цистерной, через подапоневротическое пространство образуют тоннель и внемозговой конец катетера вводят в рану затылочно-шейной области и за манжетку лигатурой фиксируют к арахноидальной и твердой мозговой оболочке. На катетере производят 2-3 отверстия диаметром 1,0-1,5 мм, чтобы эти отверстия находились в большой цистерне и располагались под арахноидальной оболочкой. Внемозговой конец катетера при помощи переходника соединяют с промежуточной системой и дистальным катетером. Раны в области точки Денди и затылочно-шейной области зашивают наглухо и послойно. Остальные этапы цистер- ноперитонеостомии или цистерноатриосто- мии производят как и при первом варианте операции.

Пример. Больной М., 10 лет. Операция: трепанация ЗЧЯ, частичное удаление опухоли. Наложение соустья поТоркильдсе- ну слева. Цистерноперитонеостомия слева.

0 Диагноз: опухоль червя мозжечка. Операция: S-образный разрез в шейно-затылоч- ной области по средней линии. Разрез кожи в затылочной области слева, Наложено фрезерное отверстие в точке Денди. Вскрыта

5 ТМО, последняя напряжена, синюшного цвета, пульсацию мозга не передавала. С первой попытки пунктирован задний рог левого бокового желудочка, На глубине 3-4 см получен прозрачный ликвор, истекающий

0 струйно. Кожные края раны в шейно-заты- лочной области отсепарированы в стороны, при этом выделен левый затылочный нерв. Выкроен мышечно-апоневротический лоскут. Скелетирована чешуя затылочной кос5 ти, при этом отмечалась незначительная кровопотеря из переходных вен кожи в череп. Произведена резекция чешуи затылочной кости задним фрагментом кольца и дуги атланта. Твердая мозговая оболочка вскры0 та Y-образным разрезом с перевязкой циркулярного синуса. При ревизии образования ЗЧЯ выявлено утолщение червя мозжечка, миндалики опущены до первого шейного позвонка. При их раздвигании

5 выявлен нижний полюс опухоли, расположенный на этом же уровне. Цвет опухоли серовато-синюшный. В этом месте производили биопсию опухоли. Ответ: медуллобла- стома. Произведено коагулирование

0 поверхностных вен в области нижнего червя, который рассечен, В этом месте произведено частичное удаление опухоли с незначительным диффузным кровотечением. Объем удаленной опухоли примерно 2x3

5 см. При попытке удаления части опухоли, прилежащей к дну IY желудочка, отмечалась резкая брадикардия. Согласно предлагаемому способу, производили разрез мягких тканей, обнажение затылочной кости и дуги

0 атланта и наложение фрезевого отверстия в точке Денди, в задний рог бокового желудочка вводили дренажную трубку-катетер, ниже фрезевого отверстия делали костную канавку диаметром немного больше диа5 метра катетера, длиной 1,5 см, по выходе из фрезевого отверстия образовывали овальный изгиб мягкой дренажной трубки-катетера в костной канавке. Ниже канавки катетер вводили под затылочную кость в эпидураль- ное пространство, резецировали дугу атланта и чешую затылочной кости, вскрывали твердую мозговую оболочку над мозжечком и большой цистерной, под затылочной костью и над поперечным синусом через эпи- дуральное пространство внемозговой конец мягкой дренажной трубки-катетера вводили в рану затылочно-шейной области. В области большой цистерны катетер фиксировали за манжету к твердой и арахнои- дальной оболочкам. На катетере делали 3-4 овальных отверстия несколько меньше диаметра сечения трубки (примерно диаметром 1,0-1,5 мм) для того, чтобы ликвор из желудочков через мягкую дренажную трубку-катетер поступал в большую цистерну, на катетере помещали клапан на уровне боковой поверхности остистых отростков IY-IH шейных позвонков, катетер при помощи переходников соединяли с клапанной (промежуточной) системой и дистальным катетером, производили разрез кожи в эпи- гастральной или подреберной области длиной 4 см, обнажали брюшину, через подкожный тоннель дистальный катетер подкожно проводили в рану эпигастральнрй (или подреберной) области, брюшину разрезали по длине 0,5-1,0 см, вскрывали иперитонеальный катетер вводили в брюшную полость. Послойно зашивали шейно-затылоч- ные мышцы и апоневроз и кожу на голове, рану в области брюшной полости зашивали наглухо. Швы на мягкие ткани и кожу. В ложе удаленной.опухоли поставлен наружный дренаж. Спиртово-септическая повязка.

Формула изобретения Способ хирургического лечения гидроцефалии путем трепанации затылочной кости, наложения фрезевого отверстия, введения катетера в задний рог бокового желудочка и осуществления люмбоперитон- сального шунтирования, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичное™ операции и послеоперационных осложнений, катетер с перфорациями помещают в костной канавке и эпидурально под затылочной костью выводят его в дефект кости в области большой затылочной цистерны, а дистальный конец катетера проводят в подкожной клетчатке и соединяют с перитональной или атриальной частью шунта, при этом на его боковой поверхности на уровне 1-1II шейных позвонков помещают клапан.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления ликвороот- тока из желудочков мозга при окклюзионных формах гидроцефалии, развившихся на почве инопераббльных опухолей каузальных отделов III желудочка, опухолей стволовых отделов мозга и окклю- зирующих водопровод или полость IY желудочка задней черепной ямки. Способ позволяет снизить травматичность операции и послеоперационные осложнения. Для этого разрезом мягких тканей обнажают затылочную кость и другу атланта, накладывают фрезевое отверстие в точке Денди. Ниже фрезевого отверстия делают костную канавку. В задний рог бокового желудочка мозга вводят мягкую дренажную трубку-катетер. По выходе из фрезевого отверстия делают овальный изгиб катетера в костной канавке. Ниже канавки катетер вводят под затылочную кость в эпидуаральное пространство и выводят в дефект кости задней черепной ямки. В области большой затылочной цистерны на катетере делают отверстия. На уровне боковой поверхности остистых отростков I-III шейных позвонков на катетер помещают клапан. Дисталыный отрезок катетера проводят в подкожной клетчатке и соединяют с цистерноперитонеальным или цистерноатриальным шунтом. (Л С